Непосредственные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с использованием шовной аннулопластики у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка
Автор: Чрагян В.А., Арутюнян В.Б., Дьячков С.И.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.12, 2017 года.
Бесплатный доступ
Представлены результаты хирургического лечения 37 пациентов с исходно сниженной систолической функцией сердца (фракция выброса левого желудочка менее 40%) с использованием безимплантационной аннулопластики митрального клапана в период с 2014 по 2016 гг. Средний срок наблюдения составил 28,7±9,4 месяцев. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование и шовная пластика фиброзного кольца митрального клапана, что позволило ликвидировать митральную регургитацию в раннем послеоперационном периоде и уменьшить давление в малом круге кровообращения. В раннем послеоперационном периоде у всех больных наблюдалась острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая корригировалась, помимо инфузии инотропных препаратов, внутриаортальной баллонной контрпульсацией. На госпитальном этапе летальных исходов не было. В отдаленном периоде рецидив митральной недостаточности наблюдался у восьми больных. Одному пациенту потребовалось повторное вмешательство в виде протезирования митрального клапана. Проведен монофакторный анализ причин рецидива митральной регургитации и выявлены основные предикторы, что позволило скорригировать хирургическую тактику и улучшить результаты лечения. Показано, что коронарное шунтирование и коррекция митральной недостаточности у данных пациентов способствует полному регрессу клинической картины стенокардии напряжения и значительному снижению проявлений хронической сердечной недостаточности в виде увеличения толерантности к физической нагрузке. В отдаленном периоде погибло четверо больных.
Ишемическая болезнь сердца, ишемическая митральная регургитация, митральная недостаточность, шовная аннулопластика, рецидив митральной регургитации, предикторы рецидива, ишемическая кардиомиопатия, сниженная фракция выброса, сердечная недостаточность
Короткий адрес: https://sciup.org/140188711
IDR: 140188711
Список литературы Непосредственные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с использованием шовной аннулопластики у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка
- Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва 2011 г.
- Гордеев М.Л. Хирургическая коррекция митральной недостаточности ишемического генеза с использованием безимплантационной методики/М.Л. Гордеев, А.Д. Майстренко, И.В. Сухова. -Саарбрюккен: Palmarium academic publishing, 2013. -116 с.
- Исаков С.В. Непрерывная шовная аннулопластика митрального клапана при хирургическом лечении пациентов с ишемической болезнью сердца/С.В. Исаков //Вестн. СПБГУ. -2012. -Т. 11, № 3. -С. 85-87.
- Майстренко А.Д. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности ишемического генеза/А.Д. Майстренко //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2014. -Т. 173, № 3. -С. 103-106.
- Осадчий А.М. Результаты хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка, сочетающихся с митральной недостаточностью/А.М. Осадчий //Анналы хирургии. -2012. -№ 2. -С. 46-50.
- Суханов С.Г., Орехова Е. Н., Чрагян В.А. и др. Новый подход к хирургическому лечению ишемической митральной регургитации в сочетании с ремоделированием левого желудочка.//Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2010. -Т.11,№3. -С.36.
- Хубулава Г.Г. Пластика митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у пациентов с ишемической митральной недостаточностью/Г.Г. Хубулава //Вестн. Росс. воен.-мед. акад. -2013. -Т. 41, № 1. -С. 6-10.
- Хубулава Г.Г. и др. Ишемическая митральная недостаточность патогенетически обоснованные хирургические подходы//Вестн. Росс. воен.-мед. акад. -2012. -№. 1. -С. 37.
- Bouma W. Chronic ischaemic mitral regurgitation: errent treatment results and new mechanism-based surgical approaches/W. Bouma //European journal of cardio-thoracic surgery. -2010. -Vol. 37, № 1. -Р. 170-185.
- Bouchard D. et al. Effect of systematic downsizing rigid ring annuloplasty in patients with moderate ischemic mitral regurgitation//The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. -2014. -Т. 147. -№. 5. -С. 1471-1477.
- Cavalcante J.L. et al. Global left ventricular remodeling, extent of inferior wall infarct, and mitral valve geometry are important predictors of mitral regurgitation severity than total infarct size in advanced ischemic cardiomyopathy//Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. -2014. -Т. 16. -№. Suppl 1. -P 229.
- Karunanantham J. et al. Is mitral valve replacement a valuable option in the tre atment of ischemic mitral regurgitation?//Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. -2013. -Т. 17. -№. suppl 2. -С. S71-S71.
- Lorusso R. Mitral valve repair or replacement for ischemic mitral regurgitation? The Italian study on the treatment of ischemic mitral regurgitation (ISTIMIR)/R. Lorusso //J. thorac. cardiovasc. surg. -2013. -Vol. 145, № 1. -Р. 128-139.
- Maltais S. Management of severe ischemiccardiomyopathy: left ventricular assist device as destination therapy versus conventional bypass and mitral valve surgery/S. Maltais //J. thorac. cardiovasc. surg. -2014. -Vol. 147, № 4. -Р. 1246-1250.
