Оперативное лечение ортопедических осложнений ДЦП на верхней конечности у детей и взрослых
Автор: Чибиров Георгий Мирабович, Леончук Сергей Сергеевич, Ежова Ксения Сергеевна, Губина Елизавета Борисовна, Плиев Маирбек Казбекович, Lascombes Pierre, Попков Дмитрий Арнольдович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Статья в выпуске: 3, 2018 года.
Бесплатный доступ
Введение. Тактика хирургического лечения пациентов с ортопедическими осложнениями на верхней конечности, сформированными на фоне ДЦП, дискутируется среди научного сообщества. Вторичные осложнения, развившиеся ввиду спастического синдрома, а затем и ретракции мышц, представляют серьезную преграду на пути к улучшению качества жизни пациентов с ДЦП. Цель. Изучение результатов лечения у пациентов с ДЦП, прооперированных в РНЦ «ВТО» в период 2014-2016 годы. Материалы и методы. Прооперирован 21 пациент в возрасте от 11 до 36 лет (средний возраст пациентов 16,6 года). В общей сложности выполнено 23 оперативных вмешательства, в том числе с применением авторской методики. Мы использовали интегральные шкалы: шкала глобальных моторных функций (GMFCS), классификация нарушений функции руки (MACS). Для дифференцированной оценки различных двигательных и функциональных нарушений верхней конечности мы использовали классификации: классификация нарушений функции руки по Van Heest, классификация House, классификация Gshwind и Tonkin. Результаты. Спастическая диплегия была представлена у 6 больных, которые относились к GMFCS III в 4 случаях и GMFCS IV в 2 случаях. Уровень использования рук соответствовал MACS IV - 3 случая, MACS V - 3 случая. В 15 случаях верхние конечности были прооперированы у пациентов с гемипаретической спастической формой ДЦП. Уровень использования пораженной конечности соответствовал MACS III - 4 случая, MACS IV - 8 случаев, MACS V - 3 случая. По классификации House нарушения 1 типа встречались в 2 случаях, 2 типа - в 5 случаях, 3 типа - в 10 случаях, 4 типа - в 6 случаях. Выраженность пронационной контрактуры (Gshwind и Tonkin) соответствовала 1 типу в 1 случае, 2 типу - в 8 случаях, 3 типу - в 10 случаях, 4 типу - в 4 случаях. То есть, степень выраженности пронационной контрактуры и нарушений функции первого пальца коррелировали. Улучшение функциональных возможностей верхней конечности, косметический вид и удобство ее использования отмечены во всех случаях. Заключение. Результаты многоуровневых вмешательств на верхней конечности у пациентов с ДЦП позволяют говорить об эффективности оперативного лечения, но довольно важным аспектом является дифференцированный подход к выбору тактики и объема операции.
Дцп, верхняя конечность, пронационная контрактура предплечья и кисти, лечение, многоуровневые вмешательства
Короткий адрес: https://sciup.org/142213570
IDR: 142213570 | DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-312-320
Список литературы Оперативное лечение ортопедических осложнений ДЦП на верхней конечности у детей и взрослых
- Cerebral Palsy-Trends in Epidemiology and Recent Development in Prenatal Mechanisms of Disease, Treatment, and Prevention/M. Stavsky, O. Mor, S.A. Mastrolia, S. Greenbaum, N.G. Than, O. Erez//Front. Pediatr. 2017. Vol. 5. P. 21. DOI: 10.3389/fped.2017.00021.
- Development of the Gross Motor Function Classification System for cerebral palsy/P.L. Rosenbaum, R.J. Palisano, D.J. Bartlett, B.E. Galuppi, D.J. Russell//Dev. Med. Child. Neurol. 2008. Vol. 50, No 4. P. 249-253. DOI:10.1111/j.1469-8749.2008.02045.x.
- Детский церебральный паралич/В.И. Гузева, А.Л. Куренков, В.А. Змановская, Т.Т. Батышева, К.А. Семенова, В.А. Жеребцова, Л.Н. Владыкина, Д.А. Попков. В кн.: Федеральное руководство по детской неврологии/под ред. В.И. Гузевой. М.: МК, 2016. C. 169-185.
- Новиков В.А., Умнов В.В., Звозиль А.В. Хирургической лечение пронационной контрактуры предплечья у пациентов с детским церебральным параличом//Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2, вып. 1. С. 39-45.
- Новиков В.А., Умнов В.В., Звозиль А.В. Тактика лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с детским церебральным параличом//Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Т. 2, вып. 3. С. 40-46.
- Новиков В.А., Умнов В.В. Хирургическое лечение сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у детей с детским церебральным параличом//Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3, № 2. С. 25-31.
- Тупиков В.А. Способы хирургической коррекции пронационного компонента контрактур суставов верхней и нижней конечности у детей с детским церебральным параличом//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. № 1. С. 53-57.
- Умнов В.В., Новиков В.А., Звозиль А.В. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом: обзор литературы. Ч. 2. Консервативное и хирургическое лечение верхней конечности//Травматология и ортопедия России. 2011. № 3 (61). С. 137-145.
- Андреев А.В., Рыжиков Д.В., Губина Е.В. Хирургическое лечение контрактур и двигательных установок верхней конечности у детей со спастическими формами ДЦП (обзор литературы)//Травматология и ортопедия России. 2016. № 3(81). С. 135-143.
- Development of bimanual performance in young children with cerebral palsy/G.L. Klevberg, A.G. Elvrum, M. Zucknick, S. Elkjaer, S. Østensjø, L. Krumlinde-Sundholm, I. Kjeken, R. Jahnsen//Dev. Med. Child. Neurol. 2018. Vol. 60, No 5. P. 490-497. DOI: 10.1111/dmcn.13680.
- House J.H, Gwathmey F.W, Fidler M.O. A dynamic approach to the thumb-in palm deformity in cerebral palsy//J. Bone Joint Surg. Am. 1981. Vol. 63, No 2. Р. 216-225.
- Mital M.A. Lengthening of the elbow flexors in cerebral palsy//J. Bone Joint Surg. Am. 1979. Vol. 61, No 4. Р. 515-522.
- Park E.S, Sim E.G, Rha D.W. Effect of upper limb deformities on gross motor and upper limb functions in children with spastic cerebral palsy//Res. Dev. Disabil. 2011. Vol. 32, No 6. Р. 2389-2397 DOI: 10.1016/j.ridd.2011.07.021
- Van Heest A.E. Surgical technique for thumb-in-palm deformity in cerebral palsy//J. Hand Surg. Am. 2011. Vol. 36, No 9. Р. 1526-1531 DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.06.014
- Leafblad N.D., Van Heest A.E. Management of the spastic wrist and hand in cerebral palsy//J. Hand Surg. Am. 2015. Vol. 40, No 5. Р. 1035-1040 DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.11.025
- Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Science, 2005. 1055 р.
- Gschwind C., Tonkin M. Surgery for cerebral palsy: Part 1. Classification and operative procedures for pronation deformity//J. Hand Surg. Br. 1992. Vol. 17, No 4. P. 391-395.
- Quantitative and qualitative functional evaluation of upper extremity tendon transfers in spastic hemiplegia caused by cerebral palsy/A.E. Van Heest, V. Ramachandran, J. Stout, R. Wervey, L. Garcia//J. Pediatr. Orthop. 2008. Vol. 28, No 6. Р. 679-683 DOI: 10.1097/BPO.0b013e3181831eac
- Tendon transfer surgery in upper-extremity cerebral palsy is more effective than botulinum toxin injections or regular, ongoing therapy/A.E. Van Heest, A. Bagley, F. Molitor, M.A. James//J. Bone Joint Surg. Am. 2015. Vol. 97, No 7. P. 529-536 DOI: 10.2106/JBJS.M.01577
- Upper limb motion analysis in children with hemiplegic cerebral palsy: proximal kinematic changes after distal botulinum toxin or surgical treatments/F. Fitoussi, A. Diop, N. Maurel, M. el Laasel, B. Ilharreborde, G.F. Penneçot//J. Child. Orthop. 2011. Vol. 5, No 5. P. 363-370.
- Biomechanic comparison of 3 tendon transfers for supination of the forearm/T.A. Cheema, K. Firoozbakhsh, A.F. de Carvalho, D. Mercer//J. Hand Surg. Am. 2006. Vol. 31, No 10. Р. 1640-1644.
- Alewijnse J.V., Smeulders M.J., Kreulen M. Short-term and long-term clinical results of the surgical correction of thumb-in-palm deformity in patients with cerebral palsy//J. Pediatr. Orthop. 2015. Vol. 35, No 8. P. 825-830 DOI: 10.1097/BPO.0000000000000380
- Hand function in cerebral palsy. Report of 367 children in a population-based longitudinal health care program/M. Arner, A.C. Eliasson, S. Nicklasson, K. Sommerstein, G. Hägglund//J. Hand Surg. Am. 2008. Vol. 33, No 8. Р.1337-1347 DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.02.032
- Negative Influence of Motor Impairments on Upper Limb Movement Patterns in Children with Unilateral Cerebral Palsy. A Statistical Parametric Mapping Study/C. Simon-Martinez, E. Jaspers, L. Mailleux, K. Desloovere, J. Vanrenterghem, E. Ortibus, G. Molenaers, H. Feys, K. Klingels//Front. Hum. Neurosci. 2017. Vol. 11. P. 482 DOI: 10.3389/fnhum.2017.00482
- Van Heest A.E., House J.H., Cariello C. Upper extremity surgical treatment of cerebral palsy//J. Hand Surg. Am. 1999. Vol. 24, No 2. P. 323-330 DOI: 10.1053/jhsu.1999.0323
- Gharbaoui I., Kania K., Cole P. Spastic Paralysis of the Elbow and Forearm//Semin. Plast. Surg. 2016. Vol. 30, No 1. Р. 39-44 DOI: 10.1055/s-0035-1571255
- Reduction in upper-extremity tone after lumbar selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy/P. Gigante, M.M. McDowell., S.S. Bruce, G. Chirelstein, C.A. Chiriboga, J. Dutkowsky, E. Fontana, J. Hyman, H. Kim, D. Morgan, T.S. Pearson, B.D. Roye, D.P. Roye Jr., P. Ryan, M. Vitale, R.C. Anderson//J. Neurosurg. Pediatr. 2013. Vol. 12, No 6. P. 588-594 DOI: 10.3171/2013.9.PEDS12591
- Vermeulen R.J., Becher J.G. Long-term outcome in selective dorsal rhizotomy in spastic cerebral palsy: differentiation in mobility levels is needed//Dev. Med. Child. Neurol. 2015. Vol. 57, No 5. P. 408-409 DOI: 10.1111/dmcn.12695
- Новиков В.А. Комплексное лечение пациентов с детским церебральным параличом с поражением верхней конечности: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2018. 38 с.
- Zancolli E.A., Zancolli E.R. Jr. The infantile spastic hand. Surgical indications and management//Ann. Chir. Main. 1984. Vol. 3, No 1. P. 66-75.
- Gschwind C.R. Surgical management of forearm pronation//Hand Clin. 2003. Vol. 19, No 4. P. 649-655.
- Veeger H.E., Kreulen M., Smeulders M.J. Mechanical evaluation of the Pronator Teres rerouting tendon transfer//J. Hand Surg. Br. 2004. Vol. 29, No 3. P. 259-264.
- Bunata R. Pronator teres rerouting in children with cerebral palsy//J. Hand Surg. Am. 2006. Vol. 31, No 3. P. 474-482 DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.11.009
- Green W.T., Banks H.H. Flexor carpi ulnaris transplant and its use in cerebral palsy//J. Вone Joint Surg. Am. 1962. Vol. 44-A. Р. 1343-1430.
- Patterson J.M., Wang A.A., Hutchinson D.T. Late deformities following the transfer of the flexor carpi ulnaris to the extensor carpi radialis brevis in children with cerebral palsy//J. Hand Surg. Am. 2010. Vol. 35, No 11. Р. 1774-1778 DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.07.014
- The results of surgical treatment for pronation deformities of the forearm in cerebral palsy after a mean follow-up of 17.5 years/G. Čobeljić, S. Rajković, Z. Bajin, A. Lešić, M. Bumbaširević, M. Aleksić, H.D. Atkinson//J. Orthop. Surg. Res. 2015. Vol. 10. Р. 106 DOI: 10.1186/s13018-015-0251-3
- Hoffer M.M. The use of the pathokinesiology laboratory to select muscles for tendon transfers in the cerebral palsy hand//Clin. Orthop. Relat. Res. 1993. No 288. P. 135-138.
- Особенности морфологического статуса спастичной мышцы при детском церебральном параличе/А.К. Загорулько, А.М. Ненько, Г.М. Кушнир, С.В. Власенко//Вестник физиотерапии и курортологии. 2010. № 6. С. 14-17.
