Альтернативные доступы в транскатетерном протезировании аортального клапана: ретроспективное одноцентровое исследование

Актуальность. Аортальный стеноз – наиболее часто встречающийся среди пожилых пациентов клапанный порок сердца. Транскатетерное протезирование аортального клапана стало революционным методом лечения, использующим различные варианты доступа, такие как трансфеморальный, трансаортальный, трансапикальный и другие альтернативные варианты. Выбор доступа существенно влияет на безопасность процедуры и ее исход. Цель. Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты применения трансапикального и трансаортального доступов при протезировании аортального клапана отечественным протезом «МедЛаб-КТ». Методы. В данное ретроспективное исследование включены 66 пациентов, которым было выполнено транскатетерное протезирование аортального клапана с использованием протеза «МедЛаб-КТ» трансапикальным и трансаортальным доступами, из них четыре повторных протезирования при дисфункции биологического протеза аортального клапана по методике «клапан в клапан», в период с июля 2018 г. по сентябрь 2025 г. Проведен анализ результатов с оценкой дооперационных, интраоперационных данных, раннего и отдаленного послеоперационных периодов. Проанализированы критерии технического успеха, успеха устройства и ранней безопасности. Пациенты были разделены на две группы по периодам (2018–2021 гг. и 2022–2025 гг.) для оценки влияния опыта на непосредственные и отдаленные результаты операций. Результаты. Интраоперационная летальность была зарегистрирована в одном случае (1,6 %). 30-дневная летальность составила 9 % (6 пациентов). Процедура имплантации аортального клапана была технически успешной в 62 случаях (93,9 %). Успех устройства был зарегистрирован у 56 пациентов (84,9 %). Показатель ранней безопасности составил 83,3 %. Средний срок наблюдения составил 3,5 года (0,5; 5). С накоплением опыта показатель ранней безопасности увеличился на 15 %, но статистически значимого различия не получено. 5-летняя свобода от реопераций – 100 %, 5-летняя выживаемость – 87,9 %. 5-летняя свобода от дисфункции клапана – 97,5 % [95 % ДИ 0,92; 1]. Заключение. Результаты нашего исследования демонстрируют эффективность и безопасность трансапикального и трансаортального доступов при транскатетерном протезировании аортального клапана с использованием отечественного протеза «МедЛаб-КТ». Протез «МедЛаб-КТ» демонстрирует удовлетворительные гемодинамические характеристики в средне отдаленном послеоперационном периоде.