Одномоментные и этапные хирургические операции больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями при раке желудка

Первично-множественные злокачественные опухоли (ПМЗО) или полинеоплазии являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем современной онкологии и хирургии. В индустриальных и промышленно-развитых странах мира отмечается увеличение показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями, одновременно возрастает и частота полинеоплазией. В настоящее время число больных с ПМЗО достигает 14 – 31% от всех злокачественных опухолей [2, 4, 10].

Статистическая обработка полученных данных была выполнена с помощью программы STATISTICA 6.1. for Windows (компанией StatSoft Inc., 2007, USA).

Результаты исследования

11=25                n=22

Симультанные      Двухэтапные

■ Начальная Распространенная ■Запушенная

Рисунок 3. Сочетание стадий ПМЗО при симультанных и двухэтапных оперативных вмешательствах

Мобилизована правая половина ободочной кишки. Панкреатодуоденальный комплекс мобилизован по Кохеру. Пересечены и лигированы правая желудочная и гастродуоденальная артерии. Выделены верхние брыжеечные вены ниже перешейка и воротная вена выше него, перешеек мобилизован и взят на турникет. Мобилизован дуодено-еюнальный переход и тощая кишка на протяжении примерно на 20 см ниже него, здесь она пересечена, дистальный конец прошит УО-40 и погружен в полукисеты. Отсечен перешеек железы, кровотечение из культи остановлено коагуляцией и прижатием. С лигированием мелкими порциями собственной связки резецирован весь крючковидный отросток. Закончена диссекция, холедох отсечен ниже впадения пузырного протока, второй препарат удален (Рис. 4, 5).

Рисунок 4. Схема операции гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция

Рисунок 5 . Первый этап операции гастрэктомия, панкреодуоденальная резекция

Примечания: 1 – культя пищевода, 2 – селезеночная артерия, 3 – культя поджелудочной железы, 4 – общая печеночная артерия, 5 – воротная вена, 6 – культя желудочнодвенадцатиперстной артерии, 7 – культя правой желудочной артерии, 8 – культя общего желчного протока, 9 – культя пузырного протока

Длинная петля тонкой кишки проведена через окно мезоколон, последовательно наложены соустья: панкреато-еюноанастомоз конец в бок однорядным узловым швом проленом 4/0 (Рис.6), инвагинационный холедохо-еюноанастомоз двумя рядами отдельными узловыми швамы проленом 4/0, затем ПКА анастомоз конец в бок двумя рядами отдельными узловыми швами по Гиляровичу.

Рисунок 6 . Второй этап операции – формирование панкреато-еюноанастомоза конец в бок Примечания: 1 – культя пищевода, 2 – селезеночная артерия, 4 – общая печеночная артерия, 6 – культя желудочно-двенадцатиперстной артерии, 7 – культя правой желудочной артерии, 9 – культя пузырного протока, 10 – панкреато-еюноанастомоз конец в бок

Рисунок 7. Общий вид после завершения реконструкции

Примечания:  11  – пищеводно-кишечный анастомоз конец в бок, 12 – холедохо- еюноанастомоз

Рисунок 8 . Схема реконструкции гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции

Отдаленные результаты прослежены у 24 пациентов после симультанной операции и у 22 больных после этапной операции. Из 24 пациентов после симультанной операции на конец мая 2015 года были живы 13 (54,2%) больных, после этапной операции были живы 9

(22%) пациентов.

Таблица 2. Хирургические осложнения у пациентов после симультанной и этапной операций

Осложнения	Симультанные операции (n=25)	Этапные операции (n=22)
Пневмония	-	1 (4,5%)
Послеоперационный панкреатит	1 (4%)	-
Тонкокишечная непроходимость	-	1 (4,5%)
Кровотечения	1* (4%)	-
Панкреонекроз	-	1* (4,5%)
Всего	2 (8%)	3 (13,6%)

* послеоперационная летальность

Медиана выживаемости больных после симультанной операции равнялась 1,8 году.

Выживаемость пациентов до 1 года - 75%, до 3-х лет - 58,3%,5-ти летняя - 45,8%. После этапной операции медиана выживаемости составила 1,6 года. Выживаемость пациентов до 1

года - 68,2%, до 3-х лет - 54,4%, 5-ти летняя - 36,4% (Рис. 9).

Выводы