Обязательное социальное страхование

Введение .

Субъектами обязательного социального страхования являются страхователи, работодатели, страховщики, застрахованные люди, иные органы, организации и граждане в конкретных видах обязательного социального страхования [1].

Результаты . Обсуждение .

К страхователям относятся организации любой организационно-правовой формы, граждане, обязанные в соответствии с законодательством о налогах и сборах, федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования уплачивать страховые взносы, в определенных случаях выплачивать отдельные виды страхового обеспечения.

Страхователями являются органы исполнительной власти и местного самоуправления, обязанные уплачивать страховые взносы – обязательные платежи на обязательное социальное страхование.

В качестве страховщиков выступают коммерческие и некоммерческие организации, создаваемые в конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных людей по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.

Страховой случай означает свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, в отдельных случаях страхователя осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Под страховым обеспечением понимается исполнение страховщиком, в отдельных случаях страхователем своих обязательств перед застрахованным человеком при наступлении страхового случая посредством страховых выплат, иных видов обеспечения, установленных в конкретных видах обязательного социального страхования.

К застрахованным относятся российские граждане, иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, люди, самостоятельно обеспечивающие себя работой, иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования, в соответствии с законодательством о налогах и сборах.

Страховым обеспечение по отдельным видам обязательного социального страхования являются оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному человеку необходимой медицинской помощи; пенсия по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию, санаторно-курортное лечение, социальную и профессиональную реабилитацию, пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, единовременное пособие при рождении ребенка, социальное пособие на погребение.

Правительство Российской Федерации осуществляет управление системой обязательного социального страхования. Обязательное социальное страхование осуществляют страховщики в конкретных видах обязательного социального страхования. Средства обязательного социального страхования - денежные средства и имущество, которые находятся в оперативном управлении страховщика в конкретных видах обязательного социального страхования, находятся в федеральной государственной собственности, управление средствами осуществляют страховщики. Бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования не входят в состав федерального, региональных, местных бюджетов. Средства бюджетов фондов изъятию не подлежат.

Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию утраченного заработка, выплат, вознаграждений, дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством [2]. Страховое обеспечение предусматривает исполнение страховщиком, в отдельных случаях страхователем своих обязательств перед застрахованным человеком при наступлении страхового случая посредством выплаты пособий.

Видами страхового обеспечения являются выплаты:

– пособие по временной нетрудоспособности;

– пособие по беременности и родам;

– единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

– социальное пособие на погребение.

ГУМАНИТАРНЫЕ , СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОБЩЕСТВЕННЫЕ НАУКИ / HUMANITIES, SOCIAL-ECONOMIC AND SOCIAL SCIENCES. 2025. № 1 ( январь )

–– ЮРИДИЧЕСКИЕ НАУКИ ––

Страхователями являются организации, иностранные юридические лица, компании, другие корпоративные образования, международные организации, их филиалы и представительства, созданные на российской территории; индивидуальные предприниматели, в том числе главы крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями. Страховщик – Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Пособие застрахованному человеку по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы при карантине, протезировании по медицинским показаниям, лечении в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в зависимости от страхового стажа – суммарной продолжительность времени уплаты страховых взносов. Установлен размер: при страховом стаже 8 и более лет – 100 % среднего заработка; от 5 до 8 лет – 80 %; до 5 лет – 60 %. Выплачивается пособие по временной нетрудоспособности при уходе за больным ребенком в возрасте до 8 лет – 100 %, в возрасте 8 лет и старше при лечении ребенка в амбулаторных условиях – за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного человека, за последующие дни – 50 %; при лечении ребенка в стационарных условиях дневного стационара – в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа. Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70, при многоплодной беременности – 84, календарных дней до родов и 70, при осложненных родах – 86, при рождении двух и более детей – 110 календарных дней после родов.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине в размере 100 % среднего заработка. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается застрахованным людям – матери, отцу, другим родственникам, опекунам, осуществляющим уход за ребенком и находящимся в отпуске по уходу за ребенком, либо вышедшим на работу из этого отпуска ранее достижения ребенком возраста полутора лет со дня предоставления отпуска по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет. Размер пособия – 40 % среднего заработка застрахованного человека, но не менее минимального размера этого пособия.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает:

– обеспечение социальной защиты застрахованных, экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска;

– возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору, в иных случаях путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию;

– обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний [3].

Объектом страхования выступают имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой здоровья, профессиональной трудоспособности, их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Субъекты страхования – застрахованный, страхователь, страховщик. Застрахованным является человек, подлежащий обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; человек, получивший повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Обязательному социальному страхованию подлежат:

– люди, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

– люди, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Люди, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и оказание услуг, договора авторского заказа, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

– несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет; обучающимся старше 18 лет – до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

– женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, – пожизненно;

– инвалидам – на срок инвалидности; одному из родителей, супругу, супруге, о другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Страхователь – это юридическое лицо любой организационно-правовой формы, в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на российской территории и нанимающая российских граждан, человек, нанимающий людей, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Страховщиком является Фонд пенсионного и социального страхования.

Обеспечение по страхованию означает страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или людям, имеющим на это право.

Под страховым случаем понимается подтвержденный факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

– в виде единовременной страховой выплаты, ежемесячных страховых выплат застрахованному либо людям, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

– в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на медицинскую помощь – первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь застрахованному, осуществляемую на российской территории непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Обеспечение по страхованию включает:

– приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

– посторонний – специальный медицинский и бытовой уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

– изготовление и ремонт протезов, протезноортопедических изделий и ортезов;

– обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

– транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

– профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.

Обеспечение по страхованию предусматривает проезд застрахованного и проезд сопровождающего его человека, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, для санаторнокурортного лечения в медицинских, санаторнокурортных организациях, получения транспортного средства, для заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезноортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, по направлению страховщика для проведения освидетельствования, переосвидетельствования федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу.

Обеспечение по страхованию включает санаторно-курортное лечение в медицинских, санаторнокурортных организациях, в том числе оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его человека, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного сверх ежегодно оплачиваемого отпуска на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно;

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 % его среднего заработка.

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности; людям, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, равной 94018 рублей. В случае смерти застрахованного размер единовременной страховой выплаты составляет 2 миллиона рублей. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может превышать 72290,4 рубля.

Обязательное медицинское страхование, будучи видом обязательного социального страхования, представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному человеку медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах базовой и территориальной программы обязательного медицинского страхования [4]. Базовая программа является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она определяет права застрахованных людей на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей российской территории медицинской помощи, устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, за исключением санитарноавиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Территориальная программа как составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи определяет права застрахованных людей на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории региона, соответствует единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит методы лечения, перечень страховых случаев, установленные базовой программой, определяет с учетом структуры заболеваемости в регионе значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, норматива финансового обеспечения территориальной программы в расчете на одного застрахованного человека. Значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одного застрахованного человека устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают застрахованные люди, страхователи, страховщик – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Территориальные фонды как некоммерческие организации созданы регионами для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях регионов.

Объект обязательного медицинского страхования означает страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.

Страховое обеспечение предусматривает исполнение обязательств по предоставлению застрахованному человеку необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая, по ее оплате медицинской организации.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Заключение .

Следует отметить необходимость более широкого участия занятых работников в системе обязательного социального страхования, во всех его видах.