Охрана здоровья детского населения Карелии в первой половине 1920-х гг.

К началу 1920-х гг. в стране складывалась крайне неблагоприятная ситуация в отношении разных групп населения, особенно страдала самая уязвимая категория общества – дети. В условиях острой социально-экономической обстановки в России и в Карелии в частности, их положение было очень тяжелым, что подтверждалось высоким ростом детской беспризорности, преступности и смертности.

Государство и общественность выступали за расширение мер социальной поддержки нуждающихся детей, одним из направлений которых была охрана здоровья подрастающего поколения. Перед советской властью встали задачи формирования новой системы здравоохранения и качественного улучшения медицинской помощи, что было возможно воплотить только при значительных финан- совых и интеллектуальных инвестициях [1]. Система охраны здоровья детей включала комплекс организационно-правовых мероприятий для обеспечения благоприятных условий укрепления здоровья ребенка, включая не только лечение болезней, но и профилактические меры. Несмотря на проблемы, связанные с организацией качественной медицинской помощи детям, в первой половине 1920-х гг. были заложены основные идеи по охране здоровья детей, которые впоследствии получили активное развитие.

Проблема сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения не утрачивает своей актуальности и в современных условиях. В последние годы в России приоритетами в охране здоровья детей являются проблемы здоровья подростков, детская инвалидность, профилактическая и лечебная помощь. В связи с этим научный и практический интерес представляет изучение и обобщение исторического опыта, накопленного в системе детского здравоохранения на начальном этапе создания советского государства.

Обзор литературы

Тема охраны здоровья детей традиционно привлекала внимание специалистов разных направлений: врачей, демографов, историков, социологов, политиков, являясь междисциплинарным полем для изучения. Как отмечает исследователь П. П. Щербинин, «темы здоровья, воспитания и социализации в раннем детском возрасте являются, с одной стороны, конкретно-историческими вопросами, но с другой стороны – отражают социокультурные, этносоциальные и конфессиональные, политико-правовые направления развития социума и отдельных его членов, социальных групп и сообществ» [2, с. 187]. Интерес к этой теме проявился уже в 1920-е гг., когда врачи включались не только в теоретическую, но и в практическую деятельность по сниже- нию заболеваемости и смертности детей1. Возросшие показатели этих явлений требовали проведения скорейших мероприятий по улучшению положения нуждающихся. Внимание отечественных и зарубежных исследователей к рассматриваемой теме не уменьшается и сегодня. Проблемы, которые оказываются в центре внимания ученых, охватывают широкий спектр: от демографических процессов и связанных с ними таких показателей, как рождаемость, детская и младенческая смертность, беспризорность, до системы охраны материнства и младенчества [3‒5]. В региональной историографии отдельные аспекты истории здравоохранения в Карелии представлены в трудах А. И. Афанасьевой, И. И. Колесьянкиной, С. М. Левина, С. Н. Филимончик и др. [1; 6‒8]. Исследователи не выносят тему охраны здоровья детей в отдельное поле изучения, а только в некоторой степени затрагивают ее в своих работах. Таким образом, лакуну в исследуемом поле представляет область детской медицины и охраны здоровья ребенка в первые годы советской власти.

Ряд исследователей изучали дореволюционные практики оказания помощи и поддержки в сохранении здоровья матери и ребенка. О. П. Илюха и Ю. В. Литвин рассмотрели характерные для карельской народной культуры представления о способах оздоровления населения, а также охарактеризовали процесс проникновения в деревню профессиональной медицинской помощи [9]. В их статье уделяется внимание проблеме сосуществования официальной медицины и народных традиций врачевания в условиях расширяющегося медицинского обслуживания крестьян, организованного земством. Исследовательница Т. В. Пашкова прослеживает сосуществование государственного здравоохранения и народных способов лечения в карельских деревнях в 1860–1910 гг. [10]. Анализ этих работ позволяет, опираясь на опыт предшествовав-

@ ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ шего периода, изучить состояние медицины в первые послереволюционные годы.

В данной статье осуществлена попытка реконструкции предпринятых новым государством мер по охране здоровья подрастающего поколения в первые годы советской власти (на материалах Карелии).

Материалы и методы

На основе архивных материалов и опубликованных источников рассмотрен начальный этап развития системы охраны здоровья в Карелии с учетом региональной социальной политики и подходов к обеспечению заботы о детях. На примере данной группы населения прослеживаются общественные сдвиги в построении социальной политики в области охраны здоровья. Исследование проводилось с использованием междисциплинарного подхода, охватывающего исторические, педагогические, медицинские, социальные, политические и психологические аспекты. При подготовке статьи использованы системный, сравнительно-исторический и проблемно-хронологический методы.

Результаты исследования и их обсуждение

В дореволюционный период земская медицина Олонецкой губернии имела значительные успехи за счет установления врачебных участков и фельдшерско-акушерских пунктов, проведения земством успешной санитарно-профилактической работы: было снижено количество смертей, ликвидированы крупные эпидемии [11]. Государственная система советского здравоохранения формировалась с опорой на дореволюционный опыт и основывалась на принципах, разработанных земскими врачами. Охрана материнства и младенчества вовсе не велась, а охрана детства была представлена только зачатками школьно-санитарного надзора2. Создание сети акушерских и фельдшерских пунктов поспособствовало обеспечению специализированной медицинской помощи для женщин и детей, а также распространению медицинских знаний в сельской местности. Массовая медпомощь детям выражалась, прежде всего, в оспопрививании [12]. Социально-экономическая обстановка региона в начале 1920-х гг. отбросила многие достижения в сфере медицины дореволюционного периода в прошлое и заставила искать новые направления развития системы здравоохранения в экстремальных условиях жизни людей.

В послевоенное время численность детей составляла более трети всего населения страны, что было связано с изменением возрастной структуры общества в ходе войн и миграционных процессов. Для Карелии подобная особенность также была характерна: дети составляли около половины жителей региона. По данным статистического обзора, в 1920 г. численность детей и подростков до 19 лет3 в Карелии составляла от 43 до 53 % жителей в зависимости от пола и характера местности4. В 1922 г. дети составляли около 45,7 % от общей численности населения края5. В обществе, которое пережило военные потрясения и находилось на грани демографического перехода, наблюдалось значительное преобладание детей и подростков над взрослым населением. По мнению правоведа П. И. Люблинского, именно Первая мировая и Гражданская войны породили «миллионы сирот, обездолили миллионы семей», «подорвали здоровье детского населения длительными лишениями»6.

Как отмечают исследователи, после Гражданской войны два фактора поставили Советскую Россию на грань демографической катастрофы: огромные людские потери на фронтах и снижение в городах ее европейской части естественного прироста гражданского населения вследствие падения рождаемости и роста смертности (особенно младенческой и детской) [4]. Общий коэффициент рождаемости по стране в 1920 г.

в среднем колебался в пределах 23–35 % [4]. В ряде городов страны смертность превышала рождаемость.

Анализировать данные о рождаемости и смертности детей в Карелии затруднительно из-за отсутствия полноценной и достоверной статистики с мест. В первой половине 1920-х гг. уровень младенческой и детской смертности в Карелии оставался достаточно высоким, поскольку «третья часть родившихся детей умирала на первом году жизни» [13, с. 5]. Самыми распространенными причинами смерти в 1921 г. в Карелии являлись «врожденная слабость и прочие болезни новорожденных», «болезни органов пищеварения», дизентерия, воспаление и туберкулез легких7. Наибольшее число детей погибало от желудочно-кишечных инфекций.

После 1921 г. случаи смерти из-за дизентерии в Карелии стали уменьшаться, а из-за сыпного и возвратного тифа, наоборот, уве-личиваться8. Несмотря на прогресс в области педиатрии в 1920-х гг., в Карелии сохранялся высокий уровень детской смертности, вызванный различными заболеваниями. Данные И. П. Покровской показывают, что в этот период детская смертность в Карелии колебалась от 18 до 29 % [14]. Некоторые исследователи отмечали, что изменения в уровне детской смертности в то время происходили главным образом вследствие преобразования всего уклада жизни, а не благодаря конкретным мерам.

Одной из характерных особенностей восстановительного периода являлось улучшение режима воспроизводства населения: в 1921–1926 гг. коэффициент рождаемости в Карелии составлял 40–48 % против 24,9 % в 1917 г. [14]. С ростом рождаемости и усилением притока рабочей силы извне значительно улучшилась возрастная структура населения, произошло заметное его омоложение [14]. Сравнение данных переписей 1920 и 1926 гг. свидетельствует об увеличении доли детей в возрасте до 5 лет с 12,3 до 14,5 %. В указанный период основные направления демографической политики на государственном уровне включали в себя меры по охране материнства и детства, а также борьбу со сверхсмертностью населения, вызванную эпидемиями и инфекционными заболеваниями [15].

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в регионе, как и в целом по стране, была критической из-за массовых заболеваний, увеличения числа эпидемий, недостатка медицинского персонала, лекарств и других проблем, способствующих ухудшению положения детей [15]. Отсутствие планомерных профилактических и противоэпидемических мероприятий способствовало широкому распространению инфекционных и социальных болезней среди населения [13]. В начале 1920-х гг. жизнь местного населения, в том числе и детского, сопровождалась эпидемиями брюшного и сыпного тифа, кори, скарлатины, дифтерии, дизентерии, распространением холеры и туберкулеза. Суровость климата края заставляла население большую часть времени находиться в жилищах, что вредно сказывалось на их здоровье9.

Доклады руководителей местных детских учреждений свидетельствовали о «катастрофическом» положении дел в вопросах санитарно-эпидемического состояния10. На этом фоне ухудшились все показатели здоровья детей: увеличилась общая заболеваемость, многие от постоянного недоедания отставали в физическом развитии [3].

После установления советской власти были приняты решения по борьбе с эпидемиями, включая Постановление «Об обязательном оспопрививании на территории Карельской Трудовой Коммуны» [7]. Вакцинация, начавшая массово применяться только во второй половине 1920-х гг., способствовала снижению распространения заболеваний.

Постепенно уровень эпидемий снижался, некоторые болезни стали встречаться реже (заболевание дизентерией сократилось в три

@ ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ раза, корь и коклюш практически исчезли, заболевание малярией резко снизилось)¹¹. Другие эпидемии (брюшного тифа, дифтерита, скарлатины и натуральной оспы) оставались на прежнем уровне. «Каждый день все новые и новые жертвы из среды детей попадают на койки заразного отде-ления»¹², – фиксировалось на страницах местной газеты «Красная Карелия», и содержался призыв делать здоровым детям противоскарлатинозную прививку.

В 1924–1925 гг. заметно улучшилось эпидемическое состояние края, в связи с чем сокращалось количество «заразных» коек и персонала13. Так, по уездам уменьшилось количество эпидемических врачей на 5 человек, в дезинфекционном отряде – с 8 до 5 человек, закрылось 50 коек временных заразных бараков14. В 1925 г. возникла идея о создании специализированного учебного учреждения для обучения специалистов вакцинации от оспы. Однако данная идея была отклонена из-за отсутствия необходимого финансирования и ресурсов для его организации и функционирования [1].

С первых дней своего существования советское государство приняло ряд законов и разработало специальные меры по охране здоровья матерей и детей. Было объявлено, что все дети страны находятся под защитой государства. Важными лозунгами новой власти стали: «Дети – наше будущее», «Охрана детства – лозунг советской власти», «Дети – надежда Советской России. Берегите детей» и др. [2, с. 189]. Целью руководства страны было сделать заботу о здоровье детей всех возрастов от рождения до взросления обязанностью государства15. Важность для советского государства охраны жизни подрастающего поколения, будущих граждан страны, подтверждали создаваемые в структуре государственного аппарата соответствующие специальные подразделения, отвечавшие за социальное обеспечение детского населения [16]. Так, с 1917 г. при Народном комиссариате социального обеспечения РСФСР стал функционировать Отдел охраны материнства и младенчества.

Санитарно-эпидемическая организация в Карелии возникла в 1918 г. и начала развиваться с образованием Карельской Трудовой Коммуны в сентябре 1920 г. В начальный состав организации входили два врача, которые работали с минимальным запасом медицинского оборудования1. В 1923–1924 гг. в Карелии работало 6 санитарных врачей17. Большая протяженность Карелии и ее малонаселенность создавали огромные препятствия для правильного санитарно-просветительского обслуживания края. В 1919 г. при Олонецком губернском отделе здравоохранения был организован Подотдел охраны материнства и младенчества, где инспектором работал врач К. А. Гуткин. В обязанности инспектора кроме всего прочего входило распределение по уездам мануфактуры (полотна) на «приданое» для новорожденных18.

С 1920 г. начался резкий и коренной сдвиг в сторону расширения лечебной сети: против функционировавших в 1919–1920 гг. 19 больниц, 10 врачебных амбулаторий, 82 фельдшерских пунктов, 4 аптек, в 1920–1921 гг. существовало уже 23, 20, 60, 7 соответственно19. В 1920 г. насчитывалось следующее количество специалистов: 41 врач, 4 зубных врача, 174 представителя среднего медперсонала20. В 1921 г. на территории Карелии работало 23 врача, 76 фельдшеров, 23 сестры милосердия, 27 акушерок и 342 специалиста вспомо- гательного персонала21. Ситуация с педиатрами, обслуживающими детские учреждения, была совершенно иной. Только две медсестры работали в них на постоянной основе, остальные работники посещали их по совместительству22.

В первые годы советской власти основное ядро врачебных кадров г. Петрозаводска составляли бывшие земские врачи. Позже стали прибывать молодые специалисты, выпускники Ленинградских медицинских вузов23. Для улучшения борьбы с детской смертностью проводились курсы подготовки врачей и медперсонала, специализированного на уходе за детьми24. С 1918 г. Школьно-санитарный отдел Народного комиссариата просвещения РСФСР регулярно проводил шестинедельные курсы для школьных врачей [15]. Новые специалисты внедряли в жизнь политику партии по охране здоровья детей. Вместо школьного «врача-чиновника», отвечающего только за антропометрические измерения детей, пришел врач-педагог с психологической подготовкой, выступающий в роли наблюдателя, контролера за психическим и физическим развитием ребенка, наставника по отношению к «дефективным» детям25. Врачам, обслуживающим несколько детских учреждений одновременно, было трудно выполнить весь перечень обязанностей.

В период НЭПа число школьно-санитарных врачей на местах было сокращено на 38,8 %26. До 1924 г. в Петрозаводске работали по совместительству несколько подобных врачей, позже были приняты три постоянных школьных врача, которые в среднем обслуживали по 10 учреждений с числом учащихся до 1 600 чел. [1].

Народный комиссариат здравоохранения Автономной Карельской ССР (Наркомздрав АКССР) пытался решить проблему нехватки медицинского персонала, отправляя участковых врачей на курсы повышения квалификации в Ленинград [15]. Так, в 1924–1925 гг. курсы прошли 6 чел., в 1925–1926 гг. – 927. В области здравоохранения в Карелии в 1926 г. отмечался рост численности медицинского персонала: 87 врачей, 180 фельдшеров, 59 акушерок, 3 фармацевта и 15 зубных врачей28. Однако квалифицированный медперсонал неохотно переезжал в сельскую местность из крупных городов. Ссылаясь на отсутствие оплаты труда, врачи в Карелии очень редко посещали детские учреждения29. Недостаток медперсонала и оборудования оказывал существенное влияние на работу в сфере здравоохранения, включая заботу о детях и подростках, проведение медицинских консультаций и борьбу с эпидемиями. К этому добавлялись случаи недобросовестного отношения к служебным обязанностям ряда сотрудников. Так, в родильном отделении было замечено равнодушие нянек к плачущим детям, о чем неоднократно писалось в местной газете («дети плачут, а нянюшкам и дела нет, они наслаждаются в больничном саду и не думают о плачущих ребятишках»)30.

Сложности, возникающие при борьбе с эпидемическими заболеваниями и смертностью детей, были обусловлены недостаточной эффективностью санитарной организации и малочисленностью медперсонала. Врачам приходилось оказывать медицинскую помощь детям в условиях дефицита продовольствия, практически полного отсутствия лекарств и острой нехватки основных санитарно-гигиенических средств [15].

В сфере оказания медицинской помощи детям работа была сконцентрирована в г. Петрозаводске, где к началу 1920-х гг. функционировали Дом матери и ребенка и Дом ребенка. Позже учреждения были объединены в Дом ребенка для перерас-

@ ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ пределения средств на открытие первых дневных яслей на 20 мест [1]. В 1923 г. в Карелии насчитывалось двое постоянных яслей и трое летних сельских яслей³¹. Им среди учреждений Наркомздрава придавалось особое значение [12]. Однако местное население в деревнях ясли встречало сначала недоверчиво и враждебно³². В 1924 г. было открыто трое яслей на 55 мест: в Петрозаводске, Сороке и Кеми³³. С целью борьбы с продовольственным кризисом и сохранения здоровья детей предлагалось передавать ясли на учет различных местных организаций. Ясельная сеть строилась для правильного и всестороннего развития детей, поскольку профессиональный уход за ними и хорошее питание играли большую роль в профилактике заболеваний.

В условиях продовольственного кризиса в стране здоровье детей страдало из-за недостатка необходимых питательных элементов [15]. Количество воспитанников в детских учреждениях росло, продовольственных пайков не хватало.

Охрана материнства и младенчества осуществлялась по линии организации не только яслей, но и акушерских пунктов, консультаций для детей и женщин; с целью улучшения питания детей открывались детские столовые и молочные кухни. Последние получили свое развитие в основном в больших городах. Так, в 1924 г. в Петрозаводске стала функционировать Детская консультация с молочной кухней. Позже откроются консультации в Сороке, Олонце, а также одна передвижная для всей Карелии34. Создание детских и женских консультаций способствовало улучшению медицинского наблюдения за состоянием детей и беременных женщин, что выстраивало положительную динамику в вопросах младенческой и детской смертности. Важность консультаций неоднократно под- черкивалась на всесоюзных совещаниях по охране материнства и младенчества [12]. В рамках деятельности детских консультаций проводились мероприятия по пропаганде грудного кормления, противодействию раннего и нерационального введения прикорма, обучению матерей правильному уходу за детьми, регулярному наблюдению за развитием ребенка в семье, назначению и выдаче молочных смесей для детей, нуждающихся в дополнительном питании, а также борьбе с социальными болезнями, такими как туберкулез, сифилис и рахит [17].

Диспансеризация детского населения должна была лечь в основу всех мероприятий Подотдела охраны здоровья детей Нар-компроса РСФСР. Она означала взятие на учет, лечение и оказание профилактической помощи как здоровому, так и больному ребенку35. Сама система диспансеризации требовала поднятия лечебного дела на должную высоту, чтобы можно было обеспечить общедоступную, квалифицированную и бесплатную медицинскую помощь населению36. В 1924–1925 гг. было сокращено количество коек в Доме ребенка (закрытого типа) на 20 мест для увеличения финансирования для содержания двух новых учреждений открытого типа: консультации для грудных детей и детской профилактической амбулатории37. Деятельность в области диспансеризации осуществлялась детской амбулаторией в Петрозаводске, в ней находились антропометрический, глазной, зубной и психоневрологический кабинеты38, где работники проводили профилактические осмотры, лечение дошкольников и школьников. В 1925 г. детская амбулатория обслужила за год 26 991 обращение, действовавший при ней врачебно-педагогический кабинет – 3 544 чел.39.

Для профилактической работы привлекались школьно-санитарные врачи, однако их штат постоянно сокращался, и в 1924 г. в крае насчитывалось всего три специалиста, обслуживавших только г. Петрозаводск. В уездах эта работа была возложена на санитарных врачей, в волостях – на участковый медперсонал. В деле охраны здоровья детей работа в уездах осуществлялась на низком уровне.

Развитие сети учреждений по охране здоровья детей и подростков стало заметным во второй половине 1920-х гг. Открытие пункта охраны материнства и младенчества в Петрозаводске в 1926 г.40, который позднее был реорганизован в детскую и женскую консультацию, стало важным шагом в обеспечении детей юридической и социальной поддержкой. Детская консультация стала основой дифференцированного медицинского обслуживания детей. Развитию данного направления способствовало открытие во второй половине 1930-х гг. Детского отделения в Центральной городской больнице г. Петрозаводска, что оказалось важным событием в возникновении стационарной педиатрической помощи.

Высокий показатель младенческой и детской смертности связывали не только с практически полным отсутствием какой-либо помощи в селе, но и с низкой грамотностью населения в санитарно-гигиенических вопросах [18]. Санитарно-эпидемическая деятельность в Карелии сопровождалась динамичным процессом санитарного просвещения местного населения. В работе использовались различные формы деятельности, включая лекции, в том числе по радио, занятия в специализированных кружках, информирование во время экскурсий, показы фильмов кино-передвижкой, выставки, вечера вопросов и ответов, обслуживание в сан-библиотеках, публикации статей в «Красной Карелии» (за 1924–1925 гг. – 34 статьи41) и в издательстве специальной газеты «Народное здоровье», выходившей с 1921 по

1924 г. Эти публикации играли важную роль в санитарном просвещении населения, так как в них давались разъяснения течения различных заболеваний и методов их лечения. Например, один из выпусков газеты был посвящен эпидемическим болезням и способам борьбы с ними42, другой включал статьи о туберкулезе и его лечении, о формах борьбы с этим недугом в Западной Европе и России43. В 1921 г. по Карелии было прочтено 14 сан-просветлекций, в 1922 г. – 40, 1923 г. – 478, 1924 г. – 1 23544. Кроме лекций ставились показательные санитарные пьесы и суды. Так, в мае 1924 г. в Карелии был объявлен Трехдневник по туберкулезу, содержащий разный спектр мероприятий. Предварительно по школам были проведены лекции-собеседования о борьбе с чахоткой. Открыло Трехдневник в Петрозаводске шествие детей со знаменами, сотрудники Санпросвет Нар-комздрава АКССР организовали выставку картин по туберкулезу с разъяснениями дежурных врачей (посещаемость – 70–100 чел. в час), провели санитарный суд над туберкулезом, собравший около 250 чел., из них 70 детей45. Доктор Шиф выступил в летнем театре по проблеме «Туберкулез и новый быт» (количество слушателей – 230 чел.). В деревнях просветительская деятельность была менее последовательной, чем в городах, и концентрировалась в избах-читальнях, местных амбулаториях и школах [1]. Санитарно-гигиенические правила отправлялись Наркомпросом в каждое детское учреждение края, однако при проверке не всегда эти документы можно было найти46. Элементарные санитарно-гигиенические правила 1920 г. состояли из правил хранения продуктов, уборки помещений, использования белья и одежды и др.47 Санитарно-эпидемиологическая работа проводилась в виде проверок детских учреждений Карелии, к делу санитарного контроля власть привлекала широкие массы населения через организацию

@ ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ сельских санитарных комиссий, волостных и уездных советов [1].

В исследуемый период выдвинута идея о важности сотрудничества между врачами и педагогами в области охраны здоровья детей и было подчеркнуто, что гигиена и педология являются основой профилактической работы48. Отмечалось также, что в области гигиены, наряду с учетом и нормированием физической среды, важно учитывать и социальные условия жизни детей, а физкультура – это не только физические упражнения, но и режим здоровья49.

Как отмечает исследовательница Лорэн де ля Фэ, советская идентичность для детей в области оздоровительных практик была ответственностью взрослых [19, с. 76]. Несмотря на то, что надзор за гигиеническими процедурами и медицинским обслуживанием детей являлся обязанностью взрослых, главной целью педагогов было приспособление детей к гигиеническим процедурам и другим практикам ухода за телом [19, с. 76]. Педагогический персонал должен был принимать активное участие в систематическом проведении плана гигиенического воспитания среди детей50, что было невозможно без достаточной подготовки сотрудников детских учреждений. В учебных планах всех учреждений для детей и подростков выделялись специальные часы для занятий физической культурой и санитарного просвещения51.

Основными направлениями демографической политики рассматриваемого периода становились борьба со смертностью детей и укрепление детского здоровья, для чего общество старалось развивать санаторное лечение [4]. Поскольку после питания для укрепления здоровья детей на первом месте стояли «лучшие доктора – солнце и воз-дух»52, в исследуемый период в летнее время детей вывозили в колонии [15]. Еще в 1918 г. в селе Деревянное для детей Петрозаводска предполагалось организовать колонию для слабых детей, однако сотрудники отдела народного образования остановились на мысли устроить колонию педагогического характера с главным принципом «изучение ребенка, его интересов и потребностей в зависимости от возраста»53. С июня 1918 г. стала действовать летняя колония, которая обслуживала около 40 детей обоих полов. В 1924 г. Деревянская летняя колония принимала уже 70 детей, слабых и нуждавшихся в отдыхе. Во время пребывания в ней (около двух месяцев) дети получали усиленный паек, в который входили яйца, сливочное масло и молоко54. Кроме данного направления, детей отправляли в летние колонии в села Соломенное и Ялгуба. В местной газете неоднократно публиковались заметки о положительном влиянии подобных форм отдыха на детей, отмечалось, что «благоприятная погода, усиленное питание сделали детишек неузнаваемыми: необычайная живость, значительно пополневшие личики, здоровый загар и светившиеся восторгом удовольствия глазенки свидетельствовали о том благодетельном влиянии, какое ожидалось НКП [Наркомпросом] от этих колоний»55.

В исследуемый период неоднократно возникала необходимость организации санаторных учреждений. Так, в 1921 г. в докладе уполномоченного Губернского исполнительного комитета говорилось о возможном открытии трех домов санаторного типа в бывших монастырях (Ежезерском, Палео-стровском и Клименецком) для «дефективных» детей (на 170 чел.)56. Однако в Карелии первые учреждения санаторного типа появятся только во второй половине 1920-х гг.: будут созданы детские противотуберкулезные и общеоздоровительные санатории в деревнях Уя, Видлица, Судалица [6]; детей станут отправлять на лечение в санатории, расположенные в Ленинградской области и Крыму57.

В исследуемый период продвигалась идея создания единого диспансера «Дом здоровья трудящихся»58, который мог связать и объединить под руководством различные направления охраны здоровья населения: внебольничную помощь в городе, амбулаторные приемы, квартирную и скорую помощь, консультации, охрану материнства и младенчества, детскую профамбулаторию, тубдиспансер и вендиспансер, а также санитарные организации города. Частично эта сеть организаций и учреждений получит развитие только во второй половине 1920-х гг., когда станут функционировать санатории, туб- и вендиспансеры, венотряды и др.59. Так, в феврале 1925 г. в Петрозаводске открылся первый противотуберкулезный диспансер с диетической столовой, который в дальнейшем стал центром борьбы с туберкулезом в республике60; в 1931 г. в Олонце открыли профилактический детский санаторий на 20 коек61, в 1933 г. дополнительно стал функционировать ночной санаторий для школьников Олонецкого района на 20 коек62.

Заключение

В контексте послереволюционного периода такие факторы, как последствия войн, голода, экономического кризиса и санитарное состояние края, оказали влияние на положение детей. Эти факторы сказывались на показателях рождаемости, смертности и состоянии здоровья детей. Распространение массовых эпидемий, таких как сыпной и возвратный тиф (начиная с 1919 г.), и последующий голод 1921 г. способствовали увеличению доли детского населения, нарастанию числа сирот и беспризорных детей. Вышеперечисленные факторы определили невозможность полноценного развития ребенка, что требовало принятия решительных мер со стороны государства для помощи нуждающимся детям страны. Медико-санитарное дело в первые годы советского государства основательно базировалось на принципах бесплатности, общедоступности, квалифицированности и профилактики заболеваний. В вопросах охраны здоровья детского населения эти принципы соблюдались, а главными направлениями работы были выбраны диспансеризация, профилактика и вакцинация. С этой целью усиленно проводилось санитарное просвещение населения, открывались ясли для правильного выстраивания профессионального ухода за детьми, консультации с молочными кухнями для улучшения продовольственного вопроса и повышения уровня знаний по уходу за грудными детьми. Оздоровительная работа осуществлялась летними кампаниями через организацию детских колоний и площадок. Увеличение количества больниц, врачей происходило постепенно, но ввиду ограниченности государственного финансирования медицинская забота страны осуществлялась неполноценно, что заметно по имевшимся в то время проблемам: нехватке кадров или их сокращению, отсутствию изоляторов и санитарно-гигиенических правил в детских учреждениях и др. Руководящие указания в вопросах охраны детей, даваемые центральными органами управления, не подкреплялись необходимым финансированием и обеспечением нужным количеством специалистов. Средств у государства на реализацию всех запланированных проектов в области медицинской помощи детям не было, поэтому многие замыслы остались не реализованы. Однако в исследуемый период были воплощены важные составляющие медицинской помощи и заложены основы системы детского здравоохранения, получившие дальнейшее развитие во второй половине 1920-х и в 1930-х гг. Предпринятые государством меры по охране здоровья детей были направлены на создание и развитие сети учреждений, оказывающих медицинскую и профилактическую помощь детям.