Морфологические аспекты в практической медицине и биологии

Морфологические дисциплины составляют основу теоретической и практической подготовки будущих квалифицированных медицинских специалистов, благодаря глубоким анатомическим знаниям закладываются основы специальных врачебных профессиональных знаний, развивается клиническое мышление, поэтому анатомическая компетентность в практических аспектах медицины и биологии постоянно сохраняет свою актуальность. 8 декабря 2022 г в рамках XIII Национального Конгресса с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Морфологические аспекты в практической медицине и биологии», посвященная 65-летию создания кафедры анатомии человека в рамках празднования 100-летия со дня образования Якутской АССР. Организатором конференции выступили кафедра анатомии человека Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова и Якутское региональное отделение Научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (НМОАГЭ) России. В работе конференции приняли участие научные сотрудники, преподаватели морфологических дисциплин медицинских вузов России (Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Перми, Красноярска, Омска, Якутска), приглашенные, ординаторы, аспиранты. С приветственным словом выступил доктор медицинских наук, профессор Д.Б. Ники-тюк, академик РАН, президент Научного медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов России, директор Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии. Целью конференции явилось обсуждение актуальных вопросов и стратегических ориентиров в области морфологических научных исследований в современных условиях, популяризации научных исследований в области морфологии, обмен опытом по повышению эффективности преподавания морфологических дисциплин, истории развития высшей медицинской школы и анатомических кафедр в регионах.

Профессор Гармаева Д.К. в своем докладе в соавторстве с профессорами Башариным К.Г. и Гурьевой А.Б. поделилась историей развития высшей медицинской школы на Северо-Востоке страны, которая началась с создания кафедры анатомии человека в Якутском госуниверси-тете. Основателем высшего медицинского образования в Якутии, первым руководителем медицинского отделения университета и кафедры анатомии человека был доктор медицинских наук, профессор, хирург-фтизиатр из Санкт-Петербурга Д.М. Крылов. Основным научным направлением новой кафедры стало изучение течения и методов лечения туберкулеза в условиях климата Якутии. В 1963 г. кафедру объединили с кафедрой патологической анатомии и судебной медицины, что усилило преподавательский и лаборантский состав кафедры, обеспечило преемственность анатомических знаний студентов. Первым заведующим курсом патологической анатомии с судебной медициной стал врач-патологоанатом, доцент А.М. Тюкавкин, который с первых дней работы на курсе занимался организацией музея патологической анатомии. С ним одновременно работали ассистенты С.И. Липкин и Ю.А. Неклюдов, которые будучи первыми преподавателями судебной медицины заложили основу для создания физикотехнического отделения республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы. Первым заведующим курсом оперативной хирургии с топографической анатомией был врач-хирург М.А. Авербух. С 1974 года кафедру возглавлял выпускник медицинского факультета Якутского гос-университета профессор В.П. Алексеев, затем профессор К.Г. Башарин. Благодаря принятой первым президентом Республики Саха (Якутия) М.Е. Николаевым программы ее развития в середине 90-х годов целое поколение молодых преподавателей, выпускников медицинского факультета после целевого обучения в ведущих вузах и НИИ страны, влилось в коллектив кафедры. В течении последних 25 лет молодыми сотрудниками кафедры были защищены 9 кандидатских и 2 докторские диссертации. В настоящее время продолжают успешно развиваться сложившие научные направления кафедры в области биомедицинской антропологии, изучения региональных, индивидуальных, возрастных особенностей органов и систем организма в экстремальных климатических условиях, проводятся экспериментальные работы по разработке материалов медицинского назначения из местного сырья, расширяются совместные российские и международные связи с учреждениями регионов РФ и зарубежья.

Профессор Майбородин И.В. в своем докладе на тему «Особенности регенерации костных тканей в условиях применения клеточных технологий» показал, что использование мезенхимальных стволовых клеток позволяет ускорить естественные процессы репарации в костной ткани. Хорошие результаты в применении клеточных технологий для ускорения регенерации костных тканей получены при использовании фибринового сгустка для доставки мезенхимальных стволовых клеток в дефект кости, показан эффект суммации влияния фибрина и клеточной терапии на репаративную регенерацию поврежденной кости. Не все биодеградируемые материалы, используемые в настоящее время являются эффективными для доставки клеточного материала в участок поврежденной кости. Автором установлено, например, что использование поли-гидроксиалканоатов не дает заявленных в некоторых исследованиях эффектов. Из полученных данных в целом следует, что мезенхиальные стволовые клетки в чистом виде или адсорбированные на фибриновом сгустке можно успешно применять для ускорения регенерации костной ткани.

Профессор Баландина И.А. в своем докладе поделилась методологическими принципами преподавания анатомии и оперативной хирургии иностранным студентам, обучающимся на английском языке. Доклад доцента Баландина А.А. был посвящен представлению сравнительных возрастных морфологических характеристик таламуса человека в первом периоде зрелого возраста и старческом возрасте. В докладе было показано, что параметры таламусов в обоих полушариях превалируют в первом периоде зрелого возраста в сравнении со старческим возрастом, между морфометрическими показателями таламусов двух полушарий отсутствуют статистически достоверные различия, однако отмечается тенденция к преобладанию линейных размеров в левом таламусе, что необходимо учитывать при проведении клинико-диагностических исследований.

В докладе группы авторов Соколова Д.А., Кварацхелия А.Г., Насоновой Н.А., Анохиной Ж.А. под руководством профессора Алексеевой Н.Т. был представлен доклад на тему «Анатомия человека для студентов института стоматологии: первый опыт бидисциплинарной образова- тельной модели» в котором авторы отметили, что современные требования, предъявляемые к выпускникам высшего учебного заведения медицинского профиля, вносят коррективы в учебный процесс университета на различных этапах его работы. В процесс обучения студентов первого курса стоматологического факультета сотрудниками кафедры был внедрен пилотный проект, который подразумевал освоение дисциплины «анатомия» с промежуточным итогом в виде дифференцированного зачета с оценкой в течение первого семестра и изучение дисциплины «анатомия головы и шеи» с последующим промежуточным итогом в виде экзамена в течение второго и третьего семестров. В результате оптимизации учебного процесса для более качественного освоения профильных вопросов была выделена отдельная дисциплина «Анатомия головы и шеи», которая включала в себя практико-ориентированный подход изучения строения различных структур области головы и шеи. По результатам экзаменационной сессии показано, что студенты второго курса, изучавшие дисциплину «анатомия» и «анатомия головы и шеи» в течение третьего семестра, показали более качественные знания и более высокий средний балл, нежели чем студенты первого курса, изучающие только дисциплину «анатомия» в течение одного семестра. Кроме того, студенты первого курса, изучавшие анатомию головы и шеи в течение второго семестра, демонстрировали лучшее владение информацией, относящейся к профильным вопросам специальности.

Профессорами Путаловой И.Н., Кротовым Ю.А., доцентом Кротовым С.Ю в докладе на тему «Оценка эффективности использования регионарной лимфотропной терапии при экссудативном среднем отите в эксперименте» было показано, что одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний среднего уха, которое характеризуется длительным нахождением в полостях височной кости серозного выпота, приводящем за счет фиброзирования к дисфункции слуховой трубы, а в последующем и к потере слуха, является экссудативный средний отит. Недооценка роли лимфатической системы, как одного из ведущих факторов, определяющих водный гомеостаз внутренней среды организма в развитии этой патологии, препятствует разработке патогенетически обоснованных методов устранения его клинических проявлений. Особую роль в регуляции дренажа и детоксикации тканевой жидкости и лимфы выполняют регионарные лимфатические узлы, их структурная организация является маркером регионарного кро-во- и лимфообращения в бассейне лимфооттока. В связи с этим авторы попытались в эксперименте на крысах сравнить структурную организацию регионарных лимфатических узлов среднего уха в норме, при моделировании экссудативного среднего отита и после проведения регионарной лимфотропной терапии для определения роли каждой группы узлов в эффективности лечения. Используемая авторами модель экссудативного среднего отита показала, что при развитии процесса происходят однонаправленные, но в разной степени выраженные структурные изменения как поверхностных, так и глубоких лимфатических узлов. Выявленные структурные преобразования могут свидетельствовать о существенном росте потребности в биологической (биохимической, иммунологической) функции лимфоузлов для компенсации возрастающих детоксикационных процессов в бассейне лимфоотока, связанных с развитием процесса, эти структурные изменения можно рассматривать, в большей степени, как компенсаторные. В результате проведенной регионарной лимфотропной терапии значения структурных показателей трех групп регионарных лимфатических узлов не просто нормализовались, их значения свидетельствовали о полной санации среднего уха. Полученный положительный эффект способа регионарной лимфотропной терапии в эксперименте рекомендован к использованию в клинике.

Профессор Синдеева Л.В. поделилась итогами организованной в Красноярском государственном медицинском университете фотовыставки микрофотографий препаратов тканей и органов человека, объединившей работы студентов, де- лающих лишь первые шаги в морфологии и молодых ученых. Целью мероприятия стало повышение доступности в молодежной среде научных знаний и научных достижений, ориентированных на потребности экономики региона в новых знаниях и инновациях для роста престижа и социальной привлекательности наук о жизни. За несколько месяцев выставка сменила несколько локаций, а выставку посетили более тридцати тысяч человек.

Доклад на тему «Ультраструктурная организация путей лимфатического дренажа органа зрения» профессора Бгатовой Н.П. был посвящен некоторым дискуссионным вопросам лимфообращения в органе зрения, в частности, с введением понятия глимфатической системы головного мозга и в нем было отмечено, что до настоящего времени обсуждаются вопросы наличия лимфатических структур в органе зрения. Общепринятым и нами также подтвержденным является наличие лимфатических капилляров в структуре конъюнктивы. С использованием маркеров LYVE-1, Prox-1 и Podoplanin автором были выявлены лимфатические капилляры в цилиарном теле. По ультраструктур-ной организации, клетки, экспрессирующие лимфатические маркеры не были похожи на эндотелиоциты лимфатических капилляров других органов, поэтому они были определены как органоспецифические лимфатические капилляры. При использовании лимфатических маркеров в склере и сосудистой оболочке были выявлены лимфатические структуры, которые располагались параллельно кровеносным сосудам. Ультраструктурный анализ позволил выявить, что клетки, экспрессирующие лимфатические маркеры скорее напоминают по своей организации фибробласты, чем эндотелий лимфатических сосудов, а пространства, которые они ограничивают не замкнуты и более похожи на каналы. Морфометрический анализ ультраструктурной организации фибробластов, эндотелиоцитов лимфатических капилляров кожи и клеток, экспрессирующих лимфатические маркеры выявил, что последние больше сходны с фибробластами, но отличаются от них меньшим содержанием мембран эндо- плазматического ретикулума и большим содержанием везикулярных структур. Поэтому эти клетки были названы фибробластоподобными, а структуры, которые они выстилают не сосудами, а каналами. Кроме того, были выявлены лимфатические каналы и в оболочках зрительного нерва. Полученные данные свидетельствуют о наличии лимфатических каналов в склере, сосудистой оболочке и зрительном нерве глаза человека, выстланных фибробластоподобными клетками, имеющими маркеры эндотелия лимфатических сосудов. В структуре лимфатического региона глаза на основании полученных данных выделены тканевые щели – прелимфатики и органоспецифические лимфатические сосуды цилиарного тела, далее следуют лимфатические структуры сосудистой оболочки и оболочек зрительного нерва, затем - параваскулярные пути оттока глимфатической системы головного мозга, далее лимфатические сосуды мягких покровов головы и лимфатические узлы головы и шеи.

В докладе старшего научного сотрудника НИИ и Музея антропологии имени Д.Н. Анучина Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова А.А. Евтеева и научного сотрудника Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко Л.А. Сатанина были представлены результаты работ по внедрению современных морфометрических методов для планирования и оценки результатов нейрохирургического лечения, ведущихся в первом нейрохирургическом отделении указанного центра. В докладе были изложены результаты сопоставления эффективности реконструктивного и эндоскопического лечения пациентов с двумя наиболее распространенными типами синостозов: сагиттального шва, приводящего к скафоцефалии и метопического шва, приводящего к тригоноцефалии. Благодаря применению морфометрических методов, удалось показать, что эндоскопические методы, особенно в сочетании с послеоперационной терапией краниальными ортезами (шлемами), могут быть не менее и даже более эффективны, чем реконструк- тивные операции. При этом эндоскопия имеет явные преимущества в виде снижения тяжести и продолжительности операции, кровопотери, отсутствия шрамов. Сама терапия шлемами наиболее эффективна при соблюдении определенных правил их использования, которые также удалось сформулировать по результатам исследования. Одно из интересных наблюдений заключается в том, что операции достигают хорошего эстетического эффекта несмотря на то, что морфология черепа пациентов не достигает обычных значений. В дополнение к этим результатам, были приведены данные о темпах физиологического синостозирования метопического шва, которое происходит вскоре после рождения и приводит к небольшим изменениям формы лобной кости, которые являются нормальными, но иногда воспринимаются клиницистами как симптомы тригоноцефалии. В целом в докладе была продемонстрирована высокая эффективность и практическая ценность применения методов виртуальной кранио- и морфометрии в хирургической практике.

Таким образом, на основе проведенного анализа содержания докладов участников Всероссийской научнопрактической конференции, ставшей по инициативе Якутского регионального отделения Научного, медицинского обще-

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

ства анатомов, гистологов и эмбриологов (НМОАГЭ) России традиционно ежегодной, можно сделать выводы о том, что необходимо активно продолжать и расширять научно-исследовательские работы в области фундаментальной и прикладной морфологии в регионах, внедрение научных достижений в практику на основе совместных научных проектов с клиническими кафедрами, вузами и НИИ России и зарубежья, изучать, обобщать и внедрять передовой педагогический и научно-методический опыт работы морфологических кафедр, развивать многообразие и вариативность путей достижения образовательных результатов в современных условиях обучения при обязательном расширении самостоятельности и ответственности образовательных организаций за процесс и результаты образования. В плане достижения эффективных результатов в области обязательной для университетов воспитательной работы со студентами на анатомических кафедрах необходимо развивать и активно внедрять различные формы и методы популяризации медицинских знаний с целью ознакомления с историей развития высшего медицинского образования в регионах, с достижениями медицины в направлении сохранения и поддержания здоровья, здорового образа жизни, профессиональной ориентации молодежи и школьников.

The authors declare that they have no conflicts of interest in the planning, implementation, financing and use of the results of this study

INFORMATION ABOUT AUTHORS