Обструкция левой коронарной артерии во время гибридной транскатетерной имплантации аортального клапана: анатомия, факторы риска, профилактика и стентирование
Автор: Власенко С.В., Бирюков А.В., Вильданов Т.Р., Корепанова А.И., Святова А.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 1 т.16, 2021 года.
Бесплатный доступ
Благодаря совершенствованию технологии транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК), показания для этой операции расширяются. В статье описывается клинический случай обструкции левой коронарной артерии во время ТИАК, факторы риска развития и методы его предупреждения этого осложнения. Клиническое наблюдение: пациентка 64 лет, с критическим аортальным стенозом. Риск операции с искусственным кровообращением (ИК) по EuroSCORE II - 5%, сахарный диабет, стентирование передней межжелудочковой артерии, невозможность трансфеморального доступа вследствие выраженных атеросклеротических изменений подвздошно-бедренного сегмента, выраженный кальциноз аорты и угол между длинной осью корня аорты и продольной осью левого желудочка (ЛЖ) 42°. Конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ - 74 мл (индексированный КДО - 37 мл/м2). Гипертрофия ЛЖ, фракция выброса ЛЖ - 65%. После трансапикальной имплантации аортального клапана Мед-Лаб-КТ 27 мм произошла субокклюзия устья ствола левой коронарной артерии (отдавлен кальцинированным конгломератом левой коронарной створки). Выполнена баллонная ангиопластика и стентирование ствола левой коронарной артерии. Вывод: Обструкция левой коронарной артерии створкой нативного кальцинированного клапана происходит при низком положении устья коронарной артерии, узком корне аорты с высотой синусов Вальсальвы в диапазоне от 7 до 12 мм, что создает мало места для нативных створок клапана после раскрытия протеза, а также объемных кальцинированных образованиях на нативных левой или правой коронарных створках.
Транскатетерная имплантация аортального клапана, левая коронарная артерия, клинический случай
Короткий адрес: https://sciup.org/140260080
IDR: 140260080 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.53.55.032
Список литературы Обструкция левой коронарной артерии во время гибридной транскатетерной имплантации аортального клапана: анатомия, факторы риска, профилактика и стентирование
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А. и др. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты в норме и при недостаточности аортального клапана // Хирургия. — 2018. — Т.57. — С.4-13. [Hubul-ava GG, Marchenko SP, Starchik DA, et al. Ge-ometricheskie i morfologicheskie harakteristiki kornya aorty v norme i pri nedostatochnosti aortal'nogo klapana. Hirurgiya. 2018; 57: 4-13. (In Russ).]
- Mack M, Leon M, Thourani V, Makkar R, et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18): 1695-1705.
- Vahl TP, Kodali SK, Leon MB. Transcatheter Aortic Valve Replacement 2016: A Modern-Day "through the Looking-Glass" Adventure. J Am Coll Cardiol. 2016; 67(12): 1472-1487.
- Krasopoulos G, Falconieri F, Benedetto U, et al. European real world trans-catheter aortic valve implantation: Systematic review and meta-analysis of European national registries. J Cardiothorac Surg. 2016; 11(1): 46-51.
- Белевитин А.Б., Хубулава Г.Г., Сазонов А.Б. и др. Хирургическое лечение заболеваний грудной аорты // Медицинский академический журнал. — 2010. — Т.10. — №3. — С. 45-51. [Belevitin AB, Hubulava GG, Sazonov AB, et al. Hirurgicheskoe lechenie zabolevanij grudnoj aorty. Medicinskij akade-micheskij zhurnal. 2010; 10(3): 45-51. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б., Суворов В.В., Марченко С.П., Аверкин И.И. Патофизиологические механизмы и факторы риска стернальной инфекции в кардиохирургии// Вестник российской военно-медицинской академии. — 2013.— Т.41. — №1. — С.174-179. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Naumov AB, Suvorov VV, Marchenko SP, Averkin II. Patofiziologicheskie mekhanizmy i faktory riska sternal'noj infekcii v kardiohirurgii. Vestnik rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2013; 41(1): 174-179. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов//Вестник хирургии им ИИ Грекова. — 2015. — Т.174. — №5. — С.57-60. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Fogt PR, et al. Rezul'taty primeneniya metodiki eliminacii sternal'noj infekcii u kardi-ohirurgicheskih pacientov. Vestnik hirurgii im II Grekova. 2015; 174(5): 57-60. (In Russ).]
- Eggebrecht H, Vaquerizo B, Moris C, Bossone E, et al. Incidence and outcomes of emergent cardiac surgery during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI): Insights from the e uropean R egistry on e mergent C ardiac S urgery during TAVI (EuRECS-TAVI). Eur Heart J. 2018; 39(8): 676-684.
- Howard C, Jullian L, Joshi M, et al. TAVI and the future of aortic valve replacement. J Card Surg. 2019; 34(12): 1577-1590.
- Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Лечение пациентов кардиологического профиля. Современные хирургические возможности. — СПб, 2011. — 206 с. [SHihverdiev NN, Hubulava GG, Marchenko SP. Lechenie pacientov kardiologicheskogo profil-ya. Sovremennye hirurgicheskie vozmozhnosti. SPb, 2011. 206 р. (In Russ).]
- Combaret N, Bouchant M, Motreff P, Souteyra-nd G. TAVI and coronary revascularization. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2019; 68(6): 423-428.
- Pfeiffer S, Santarpino G, Fischlein T, Jessl J, Pauschinger M. Coronary obstruction following TAVI valve-in-valve: Could we prevent it? Catheter Cardiovasc Interv. 2013; 81(2): 386.
- Ribeiro HB, Webb JG, Makkar RR, et al. Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: Insights from a large multicenter registry. J Am Coll Cardiol. 2013; 62(17): 1552-1562.
- Ribeiro HB, Nombela-Franco L, Urena M, Mok M, Pasian S, Doyle D, et al. Coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: A systematic review. JACC Cardiovasc Interv. 2013; 6(5): 452-461.
- Nishimura R.A, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Fleisher LA, et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2017; 135(25): 1159-1195.
- Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017; 38(36): 2739-2786.
- Xубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пайвин А.А., Марченко С.П., Наумов А.Б. и др. Защита миокарда при операциях на сердце. СПб: Дитон. — 143 с. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Pajvin AA, Marchenko SP, Naumov AB, et al. Zashchita miokarda pri operaciyah na serd-ce. SPb: Diton. 143 р. (In Russ).]
