Оценка эффективности применения пневмомассажа в комплексном лечении полинейропатий различной этиологии

Полинейропатии представляют собой множественные поражения периферических нервов и являются широко распространенными заболеваниями из-за особенностей строения нервных клеток и их подверженности патологическим факторам [1]. В связи с этим выделяют несколько видов полинейропатий: метаболическую, токсическую, инфекционную, системную, эндокринную, паранеопластическую и др. [2]. Основные проявления полинейропатий ко- нечностей: слабость и атрофия мышц, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, снижение чувствительности и боль в конечностях, вегетативные нарушения [3, 4]. Как правило, у пациентов с верифицированным диагнозом полинейропатия выявляются сочетанные патологии сердечно-сосудистой системы [5, 6, 7].

Анализ литературных источников по вопросам методов лечения данного заболевания позволил выявить этиотропное лечение, которое может быть недоступно в ряде случаев и патогенетическое – медикаментозное (применение метаболических препаратов, витаминов и др.) [8]. В литературе мало данных об использовании физиотерапевтических методов в лечении данной патологии. Имеются единичные исследования в данной области, согласно которым в лечении таких пациентов применяют рефлексотерапию, электрофорез лекарственных препаратов, бальнеотерапию [9, 10, 11]. В то же время в литературных источниках мало данных об использовании перемежающейся пневмокомпрессии для лечения данной патологии [12]. Пневмокомпрессия или пневмомассаж конечностей является аппаратным методом механического воздействия и связан с перемещением крови, лимфы и межклеточной жидкости под действием внешнего сдавливания мягких тканей часто применяется в различных областях медицины [13, 14].

Учитывая высокую распространенность данного заболевания, недостаточный эффект от медикаментозного лечения, неоце-ненность в отдельных случаях методов физиотерапии в лечении данной патологии была сформулирована цель исследования.

Цель исследования: изучить эффективность применения пневмомассажа конечностей как одного из компонентов комплексного лечения у пациентов с полинейропатиями различной этиологии.

Материалы и методы

Нами было проведено исследование 77 пациентов (мужчин 36, женщин 41) с полинейропатиями конечностей. Средний возраст исследуемых женщин составил 64 ± 9,6 лет, мужчин 58 ± 7,4 лет. Исследование проводилось на базе неврологического отделения № 1 ГБУЗ АО АМОКБ. Все исследуемые пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от причин, вызвавших полинейропатии конечностей. Первую группу составили 30 пациентов (мужчин 14, женщин 16) с аксональными полинейропатиями с сенсолгическим синдромом, атак- сией, токсическими полинейропатиями, диабетическими полинейропатиями, хро-ниескими воспалительными демиелинизирующими полинейропатиями. Во вторую группу вошли 16 пациентов (мужчин 6, женщин 10) с рассеянным склерозом с нижним парапарезом, мозжечковой атаксией. Третью группу составили 11 (мужчин 7, женщин 4) пациентов с дискогенно-васкулярной миелопатией на уровне грудного и поясничнокрестцового отделов с парапарезом и нарушениями походки. Четвертую – 10 пациентов (мужчин 4, женщин 6) с последствиями ишемических инсультов с гемипарезами. Пятую – 10 пациентов (мужчин 5, женщин 5) с наследственными заболеваниями – полинейропатия 1 типа Шарко-Мари Туте, миотоническая дистрофия Баттена Штейнера с тетрапарезом, поздняя мозжечковая дегенерация с атаксией. Все исследуемые получали медикаментозное лечение в виде сосудистой, нейропротектор-ной, обезболивающей, антиоксидантной, иммуномодулирующей терапии, а также курсов лечебно-физической культуры (ЛФК), иглорефлексотерапии (ИРТ) и пневмомассажа конечностей.

Контрольную группу (КГ) составили 21 человек (мужчин 11, женщин 10) с полинейропатиями различной этиологии, которые получали все необходимое лечение, за исключением пневмомассажа.

Результаты исследования и их обсуждение

С целью стимуляции регенерации поврежденных нервных волокон, восстановления функции паретических мышц, ликвидации сопутствующих нейро-сосудистых нарушений, активации антиоксидантной системы пациентам в группах исследования проводился пневмомассаж конечностей многокамерными манжетами в режиме «Бегущая волна» в дозировке 80–100 мм рт. ст. по 20–40 минут на сеанс в количестве от 8 до 10 сеансов.

Результат эффективности пневмомассажа оценивался как положительный в слу- чае субъективного отсутствия или значительного уменьшения жалоб пациентов на онемения, судороги, жжение в конечностях, болевой синдром, а также объективно в виде улучшения шаговых характеристик, увеличения динамических показателей мышечной силы и тонуса конечностей.

До начала исследования были проанализированы жалобы пациентов и было выявлено, что всех исследуемых пациентов беспокоили слабость в конечностях, снижение чувствительности и боль в конечностях, нарушения походки.

После проведения данного проспективного исследования у 93,3 ± 5,7 % пациентов 1-й группы отмечалось уменьшение онемения у 67,5 ± 5,1 % (р < 0,049), судорог у 54,7 ± 3,7 % (р < 0,048), жжения у 74,2 ± 5,2 % (р < 0,037), болевого синдрома у 62,4 ± 4,8 % (р < 0,045), эффект пневмомассажа в комплексе с основным лечением у 95,3 ± 3,3 % пациентов 2-й группы отмечали уменьшение парестезий, объективно улучшилась каденция шага с 57,12 ± 2,54 до 52,56 ± 1,96 шага в минуту (р < 0,047), длина шага увеличилась с 0,42 ± 0,04 до 0,49 ± 0,05 м. (р < 0,039). В 3-й группе эффект от пневмомассажа наблюдался у 77,5 ± 4,6 % пациентов в виде снижение болевого синдрома 78,5 ± 5,5 % (р < 0,047) и улучшения шаговых характеристик – каденция шага уменьшилась с 56,76 ± 4,20 до 51,08 ± 2,23 шага в минуту (р < 0,044), длина шага увеличилась с 0,41 ± 0,03 до 0,47 ± 0,04 м. (р < 0,045). Пациенты 4-й группы так же в 93,7 ± 8,6 % случаев отмечали положительный эффект проведенного лечения в виде улучшения мышечной силы (тест на приседание с опорой на горизонтальную штангу с 7,4 до 15,8 повторений (р < 0,045), снижение каденции шага с 60, ± 5,15 до 53,77 ± 3,19 шага в минуту (р < 0,041), длина шага увеличилась с 0,39 ± 0,07 до 0,47 ± 0,06 м. (р < 0,040). У всех пациентов 5-й группы эффекта от применения пневмомассажа получено не было.

По результатам сравнительного анализа у групп (n 1 – n 4) была выявлена высокая статистически значимая корреляция снижения болевого синдрома (r = 0,789) и улучшение шаговых характеристик (r = 0,831). В контрольной группе, где применение пневмомассажа не было предусмотрено, наблюдалась положительная динамика в соответствии со среднестатистическими терапевтическими показателями.

Выводы

Таким образом, в ходе исследования доказано, что пневмомассаж оказывает положительное влияние на состояние пациентов с верифицированным диагнозом полинейропатиями метаболической, токсической, воспалительной этиологии. Применение пневмомассажа конечностей оказался неэффективен у тех пациентов, которые страдали полинейропатией, связанной с генетически обусловленными заболеваниями, тяжелым поражением нервной системы и необратимостью патологического процесса.