Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы

Male infertility in the Russian Federation: statistical data for 2000-2018

G.S. Lebedev1,2, N.A. Golubev2, I.A. Shaderkin1, V.A. Shaderkina3, O.I. Apolikhin4, A.V. Sivkov4, V.A. Komarova4

Б есплодие представляет собой глобальную проблему, которая затрагивает около 15% сексуально активных, не предохраняющихся от зачатия супружеских пар, что составляет примерно 48,5 млн пар во всем мире [1]. Одна из восьми пар сталкивается с проблемами при планировании первого ребенка и одна из шести – при планировании второго [2]. Неспособность к зачатию затрагивает как мужчин, так и женщин. Согласно статистике, в 20-30% случаев причиной бесплодия является только мужской фактор. Еще у 20-30% супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским. Таким образом, в общей сложности, мужской фактор является причиной бесплодия примерно в 50% случаев (рис.1) [1,2].

Мужское бесплодие Male infertility 25%

Мужское и женское бесплодие Male and female infertility 25%

Женское бесплодие Female infertility

Рис. 1. Частота мужского и женского бесплодия по данным статистики [1,2]

Fig. 1. The frequency of male and female infertility according to statistics [1,2]

Cбор эпидемиологических данных о мужском бесплодии весьма затруднен в связи с рядом причин:

• •    в опрос включаются только данные, полученные у не

предохраняющихся от зачатия супружеских пар или партнеров, планирующих ребенка, и поэтому большой сегмент пациентов с бесплодием никогда не вводится в базу данных [1];

• •    информацию о мужском бесплодии собрать достаточно сложно, особенно в некоторых странах, где этому препятствуют культурологические и патриархальные сообщества. К таким регионам относятся Северная Африка и Ближний Восток, где в бесплодии чаще всего обвиняется женщина, тогда как мужчины часто отказываются проходить исследования на фертильность [1];

• •    мужское бесплодие часто не считают заболеванием. Более того, клинические и демографические исследования разнятся в эпидемиологической оценке бесплодия. Так, например, ряд клинических исследований оценивают бесплодие, как неспособность зачатия пары в течение одного года, другие – в течение пяти лет [3].

Данные систематического обзора A. Agarwal и соавт., включившего в анализ результаты 16 исследований, свидетельствовали о высокой частоте (20-70%) мужского фактора среди бесплодных пар во всем мире [1]. При этом процент бесплодных мужчин варьировал от 2,5% до 12%. Наиболее высокая частота мужского бесплодия отмечена в странах Центральной и Восточной Европы (8-12%) и Австралии (89%). В Северной Америке этот показатель составляет 4,5-6%, в то время как в США – 9,4% (данные Центра контроля за заболеваниями (CDC)) [4]. Предполагается, что в регионах Африки, которые расположены южнее Сахары, показатели мужского бесплодия достаточно высоки. Однако вследствие трудности сбора данных они могут быть некорректно занижены (табл.1). Авторы пришли к заключению, что не менее 30 миллионов мужчин во всем мире бесплодны с самыми высокими показателями в Африке и Восточной Европе.

Целью национального опроса семейного положения (National Survey of Family Growth), проведенного в 2002 году в США, являлась оценка фертильности мужчин в возрасте от 15 до 44 лет. За бесплодие принимали отсутствие беременности у партнерши в течение 12 месяцев регулярных незащищенных половых отношений. Согласно подсчетам, частота мужского фактора в США составила 12%

Таблица 1. Распространенность мужского фактора бесплодия в различных регионах [1]

Table 1. Prevalence of male infertility factor in various regions [1]

Регион Region	Частота бесплодия среди мужчин The frequency of infertility among men	Распространенность бесплодия The prevalence of infertility	Процент пар, в которых мужской фактор является одной из причин бесплодия Percentage of couples in which the male factor is one of the causes of infertility
Северная Америка North America	4,5-6%	15%	50%
Ближний Восток Near East	Неизвестно Unknown	Неизвестно Unknown	60%-70%
Государства Африки южнее Сахары Sub-Sahara Africa	2,5%-4,8%	12,5%-16%	20%-40%
Европа Europe	7,5%	15%	50%
Австралия Australia	8%-9%	15%	40%
Центральная/Восточная Европа Central/Eastern Europe	8-12%	20%	56%
Азия Asia	Неизвестно Unknown	Неизвестно Unknown	37%
Латинская Америка Latin America	Неизвестно Unknown	Неизвестно Unknown	52%
Африка Africa	Неизвестно Unknown	Неизвестно Unknown	43%

(95% ДИ: 7,0-23,2). Более длительный период отсутствия беременности коррелировал с возрастом мужчины (3545 лет vs 17-24 лет) – ОР: 2,49 (95% ДИ:1,03-6,03), отсутствием биологических детей – ОР: 1,53 (95% ДИ: 1,07-2,19), отсутствием медицинской страховки – ОР: 1,73 (95% ДИ: 1,02 – 2,94). Результаты этого опроса были сопоставимы с данными других проспективных когортных исследований, проведенных в США [5]. Распространенность бесплодных пар в Европе сопоставима с таковой в Америке и составляет 15%, при этом частота мужского бесплодия равна 7,5% [2]. Результаты крупного британского опроса с участием 15621 женщин и мужчин свидетельствовали о том, что с проблемой бесплодия сталкивались каждая восьмая женщина (12,5%, 95% ДИ 11,7%-13,1%) и каждый десятый мужчина (10,1%, 95% ДИ 9,2–11,1) [6].

В 30-40% случаев истинная причина мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое мужское бесплодие). У этих мужчин, как правило, в анамнезе нет заболеваний, способных повлиять на фертильность, однако спермограмма выявляет снижение общего числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и патологические формы сперматозоидов (тератозооспермия). В таблице 2 приведены основные факторы, являющиеся причиной мужского бесплодия [7]. Предполагается, что мужское бесплодие связано с воздействием внешних факторов, таких, как загрязнение окружающей среды, накопление свободных радикалов, генетические отклонения.

В исследовании «Для будущих Семей», проведенном в 5 городах США (Лос-Анджелесе, Миннеаполис, Колумбии, Нью-Йорке и Айова-Сити), принимали участие мужчины, которые были партнерами беременных женщин, посещающих пренатальные клиники. Образцы спермы были собраны у 763 мужчин (73% белой, 15% американоидной расы/латиноамериканцы, 7% негроидной и 5% азиатской или другой этнической расы) с использованием строгого контроля качества и четко определенных протоколов. Объем эякулята (по весу), концентрация спермы и подвижность сперматозоидов были измерены в каждом центре. Морфология спермы (строгие критерии ВОЗ, 1999 и ВОЗ, 1987) была определена в центральной лаборатории. Средняя длительность воздержания составляла 3,2 дня. Средние (медиана; 5–95 процентиль) параметры были: объем эякулята 3,9 (3,7; 1,5-6,8) мл; концентрация спермы 60 (67; 12–192) × 106/мл; общее количество сперматозоидов 209 (240; 32– 763) × 106; подвижность в %, 51 (52; 28–67); и общее количество подвижных сперматозоидов, 104 (128; 14–395) × 106, соответственно. Нормальная морфология сперматозоидов равнялась 11% (10; 3–20) и 57% (59; 38–72) нормальных форм, по критериям ВОЗ, 1999 (строгие критерии) и ВОЗ, 1987, соответственно [8].

Таблица 2. Распространенность мужского бесплодия и связанных с ним факторов

Table 2. The prevalence of male infertility and related factors (distribution for 10469 patients) [7]

Диагноз Diagnosis	Всего пациентов (n=12495) Total patients	Пациенты с азооспермией (n=1446) Patients with azoospermia
Всего Total	100%	11,2%
Бесплодия известного генеза Infertility of known origin	42,6%	42,6%
Крипторхизм Cryptorchidism	8,4	17,2
Варикоцеле Varicocele	14,8	10,9
Иммунологические факторы Immunological factors	3,9	–
Опухоли яичек Testicular tumors	1,2	2,8
Другие Other	5,0	1,2
Идиопатическое бесплодие Idiopathic infertility	30,0%	13,3%
Гипогонадизм Hypogonadism	10,1	16,4
Синдром Кляйнфельтера (47, XXY) Kleinfelter's Syndrome (47, XXY)	2,6	13,7
Первичный гипогонадизм неизвестной этиологии Primary hypogonadism of unknown etiology	2,3	0,8
Вторичный (гипогонадтропный) гипогонадизм Secondary (hypogonadtropic) hypogonadism	1,6	1,9
Синдром Кальмана Kalman's syndrome	0,3	0,5
Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм Idiopathic hypogonadotropic hypogonadism	0,4	0,4
Резидуальный гипогонадизм связанный с операцией на гипофизе Residual hypogonadism associated with pituitary surgery	<0,1	0,3
Другие Other	0,8	0,8
Поздний гипогонадизм Late hypogonadism	2,2	–
Конституциональная задержка пубертатного возраста Constitutional delay of puberty	1,4	–
Системные заболевания Systemic diseases	2,2	0,5
Злокачественные заболевания Malignant diseases	7,8	12,5
Опухоли яичек Testicular tumors	5,0	4,3
Лимфома Lymphoma	1,5	4,6

Факторами, которые оказывают негативное влияние на мужскую фертильность, являются ожирение, курение и воздействие тепла. Отрицательное воздействие ожирения на сперматогенез и уровни тестостерона хорошо изучены. Первым крупным эпидемиологическим исследованием, определившим эту взаимосвязь, была работа M. Sallmen и соавт. [9]. В исследовании приняли участие 20 620 семей из США. Результаты продемонстрировали четкую взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и мужским бесплодием – ОР: 1,12 (95% ДИ 1,01-1,25). Позднее эти данные были подтверждены другими исследованиями, включая датское и норвежское, показавшими взаимосвязь между ожирением и мужским фактором бесплодия – ОР: 1,53 (95% ДИ 1,32– 1,77) и 1,36 (95 %ДИ 1,32–1,77), соответственно [10].

Большинство работ свидетельствуют о негативном влиянии табакокурения на качество спермы. Мета-анализ 20 исследований с общим участием 5865 участников показал значительный негативный эффект курения на параметры эякулята. Курение сигарет ассоциировалось со снижением числа сперматозоидов, средняя разница (СР) – 9,72×106/мл; 95% -13,32 до -6,12), их подвижностью СР: -3,48%; 95% ДИ, -5,53 до -1,44) и морфологией: СР -1,37%; 95% ДИ, -2,63 до -0,11) [11].

Результаты мета-анализа, включившего 16 исследований, в которых в общей сложности приняли участие 10 823 бесплодных мужчин (5257 курильщиков и 5566 некурящих) показали, что олигозооспермия значительно выше у курильщиков (ОР: 1,29, 95% ДИ: 1,05-1,59; p=0,02). Морфологический дефект сперматозоидов (MD: 2,44, 95% ДИ: 0,99-3,89; p=0,001) также был значительно выше у курильщиков, в результате чего были обнаружены значительные дефекты головки (MD: 1,76, 95% CI: 0,32-3,20; p=0,02), шейки (MD: 1,97, 95% CI: 0,75-3,18; p=0,002) и хвостика сперматозоидов (MD: 1,29, 95% CI: 0,35-2,22; p=0,007). Однако курение не повлияло на рН эякулята (MD: 0,04, 95% CI: [- 0,03-0,11]; p=0,30) и подвижность сперматозоидов (RR: 1,42, 95% CI: 0,97-2,09; p=0,07). Кроме того, табакокурение не вызывало репродуктивного гормонального дисбаланса [12].

В проспективном когортном исследовании изучалось влияние курения на качество спермы. Результаты показали значительное снижение как общего количества (p=0,012), так и концентрации (p=0,023) сперматозоидов [13].

Влияние теплового воздействия на сперматогенез изучено мало. Исследования на животных, а также эксперименты с воздействием тепла на яички говорят о негативном влиянии повышенных температур на сперматогенез и фертильность [14]. Более того, известно, что крипторхизм ассоциируется с нарушением сперматогенеза, что частично связано с воздействием температуры тела [15,16]. Однако рандомизированных исследований, доказавших четкую взаимосвязь между этими двумя факторами, не проводилось.

Некоторые исследования изучали влияние тепла, связанного с профессиональной деятельностью (напри- мер, у сварщиков) на фертильность [17]. Доказательства влияния подобной деятельности на сперматогенез достаточно слабые. Более того, воздействие экстремально высоких температур при сварке не может отображать влияния нормальных температур в общей популяции. Для более подробной оценки влияния тепла на качество спермы требуется проведение дополнительных проспективных исследований с изучением температуры мошонки, параметров спермы, фертильности, включая число родившихся детей.

Одной из возможных причин мужского бесплодия являются инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, которые по данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии составляет 22,1% [18]. Инфекция приводит к развитию воспалительного процесса в половых железах, вызывает повреждение спер-матогенного эпителия. В патогенезе воспалительных заболеваний большую роль играют инфекции, передающиеся половым путем. В исследовании немецких ученых приводятся прямые и косвенные доказательства влияния микоплазм, уреаплазм, хламидий и гонококков на мужскую фертильность, а также указывается, что такие возбудители как вирус папилломы человека, вирус гепатита В, вирус простого герпеса могут оказывать отрицательное действие на успех вспомогательных репродуктивных технологий [19].

В ряде работ указывается на влияние различных экологических факторов на изменение фертильности мужчин [20,21], подчеркивается влияние образа жизни, вредных привычек и сидячей работы на изменение сперматозоидов [22-24].

В России по данным Росстата в последнее 5 лет, начиная с 2015 г., отмечено снижение уровня рождаемости, а в 2017-2018 годы число умерших россиян превысило число родившихся (рис. 2) [25].

Fig. 2. Demographic indicators in the Russian Federation 1990-2018 [25]

По данным Росстата уровень рождаемости в 2018 году составил 10,7 рождений на 1000 человек населения, занимая 184 место в мире, в то время как уровень смертности был равен 13,4 случая смерти на 1000 человек населения, занимая 8 место в мире.

Одной из причин снижения рождаемости в России может быть увеличение доли бесплодных пар. Согласно данным отечественных исследователей доказана роль мужского фактора бесплодия, частота которого в России может достигать 17-30-50% [23].

экспериментальная и клиническая урология № 4 2 0 1 9

Собрана и обобщена информация о показателях бесплодия у мужского населения Российской Федерации за 2000-2018 гг. на основании данных официальной статистики Министерства здравоохранения «Заболеваемость населения России. Статистические материалы» и данных ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Фиксировались показатели мужского бесплодия в абсолютных цифрах и на 100 тыс. мужского взрослого населения в Российской Федерации и ее регионах. Данные о мужском бесплодии за 2010 год отсутствуют в официальной статистике.

В связи с отсутствием в регионах страны четкой структуры андрологической службы нам не удалось найти дополнительных источников информации о частоте мужского бесплодия кроме статических сборников.

Общее число мужчин с бесплодием в течение 20002018 гг. увеличилось с 22348 до 47886 человек (+2,1 раза). С 2000 по 2011 год общее число мужчин с бесплодием увеличилось с 22348 до 44256, затем до 2014 было уменьшение их числа до 36003, а затем отмечена отчетливая динамика увеличения числа зарегистрированных мужчин с бесплодием (рис. 3). Зафиксирована такая же динамика количества больных с первично установленным мужским бесплодием: отмечен прирост на 82%. В течение изучаемого периода количество первично выявленных больных от общего количества зарегистрированных составляло примерно 1/3.

Рис. 3. Динамика общего числа и числа впервые выявленных зарегистрированных мужчин с бесплодием.

Fig. 3. The dynamics of the total number and newly identified registered men with infertility

Динамика общего количества мужчин с бесплодием в Федеральных округах (ФО) свидетельствует об увеличении частоты регистрации этого заболевания во всех округах, кроме Дальневосточного, где отмечено практически одинаковое количество мужчин с бесплодием в 2000 и 2018 г. Увеличение заболеваемости в Центральном ФО составило 103%, в Северо-Западном – 145%, Приволжском ФО – 51%, Уральском ФО – 252,8%, Сибирском ФО – 59%, в Южном ФО за изучаемый период отмечено снижение общего коли- чества мужчин с бесплодием (-8%), что связано с образованием Северо-Кавказского федерального округа путем выделения части субъектов из состава Южного федерального округа. В Северо-Кавказском федеральном округе в 2018 году зафиксировано 9324 бесплодных мужчин (рис. 4).

Рис. 4. Динамика общего числа мужчин с бесплодием в Федеральных округах России. Fig. 4. The dynamics of the total number of men with infertility in the Federal Region Districts of Russia

Динамика первично выявленных мужчин с бесплодием свидетельствует о различной динамике этого заболевания в федеральных округах России. Так в Центральном, Северо-Западном, Уральском и Сибирском ФО отмечен прирост на 35%, 116%, 314% и 90%, соответственно, в Южном ФО первичная заболеваемость снизилась почти в 2 раза, а Приволжском и Дальневосточном ФО осталась без динамики (рис. 5).

Рис. 5.Динамика числа первично выявленных мужчин с бесплодием в ФО России. Fig. 5. The dynamics of the number of initially identified infertility men in the Federal Region of Russia

За 18-летний период отмечен рост как общего числа больных с мужским бесплодием, так и первично выявленных больных на 100 тыс. мужского населения. В 2000 и 2018 году эти показатели составляли 44; 90,8; 17,7 и 31, со-

—•—зарегистрировано впервые на 100000 муж.

Рис. 6. Динамика общей и первичной заболеваемости мужским бесплодием на 100 тыс. мужского населения в РФ.

Fig. 6. Dynamics of the general and primary incidence of male infertility per 100,000 male population in the Russian Federation ответственно, и прирост составил 106 и 75%. Значимое увеличение случаев заболеваемости отмечено в период с 2006 по 2011 и с 2014 по 2018 годы (рис. 6).

Заболеваемость мужским бесплодием на 100 тыс. мужского населения значительно отличается в регионах Российской федерации. Наиболее высокие цифры заболеваемости отмечены в Северо-Кавказском ФО, в котором они превосходят общероссийские показатели в 3 раза. Также высокие цифры заболеваемости зафиксированы в Уральском ФО. Обращает на себя внимание крайне низкие цифры заболеваемости в Дальневосточном ФО, которые почти в 3 раза меньше среднероссийских (рис. 7).

федеральных округах РФ.

Fig. 7. Dynamics of the general and primary incidence of male infertility in the federal districts of the Russian Federation

Эпидемиология мужского бесплодия в Федеральных округах РФ

Центральный ФО (ЦФО)

В ЦФО в 2018 году было зарегистрировано 8169 мужчин, страдающих бесплодием, что соответствует 56,5 случаям на 100 тыс. мужского населения, у 2189 мужчин (15,1 на 100 тыс. мужского населения) заболевание было диагностировано впервые. В ФО 5 регионов имеют высокий уровень общей заболеваемости мужским бесплодием, в 13 регионах заболеваемость ниже среднероссийского уровня, при этом уровень заболеваемости на 100 тыс. мужского населения колеблется от 563,7 до 1,1.

Северо-Западный ФО (СЗФО)

В СЗФО в 2018 году бесплодие диагностировано у 2977 мужчин, что составило 58,3 на 100 тыс. мужского населения, впервые оно было диагностировано у 1025 человек (20,1 на 100 тыс. населения). Самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Архангельской области без автономного округа (302,3 на 100 тыс.) и в республике Коми (104,8), в то время как в 8 регионах заболеваемость была значительно снижена, в том числе и в г. Санкт-Петербург, где этот показатель составил 44,0 и был ниже среднероссийского в 2 раза.

В ЮФО зафиксировано 1989 мужчин с диагностированным мужским бесплодием (33,4 на 100 тыс. мужского населения). Этот показатель в 3 раза ниже среднероссийского. Также низок уровень первичной выявляемости этой патологии, в 2018 г. зарегистрировано всего 411 мужчин с бесплодием. Высокий уровень заболеваемости на 100 тыс. мужского населения отмечен лишь в Астраханской обл. (120,1) и Ростовской – 48,4), в других 6 регионах ФО этот показатель колеблется от 2,0 до 24,8.

Северо-Кавказский ФО (СКФО)

СКФО имеет самую высокую заболеваемость и первичную выявляемость мужского бесплодия в Российской Федерации. В 2018 году было зафиксировано 9324 случаев, что составило 281,4 на 100 тыс. мужского населения. Почти 1/3 случаев (2924) заболевания были выявлены впервые. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в республике Дагестан (674,1 на 100 тыс. мужского населения) и республике Северная Осетия-Алания (320,4). Низкую заболеваемость наблюдали в Карачаево-Черкесской и КабардиноБалкарской республиках, соответственно 2,5 и 10,0.

Приволжский ФО (ПФО)

В ПФО наблюдалось 10499 мужчин с бесплодием (99,6 на 100 тыс.), у 3140 диагноз МБ был поставлен впервые. Уровень заболеваемости в регионе соответствует среднероссийским данным, но в республике Мордовия и Оренбургской области зафиксирован высокий уровень заболеваемости, 318,0 и 304,8 случаев на 100 тыс. мужского населения, соответственно. В этих же регионах высок уровень первичной диагностики мужского бесплодия (163,3 и 53,9 на 100 тыс. мужского населения). В двух регионах (Кировская и Самарская области) отмечен низкий уровень общей (3,5 и 4,1) и первичной заболеваемости (1,1 и 0,4).

Уральский ФО (УФО)

УФО является вторым после Северо-Кавказского округом по частоте зарегистрированных случаев мужского бесплодия на 100 тыс. мужского населения. Этот показатель в 2018 году равен 217,9 и превышал средне-российский уровень в 2,4 раза. Самой высокой в России оказалась заболеваемость в Курганской области (1035,7), превышая средний уровень в РФ в 11,4 раза. Высокая заболеваемость зафиксирована в Тюменской области (503,4) и Ханты-Мансийской АО (242,4). Наряду с этим в Челябинской области заболеваемость составила всего 21,7 на 100 тыс. мужского населения. Первичная заболеваемость в этом регионе также оказалась высокой и составила 93,3 с наиболее высоким показателем в Курганской область (456,3).

Сибирский ФО (СФО)

В СФО было зафиксировано 4722 случая мужского бесплодия, что составило 78,1 на 100 тыс. мужского населения. Этот показатель несколько ниже среднероссийского, однако в некоторых регионах (респ. Хакасия, Новосибирская обл.) он равнялся 426,5 и 218,3. Наряду с этим в республике Алтай и республике Тыва отмечена крайне низкая заболеваемость: 7,2 и 8,6, соответственно. В СФО показатель первичной заболеваемости на 100 тыс. мужского населения составил 39,1, превысив среднероссийский уровень, равный 28,5. Наиболее высоким этот показатель был в республике Хакасия, где он составил 373,7.

Дальневосточный ФО (ДВФО)

В ДВФО отмечена самая низкая в России заболеваемость мужским бесплодием, всего в регионе проживает 676 мужчин с данным заболеванием (22,7 на 100 тыс. МН). Из этого числа 424 мужчины проживали в Магаданской области и заболеваемость в этом регионе равна 783,6. Наибольшее число лиц с впервые установленным диагнозом бесплодия так же отмечено в Магаданской обл. (258,7).

В таблице 3 представлены данные о частоте мужского бесплодия в ФО Российской Федерации по данным официальной статистики.

По данным Росстата уровень рождаемости в 2018 году составил 10,7 рождений на 1000 человек населения, при этом уровень смертности превысил уровень рождаемости. Для решения демографических проблем правительством РФ в 2019 году принят национальный проект «Демография», основная цель которого – добиться естественного прироста численности населения и увеличить продолжительность жизни. Уже принят большой «демографический пакет», который, прежде всего, направлен на поддержку рождаемости [25].

Одной из причин снижения рождаемости в России может быть увеличение доли бесплодных пар. Согласно данным отечественных исследователей доказана роль мужского фактора бесплодия, частота которого в России может достигать 17-30-50% [23]. Однако, ни в мире и ни в Российской Федерации до настоящего времени нет четкого представления о распространенности мужского бесплодия и его причинах. В имеющихся публикациях представлены разрозненные и не систематизированные данные [1-5,18,26].

В интервью «Российской газете» руководитель Центра акушерства, гинекологии и перинатологии академик В.Ку-лаков отметил, что на момент 2005 года в России насчитывается примерно 4 млн бесплодных мужчин [27]. Нами же показано, что по данным официальной статистики в 2018 году было зарегистрировано лишь 47 886 мужчин, страдающих бесплодием, при этом на 1 января 2017 года в России проживало 42 803 169 мужчин в возрасте 16-59 лет и, следовательно, частота бесплодных мужчин составляет 0,11%, что не соответствует данным мировой литературы [1,2,16,23,26,28]. Только объективная оценка заболеваемости даст возможность правильно организовать специализированную андрологическую службу для оказания медицинской помощи бесплодным мужчинам. Такие разные показатели заболеваемости свидетельствуют об отсутствии:

• •    национальной государственной программы, направленной на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала мужчин;

• •    единой системной работы медицинских учреждений необходимого профиля;

• •    координаторов по репродуктивному здоровью на уровне регионов, способных объединить специалистов необходимого профиля;

• •    адекватной регистрации мужского бесплодия в регионах, особенно в учреждениях частного медицинского сектора;

• •    получения статистической информации от частных клиник, занимающихся ведением бесплодных пар,

• •    единого национального регистра бесплодных пар.

Необходимо отметить значительный разброс частоты регистрации мужского бесплодия как в ФО РФ, так и в регионах одного округа. В некоторых регионах (Ивановская, Рязанская, Новгородская области, Калмыкия, Карачаево-Черкессия, Сахалинская, Амурская области, Еврейская АО) заболеваемость мужским бесплодием на 100 тыс. мужского населения приближается или равна 0. В то же время в Ярославской обл., Дагестане, Курганской обл., Магаданской обл. заболеваемость на 100 тыс. мужского населения превышает среднероссийскую в 6,2; 7,4; 11,4 и 8,6 раз, соответственно. Такое различие может быть объяснено вышеперечисленными причинами и особенностями местного здравоохранения. Реорганизация андрологической службы в регионах, создание «мужских консультативных кабинетов» и организация строгой отчетности о заболеваемости не только в го-сударских медицинских учреждениях, но в частном секторе, другие меры организационного характера могли бы скорректировать данную ситуацию.

• 1.    За период 2000-2018 гг. в Российской Федерации по данным официальной статистики отмечено увеличение общего количества зарегистрированных мужчин с бесплодием с 22348 до 47886, прирост в 2,1 раза. Первичная заболеваемость увеличилась с 8993 в 2000 году до 16357 – в 2018 году, прирост в 1,8 раза. На территории РФ показатели заболеваемости мужским бесплодием отличаются не только в ФО, но и в регионах одного и того же округа¸ что свидетельствует о недостатках при сборе медицинских статистических данных;

• 2.    Общая заболеваемость мужским бесплодием и заболеваемость на 100 тыс. мужского населения по данным официальных статистики значительно ниже мировых данных;

• 3.    Различия в статистических данных свидетельствуют об отсутствии в РФ достоверной информации о мужском бесплодии, что недопустимо в условиях объявления национальной проекта «Демография»;

• 4.    Отсутствие внимания органов медицинсакого управления к проблеме мужского бесплодия;

• 5.    Для получения реальных сведений о мужском бесплодии необходимо:

• • создание национальной государственной программы, направленной на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала страны,

Таблица 3. Частота мужского бесплодия в ФО Российской Федерации по данным официальной статистики

Table 3. The frequency of male infertility in the Federal District of the Russian Federation according to official statistics

Регион, общее число мужчин с бесплодием Region, the total number of men with infertility	Заболеваемость на 100000 мужского населения Incidence per 100,000 male population
РФ 47886 человек RF 47886 people	90,8
ЦФО 8169 человек CFD 8169 people	56,5
Ярославская обл. Yaroslavl region	563,7	600       563,7
Брянская обл. Bryansk region	280,8
Липецкая обл. Lipetsk region	192,0	■ Ярославская Брянская обл. Липецкая обл. Ивановская обл. Рязанская обл. Тверская обл.
Ивановская обл. Ivanovo region	1,1
Рязанская обл. Ryazan region	1,5
Тверская обл. Tver region	3,5
Северо-Западный ФО 2977 человек North-West Federal District 2977 people	58,3
Архангельская обл. без авт. округа Arkhangelsk region without auth counties	302,0	300        302 150      1 Н            104,8           104,6 5°    Ц           ..... 0,5         1,4 Арх. обл. без авт. Респ. Коми     Ненецкий ОА Новгородская Вологодская обл. Округа                                            обл.
Респ. Коми Rep. Komi	104,8
Ненецкий ОА Nenets OA	104,6
Новгородская обл. Novgorod region	0,5
Вологодская обл. Vologda region	1,4
Южный ФО 1989 человек Southern FD 1989 people	33,4
Астраханская обл. Astrakhan region	120,1
Ростовская обл. Rostov region	48,4
Респ. Калмыкия Rep. Kalmykia	2,0	60                        48 4
Респ. Крым Rep. Crimea	3,9	20                                         ----1----           3.9              1С'5 Астраханская обл. Ростовская обл. Респ. Калмыкия Респ. Крым     Респ. Адыгея
Респ. Адыгея Rep. Adygea	10,5
Северо-Кавказский ФО 9324 человек North Caucasian Federal District 9324 people	281,4
Респ. Дагестан Rep. Dagestan	674,1	“о       674-1
Респ. Сев. Осетия – Алания Rep. North Ossetia - Alania	320,4
Ставропольский край Stavropol region	112,1
Качаево-Черкесская респ. Kachaevo-Cherkess Republic	2,5	^                     ИИ      2,5       10 /   V   X   X   X X  X  /   Z  Z
Кабардино-Балкарская респ. Kabardino-Balkarian Rep.	10,0
Приволжский ФО 10499 человек Volga Federal District 10,499 people	99,6
Респ. Мордовия Rep. Mordovia	318,9	350      318-9         304,8 200                                       157,1 ™                         л. Респ. Мордовия Оренбургская обл. Самарская обл.    Кировская обл. Пензенская обл.
Оренбургская обл. Orenburg region	304,8
Самарская обл. Samara region	157,1
Кировская обл. Kirov region	3,5
Пензенская обл. Penza region	4,1
Уральский ФО 9466 человек Ural FD 9,466 people	217,9
Курганская обл. Kurgan region	1035,7	1200         1035.7 юоо
Тюменская обл. без авт. oкруга Tyumen region without auth. counties	503,4	800                             спз д 400                                          242-4             „ - 200                                                 2V 0 Курганская обл.     Тюменская обл. без Ханты-Мансийский АО Челябинская обл. авт. округа
Ханты-Мансийский АО Khanty-Mansi A. Okrug	242,4
Челябинская обл. Chelyabinsk region	21,7
Сибирский ФО 4722 человек Siberian FD 4722 people	78,1
Респ. Хакасия Rep. Mordovia	426,5	450       426,5 250           И          218,3 200         ■ 100                                            34 “  ■ , ■ . ■ ,__й__.__2»--, Респ. Хакасия     Новосибирская обл. Кемеровская обл.       Респ. Алтай          Респ. Тыва
Новосибирская обл. Novosibirsk region	218,3
Кемеровская обл. Kemerovo region	54
Респ. Алтай Rep. Altai	7,2
Респ. Тыва Rep. Tuva	8,6
Дальневосточный ФО 676 человек Far Eastern Federal District 676 people	22,7
Магаданская обл. Magadan Region	783,6
Сахалинская обл. Sakhalin region	0	0                     0                    0.7
Еврейская АО Jewish AO	0
Амурская обл. Amur region	0,7	0                          ---------,------- Магаданская обл. Сахалинская обл.      Еврейская АЛ       Амурская обл.

• •    разработка единой системной работы медицинских учреждений необходимого профиля,

• •    организация работы в регионах координаторов по репродуктивному здоровью, способных объединить специалистов необходимого профиля,

• •    создание единых требований к регистрации выявленного заболевания (в данном случае мужского бесплодия), и контроль кодирования заболевания по Международной системе классификации болезней при заполнении статистических талонов,

• •    организация получения статистической информации от частных клиник, занимающихся ведением бесплодных пар,

• •    создание единого национального регистра бесплодных пар.

• •    организация и проведение эпидемиологических пилотных исследований.

Перечисленные меры организационного и медицинского характера позволят собрать достоверные статистические данные по мужскому бесплодию.

ЛИТЕРАТУPA/REFEREN C ES

47 p. URL:

Сведения об авторах:

Вклад авторов:

Лебедев Г.С. – определение аспектов, представляющих наибольший научный и практический интерес, 10%

Голубев Н.А. – получение и анализ статистических данных, 20%

Шадеркин И.А. – поиск и обзор публикаций по теме исследования, 15%

Шадеркина В.А. – разработка дизайна исследования, написание текста статьи, 15%

Аполихин О.И. – подведение итогов исследования, 10%

Сивков А.В. – научное редактирование, 10%

Комарова В.А. – написание текста статьи, 20%

Authors’ contributions:

Lebedev G.S. – identification of aspects of the highest scientific and practical interest, 10%

Golubev N.A. – obtaining and analyzing statistical data, 20%

Shaderkin I.A. – search and analysis of publications on the topic of the article, 15%

Shaderkina V.A. – developing the research design, article writing, 15%

Apolikhin O.I.- research summary, 10%

Sivkov A.V.- scientific editing, 10%

Komarova V.A. article writing, 20%.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.

Financing. The study was performed without external funding.