Опыт внедрения склеральной фиксации заднекамерных интраокулярных линз

Опыт внедрения склеральной фиксации заднекамерных интраокулярных линз / Б. А. Муруев, К. Г. Бадиева, Р. Г. Мудаев, С. Д. Эрдынеева // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2024. № 1. С. 26‒30.

Введение . В настоящее время хирургия катаракты занимает ведущие позиции в лечении патологии переднего отрезка глаза. Наиболее распространенной методикой хирургического лечения катаракты является факоэмульсификация (ФЭ) с имплантацией интраокулярных линз (ИОЛ). При наличии задней капсулы и состоятельности связочного аппарата хрусталика имплантация проводится в заднюю камеру глаза, в капсульный мешок. Такая фиксация ИОЛ является наиболее физиологичной, так как интраокулярная линза имплантируется и находится на месте удаленного мутного хрусталика [2].

Патология связочного аппарата хрусталика, осложнения, возникающие во время операции с разрывом задней капсулы хрусталика, приводят к ситуации, когда нет возможности имплантировать хрусталик в заднюю камеру глаза. В таких случаях осуществляют фиксацию в переднюю камеру, в область зрачковой зоны или в заднюю камеру с подшиванием к радужной оболочке [2]. В этих случаях может возникать целый ряд осложнений, обусловленных местоположением ИОЛ. Так, переднекамерные ИОЛ способны вызвать эпителиально-эндотелиальную дистрофию роговицы, вторичную глаукому, увеит, кистозный макулярный отек и т. д.

Методика подшивания ИОЛ к радужке очень часто сопровождается кровоизлиянием в переднюю камеру — увеитами, иридодиализом, при этом зрачок может приобретать неправильную форму [2]. При подшивании ИОЛ к радужке надо учитывать ее морфофункциональное состояние. Очень часто при патологии связочного аппарата хрусталика возникают атрофические процессы в радужной оболочке. Поэтому при подшивании ИОЛ к радужной оболочке мы можем усилить дегенеративные процессы в радужке.

Склеральная фиксация ИОЛ в задней камере с помощью двойной нити полипропилен 10/0 является наиболее оптимальной при возникающих осложнениях во время операции [1]. При такой фиксации ИОЛ занимает положение, близкое к положению собственного хрусталика, поэтому не возникают вышеперечисленные осложнения, но требуют от хирурга достаточно большого опыта и хороших мануальных навыков [3‒5].

Описание методики. Выкраивали и мобилизовывали конъюнктивальные лоскуты треугольной формы от лимба в двух местах, с 12 ч до 1 ч и с 6 ч до 7 ч. В переднюю камеру вводили вискоэластик: через тоннельный разрез на 11ч с помощью инжектора и картриджа вводили ИОЛ. Снизу поддерживали ИОЛ с помощью шпателя, проведенного через парацентез на 2 ч, чтобы ИОЛ не сместилась в стекловидное тело.

С помощью крючка выводили гаптическую часть ИОЛ через тоннельный разрез наружу, через отверстие в гаптической части проводили двойную нить 10/0 для подшивания полипропилен синий моно 2/8 0,2х15 и фиксировали. Затем заво- дили обратно гаптическую часть ИОЛ в переднюю камеру глаза. ИОЛ разворачивали на 180 градусов и также выводили наружу нижнюю гаптическую часть и фиксировали с помощью нити для подшивания 10/0, заводили обратно гаптическую часть ИОЛ в переднюю камеру. Здесь очень важно не запутаться в нитях, нужно сразу представить, как они будут располагаться в конечном варианте, поэтому нити аккуратно расправляем в передней камере с помощью шпателя или толкателя.

В меридиане 7 ч, где отсепарована конъюнктива, в 2‒2,5 мм от лимба ab externo инъекционной иглой 27 G проводили прокол склеры, иглу проводили в область зрачка и через тоннельный разрез в нее вставляли прямую иглу, нить 10/0 полипропилен для подшивания фиксирующей нижней гаптики; обе иглы выводили наружу. Далее проводили парацентез на 7 ч, через тоннельный разрез и выводили вторую иглу, нить 10/0 полипропилен, фиксирующую верхнюю гаптику. Затем в меридиане 1 ч, где отсепарована конъюнктива, в 2‒2,5 мм от лимба ab externo инъекционной иглой 27 G проводили прокол склеры; иглу проводили в область зрачка и через парацентез на 7 ч в нее вставляли прямую иглу, нить 10/0 полипропилен для подшивания фиксирующей верхней гаптики; обе иглы выводили наружу.

ИОЛ центрировали в задней камере с помощью подтягивания нитей противоположных меридианов. Формировали Z-образный шов в верхнем и нижнем меридиане, проводя для этого иглу 10/0 в поверхностных фиброзных слоях склеры, конец нити отрезали «под корень» возле склеры. На треугольные лоскуты конъюнктивы накладывали узловой шов 8/0, который снимали через неделю.

При проведении иглы ab externo для профилактики гипотонии глаза вводили физиологический раствор в стекловидное тело и в переднюю камеру, края разрезов роговицы гидратировали и тампонировали вискоэластиком.

Клинический случай 1

Пациент Б., 83 года, поступил с диагнозом «Оперированная ОУГ 3а глаукома, афакия правого глаза». В 1984 г. получена травма правого глаза металлическим осколком от зубила. В результате чего поступил в глазное отделение с диагнозом «Проникающее роговичное ранение, травматическая катаракта, металлическое инородное тело в хрусталике». Была проведена операция интракапсулярная экстракция катаракты. В настоящее время при поступлении острота зрения 0,02 + 10,0 Дптр = 0,1. Пациенту проведена операция по вышеуказанной методике. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения после имплантации ИОЛ составила 0,2 н/к.

Клинический случай 2

Пациентка Ч., 64 года, поступила с диагнозом «Осложненная полная бурая катаракта, псевдоэксфолиативный синдром левого глаза». Острота зрения при поступлении — «свет правильная проекция». Во время операции у пациентки произошел разрыв задней капсулы с полным отхождением капсульного мешка. После передней витриоэктомии пациентке по данной методике была имплантирована заднекамерная ИОЛ. Послеоперационный период протекал без особенностей. ИОЛ центрирована. Острота зрения при выписке 0,6 н/к.

Выводы. Данная методика позволяет имплантировать ИОЛ в заднюю камеру глаза, где линза занимает наиболее физиологичное место, что позволяет избежать осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.