Осложнения после различных операций на поврежденной селезенке у детей в свете имуннологических нарушений

Травма селезенки у детей занимает одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии, повреждения этого органа оставляют 66–99,9% [1]. Оперативное лечение разрыва селезенки выполняется на фоне острой кровопотери, и такие факторы, как неудобство анатомического расположения органа, сложности в гемостазе, привели к стереотипу в действиях большинства хирургов, выбирающих в 99% наблюдений спленэктомию, что не отвечает требованиям современной хирургии. После сообще- ния в 1952 г. King и Shumacher о фатальном постспленэктоми-ческом сепсисе принятая доктрина, диктующая спленэктомию травматически поврежденной селезенки, впервые подверглась критике. С этого момента расширилось изучение иммунологических и физиологических функций селезенки в свете постспленэктомических осложнений [2]. В настоящее время с целью сохранения селезенки у детей большинство хирургов придерживается органосохраняющей тактики, а при неизбеж- ности выполнения спленэктомии дополняют ее аутолиентран-сплантацией [1, 3–5].

Цель исследования – изучить показатели иммунного статуса у детей после спленэктомии и аутолиентрансплантации в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах в зависимости от выполненной операции.

Материалы и методы

В работе проведен анализ изменений в иммунном статусе 56 человек (дети до 12 лет). Исследования проводились на 1, 3, 5, 7 и 10 послеоперационные сутки. Распределение оперированных детей в зависимости от возраста и пола представлено в табл. 1.

Из 56-ти случаев в 52-х время с момента травмы до выполнения хирургического вмешательства не превышало двух часов, лишь в четырех случаях (7%) этот срок превысил 24 часа. Среди причин повреждения селезенки преобладали бытовые травмы (55 наблюдений), один ребенок пострадал в автоаварии. При этом чаще всего дети получали «прямой» удар в живот. В большинстве наблюдений зарегистрированы изолированные повреждения. Сочетанные травмы отмечены у 5 (8,2%) пострадавших. Все операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Оперативным доступом служила верхняя срединная лапаротомия. 17-ти (30,3%) больным выполнена спленэктомия, а 39-ти (69,7%) спленэктомию дополнили аутолиентрансплан-тацией путем пересадки кусочков селезенки размером 1,5 см3 в ткань большого сальника. Группу сравнения составили 32 относительно здоровых ребенка того же возраста и пола, без травматических повреждений и соматических заболеваний.

Отдаленные результаты изучены у 54 детей в сроки от года до 5 лет после операции.

При изучении влияния выбранной операции на иммунный ответ организма определялись следующие показатели: субпопуляции Т- и В-лимфоцитов, дифференцирующихся в селезенке; количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3+ (зрелые Т-лимфоциты); CD4+ (Т-хелперы); CD8+ (цитотоксические Т-клетки); CD16+ (натуральные киллеры); CD20+ (В-клетки), а также соотношение CD4+ / CD8+. Изучение названных показателей выполнялось с помощью проточной цитофлюорометрии с моноклональными антителами.

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось тубодиметрическим методом. Для это го исследования применяли 3,5% раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах. [6]. Общее содержание IgG, M, A – по методу простой радиальной иммунодиффузии по Mancini [7].

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи непараметрического метода U-критерия теста Mann–Whitney (пакет программ Statistica 6.0.). При этом были вычислены основные вероятностные характеристики случайных величин: среднее значение; нижний (25%) и верхний (75%) квартили, которые имели достоверность не менее 95% (p-значение < 0,05);

Результаты и их обсуждение

В результате проведенного исследования установлено, что у детей после спленэктомии на первые послеоперационные сутки происходят изменения в клеточном звене системы иммунного статуса, которые проявляются статистически достоверным уменьшением количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ рецепторов (табл. 2).

При этом изменений в гуморальном звене системы иммунитета на первые послеоперационные сутки в этой группе детей не получено, все исследуемые показатели соответствовали данным группы сравнения.

Существенные изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунного статуса у пациентов после спленэктомии отмечались на пятые послеоперационные сутки. К этому времени зарегистрировано статистически достоверное уменьшение относительно группы сравнения IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим происходило повышение ЦИК (табл. 3).

В клеточном звене системы иммунитета у детей исследуемой группы отмечено прогрессирующее снижение лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+, CD 4+, CD 20+ клеток. Остальные показатели не претерпевали изменений и соответствовали данным, полученным в группе сравнения (табл. 4).

Таблица 2

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на первые послеоперационные сутки (M±m)

Таблица 1

Возраст и пол оперированных детей

Возраст, лет	Пол
	муж.	жен.
1–4	2	-
5–7	4	1
6–9	8	1
10–12	12	6
Всего	42	14

Показатель	Результаты в группах				p
	сравнения (n = 32)		после спленэктомии (n = 17)
	%	абс. число	%	абс. число
CD 3+	58±0,3	1,3±0,4×109/л	52±0,2	1,0±0,1×109/л	<0,05
CD 4+	46±0,4	1,3±0,3×109/л	46±0,2	1,2±0,5×109/л	>0,05
CD 8+	12±0,6	0,4±0,2×109/л	12±0,4	0,3±0,2×109/л	>0,05
CD 16+	13±0,4	0,5±0,3×109/л	13±0,5	0,5±0,1×109/л	>0,05
CD 20+	6±0,1	0,3±0,2×109/л	4±0,3	0,1±0,1×109/л	<0,05
CD4/CD8	1,2±0,3		1,7±0,4		>0,05

Таблица 3

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на пятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах		p
	сравнения (n = 32)	после спленэктомии (n = 17)
Ig A, г/л	1,3±0,2	1,1±0,4	<0,05
Ig G, г/л	6,3±0,4	6,2±0,9	>0,05
Ig M, г/л	2,4±0,3	2,2±0,7	>0,05
Ig E, г/л	1,4±0,3	1,2±0,2	<0,05
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	119±0,4	<0,05
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,6	11,2±0,1	<0,05
С4-фракция комплемента, г/л	0,18±0,6	0,15±0,1	<0,05
ЦИК, у. е.	30±0,4	33±0,1	<0,05

Таблица 4

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на пятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах				p
	сравнения (n = 32)		после спленэктомии (n = 17)
	%	абс. число	%	абс. число
CD 3+	58±0,3	1,3±0,4×109/л	51±0,2	0,9±0,1×109/л	<0,05
CD 4+	46±0,4	1,3±0,3×109/л	43±0,2	1,0±0,5×109/л	<0,05
CD 8+	12±0,6	0,4±0,2×109/л	12±0,4	0,3±0,2×109/л	>0,05
CD 16+	13±0,4	0,5±0,3×109/л	13±0,5	0,5±0,1×109/л	>0,05
CD 20+	6±0,1	0,3±0,2×109/л	2±0,3	0,01±0,1×109/л	<0,05
CD4/CD8	1,2±0,3		1,7±0,4		>0,05

На седьмые послеоперационные сутки в группе детей после спленэктомии получены следующие результаты: в гуморальном звене системы звена гемостаза происходило частичное восстановление IgE до 1,3±0,2 г/л, но его количество было снижено по сравнению с группой сравнения.

В клеточном звене существенных изменений на седьмые послеоперационные сутки не зарегистрировано.

На десятые послеоперационные сутки после спленэктомии в гуморальном звене зарегистрировано полное восстановление IgE. Вместе с тем количество общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а так же IgA было статистически достоверно снижено. Кроме того, отмечено увеличение ЦИК (табл. 5).

В клеточном звене системы иммунитета у детей исследуемой группы существенных изменений не отмечено, полученные данные были идентичны седьмым послеоперационным суткам.

В группе детей, спленэктомию которым дополнили аутоли-ентрансплантацией, так же как и в группе после спленэктомии, на первые послеоперационные сутки отмечалось статистически достоверное уменьшение количества лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ клеток (табл. 6). При этом изменений в гуморальном звене системы иммунитета на первые послеоперационные сутки не обнаружено.

На пятые послеоперационные сутки в группе детей после спленэктомии с аутолиентрансплантацией отмечались изменения как в клеточном, так и в гуморальном звене системы иммунитета. Так, при изучении гуморального звена системы иммунитета выявлено статистически достоверное по сравнению с группой здоровых детей уменьшение IgA, IgE, общего количе-

Таблица 5

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии на десятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах		p
	сравнения (n = 18)	после спленэктомии (n = 16)
Ig A, г/л	1,3±0,2	0,8±0,2	<0,05
Ig G, г/л	6,3±0,4	6,2±0,3	>0,05
Ig M, г/л	2,4±0,3	2,4±0,4	>0,05
Ig E, г/л	1,4±0,3	1,3±0,3	>0,05
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	119±0,4	<0,05
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,6	11,2±0,3	<0,05
С4-фракция комплемента, г/л	0,18 ± 0,6	0,15±0,7	<0,05
ЦИК, у. е.	30±0,4	35±0,8	<0,05

Таблица 6

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на первые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель Результаты в группах p сравнения (n = 32) после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39) % абс. число % абс. число CD 3+ 58±0,3 1,3±0,4×109/л 52±0,2 1,0±0,1×109/л <0,05 CD 4+ 46±0,4 1,3±0,3×109/л 46±0,2 1,2±0,5×109/л >0,05 CD 8+ 12±0,6 0,4±0,2×109/л 12±0,4 0,3±0,2×109/л >0,05 CD 16+ 13±0,4 0,5±0,3×109/л 13±0,5 0,5±0,1×109/л >0,05 CD 20+ 6±0,1 0,3±0,2×109/л 4±0,3 0,1±0,1×109/л <0,05 CD4/CD8 1,2±0,3 1,7±0,4 >0,05 ства комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим происходило повышение ЦИК (табл. 7).

В клеточном звене системы иммунитета у детей исследуемой группы выявлено прогрессирующее снижение лимфоцитов, несущих рецепторы CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Остальные показатели не претерпевали изменений и соответствовали данным, полученным в группе сравнения (табл. 8).

К седьмым послеоперационным суткам у детей этой группы отмечается частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, что проявляется в увеличении этих показателей по сравнению с пятыми послеоперационными сутками, однако данные показатели были ниже, чем в группе сравнения (табл. 9).

Таблица 7

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на пятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах		p
	сравнения (n = 18)	после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39)
Ig A, г/л	1,3±0,2	0,5±0,4	<0,05
Ig G, г/л	6,3±0,4	6,2±0,9	>0,05
Ig M, г/л	2,4±0,3	2,2±0,7	>0,05
Ig E, г/л	1,4±0,3	0,8±0,2	<0,05
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	118±0,4	<0,05
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,6	11,8±0,1	<0,05
С4-фракция комплемента, г/л	0,18±0,6	0,12±0,1	<0,05
ЦИК, у. е.	30±0,4	33±0,1	<0,05

Таблица 8

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на пятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах				p
	сравнения (n = 18)		после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39)
	%	абс. число	%	абс. число
CD 3+	58±0,3	1,3±0,4×109/л	51±0,2	0,9±0,1×109/л	<0,05
CD 4+	46±0,4	1,3±0,3×109/л	43±0,2	1,0±0,5×109/л	<0,05
CD 8+	12±0,6	0,4±0,2×109/л	12±0,4	0,3±0,2×109/л	>0,05
CD 16+	13±0,4	0,5±0,3×109/л	13±0,5	0,5±0,1×109/л	>0,05
CD 20+	6±0,1	0,3±0,2×109/л	2±0,3	0,01±0,1×109/л	<0,05
CD4/CD8	1,2±0,3		1,7±0,4		>0,05

При изучении клеточного звена системы иммунитета у пациентов этой группы на седьмые послеоперационные сутки изменений не выявлено, полученные данные соответствовали пятым послеоперационным суткам.

Полное восстановление IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций происходило к десятым послеоперационным суткам: результаты были тождественны отмеченным в группе сравнения. Вместе с тем в данной группе отмечалось снижение количества IgA, увеличение ЦИК (табл. 10).

Таблица 9

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на седьмые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах		p
	сравнения (n = 18)	после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39)
Ig A, г/л	1,3±0,2	0,5±0,4	<0,05
Ig G, г/л	6,3±0,4	6,2±0,9	>0,05
Ig M, г/л	2,4±0,3	2,4±0,7	>0,05
Ig E, г/л	1,4±0,3	1,4±0,2	<0,05
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	119±0,4	<0,05
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,6	11,2±0,1	<0,05
С4-фракция комплемента, г/л	0,18±0,6	0,15±0,1	<0,05
ЦИК, у. е.	30±0,4	33±0,1	<0,05

Таблица 10

Показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на десятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель	Результаты в группах		p
	сравнения (n = 18)	после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39)
Ig A, г/л	1,3±0,2	0,5±0,2	<0,05
Ig G, г/л	6,3±0,4	6,2±0,3	>0,05
Ig M, г/л	2,4±0,3	2,4±0,4	>0,05
Ig E, г/л	1,4±0,3	1,3±0,3	>0,05
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	220±0,4	>0,05
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,6	12,4±0,8	>0,05
С4-фракция комплемента, г/л	0,18±0,6	0,17±0,7	>0,05
ЦИК, у. е.	30±0,4	35±0,8	<0,05

В клеточном звене системы иммунитета у детей исследуемой группы к десятым послеоперационным суткам выявлено увеличение зрелых Т-хелперов, В-лимфоцитов, однако они оставались ниже, чем в группе сравнения, т. е. происходило лишь частичное восстановление приведенных показателей (табл. 11).

Такие изменения в ближайшем послеоперационном периоде могут быть связаны с функциональным состоянием аутоли-ентрансплантата. Это подтверждается данными полученными на первые послеоперационные сутки в обеих исследуемых группах. Вместе с тем на десятые послеоперационные сутки в группе детей с аутолиентрансплантацией регистрировалось полное восстановление IgE, общего комплемента, его С3- и С4-фракций, что является показателем функционирования пересаженных кусочком селезенки.

Ближайший послеоперационный период у детей, оперированных по поводу закрытой травмы селезенки, протекал относительно благоприятно. Осложнения отмечены лишь в трех (6,25%) наблюдениях: зарегистрированы пневмонии. Во всех наблюдениях пациенты перенесли спленэктомию. Выяснилось также, что разрыв селезенки у них сочетался с повреждениями других органов. Кроме того, у 10 детей наблюдалась выраженная гипертермическая реакция, явную причину которой установить не удалось.

Результаты изучения иммунного статуса у детей, оперированных на поврежденной селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде показывают, что они зависят от характера выполненной операции.

При изучении показателей гуморального звена системы иммунитета установлено, что в группе детей после спленэктомии зарегистрировано статистически достоверное снижение количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, одновременно происходит повышение количества IgE и ЦИК. В то же время количество IgA соответствовало данным, полученным в группе сравнения (табл. 12). В группе

Таблица 11

Показатели клеточного звена системы иммунитета у пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантацией на десятые послеоперационные сутки (M±m)

Показатель Результаты в группах p сравнения (n = 18) после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 39) % абс. число % абс. число CD 3+ 58±0,3 1,3±0,4×109/л 53±0,2 1,0±0,1×109/л <0,05 CD 4+ 46±0,4 1,3±0,3×109/л 44±0,2 1,1±0,5×109/л <0,05 CD 8+ 12±0,6 0,4±0,2×109/л 12±0,4 0,3±0,2×109/л >0,05 CD 16+ 13±0,4 0,5±0,3×109/л 13±0,5 0,5±0,1×109/л >0,05 CD 20+ 6±0,1 0,3±0,2×109/л 4±0,3 0,1±0,1×109/л <0,05 CD4/CD8 1,2±0,3 1,7±0,4 >0,05 детей после спленэктомии с аутолиентрансплантацией происходило незначительное, но статистически достоверное повышение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, остальные показатели не изменялись и соответствовали данным группы сравнения (табл. 12).

В группе детей после спленэктомии происходит статистически достоверное уменьшение всех показателей, характеризующих клеточный иммунитет, причем как абсолютного, так и процентного количества (табл. 13).

В то же время у детей после спленэктомии с аутолиентран-сплантацией зарегистрировано снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3- и CD4-рецепторы, остальные показатели не менялись и соответствовали данным группы сравнения (табл. 13).

При сопоставлении лабораторных данных с клинической картиной установлено, что большее количество осложнений – 48 отмечено в группе детей, перенесших спленэктомию. Среди этих бывших больных 7 обследованных (41,1%) не предъявляли каких-либо жалоб и чувствовали себя удовлетворительно. В остальных наблюдениях зарегистрированы различные осложнения, большинство из которых можно объяснить снижением иммунной защиты организма. Так, у 6 детей (35,2%) отмечено вовлечение в патологический процесс бронхов и легких, что проявлялось частым возникновением и обострением бронхита и пневмонии. При этом выяснено, что до перенесенного хирургического вмешательства подобных заболеваний у детей не было. Кроме того, у 10 обследованных детей (58,8%) отмечается тенденция к частым «простудным заболеваниям». К другим проявлениям нарушения иммунной защиты организма можно

Таблица 12

Показатели гуморального звена системы иммунитета у детей, оперированных на поврежденной селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от характера выполненной операции (M±m)

Показатель	Результаты в исследуемых группах
	сравнения (n = 30)	после спленэктомии (n = 17)	после аутолиен-трансплантации (n = 37)
Ig A, г/л	1,2±0,2	1,1±0,9	1,1±0,3
Ig G, г/л	5,3±0,4	4,6±0,2*	5,2±0,4
Ig M, г/л	2,4±0,3	0,3±0,3*	2,2±0,2
Ig E, г/л	1,4±0,3	5,3±0,6*	1,3±0,4
Общее количество комплемента, МЕ/мл	221±0,4	115±0,2*	225±0,4*
С3-фракция комплемента, г/л	12,5±0,3	0,65±0,4*	16,5±0,4*
С4-фракция комплемента, г/л	0,18±0,3	0,6±0,3*	0,19±0,2*
ЦИК, у. е.	30±0,4	41,3±0,1*	31±0,1

* – статистическая достоверность (p<0,05) по отношению к группе сравнения

ППоказатели клеточного звена системы иммунитета у детей, оперированных на поврежденной селезенке, в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от характера выполненной операции (M±m)

Показатель	Результаты в исследуемых группах
	сравнения (n = 30)		после спленэктомии (n = 17)		после спленэктомии с аутолиентранспланта-цией (n = 37)
	%	абс. число	%	абс. число	%	абс. число
CD 3+	60±0,3	1,3±0,4×109/л	46±0,1*	0,7±0,2×109/л*	50±0,1*	0,9±0,4×109/л*
CD 4+	46±0,4	1,2±0,3×109/л	26±0,3*	0,3±0,4×109/л*	31±0,3*	0,5±0,4×109/л*
CD 8+	15±0,6	0,4±0,2×109/л	35±0,1*	10±0,2×109/л*	12±0,1	0,6± 0,4×109/л
CD 16+	15±0,4	0,5±0,3×109/л	10±0,3*	0,1±0,2×109/л*	15±0,3	0,4±0,3×109/л
CD 20+	8±0,1	0,3±0,2×109/л	19±0,2*	0,7±0,2×109/л*	50±0,1*	0,5±0,2×109/л
CD4+/CD8, у.е.	1,6±0,3		2,0±0,3*		1,8±0,2

– статистическая достоверность (p<0,05) по отношению к группе сравнения

отнести аллергические реакции, которые чаще всего проявлялись высыпаниями на коже в виде «крапивницы». Обследованные (либо их родители) не смогли назвать аллерген. Высыпания у 7 детей (41,1%) возникали и исчезали спонтанно, без применения антигистаминных средств. 5 обследованных (29,4%) предъявляли жалобы на частые гнойничковые заболевания кожи. Случаев постспленэктомического сепсиса и снижения интеллектуального развития детей, описанных в литературе, в наших наблюдениях не отмечено.

Более предпочтительные отдаленные результаты отмечены в группе больных, которым спленэктомию дополняли ау-толиентрансплантацией. В данной группе обследованных не предъявляли каких-либо жалоб и чувствовали себя удовлетворительно 34 человека (89,4%). У остальных бывших пациентов выяснены единичные жалобы.

Выводы

• 1.    У детей после спленэктомии, начиная с первых послеоперационных суток, происходит снижение количество лимфоцитов, несущих медиаторы CD 3+ и CD 20+ рецепторов, с последующим снижением на пятые послеоперационные сутки CD 4+. На пятые послеоперационные сутки также зарегистрировано уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций. Одновременно с этим наблюдалось повышение ЦИК.

• 2.    В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии происходят изменения как в гуморальном звене системы иммунитета, проявляющиеся снижением количества IgG, M, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, а также повышением количества IgE и ЦИК, так и в клеточном, где зарегистрировано уменьшение всех показателей.

• 3.    Спленэктомия с аутолиентрансплантацией приводит к уменьшению количества лимфоцитов, несущих медиаторы

• 4.    В отдаленном послеоперационном периоде у детей после спленэктомии с ау-толиентрансплатацией выявлено увеличение количества общего комплемента, его С3- и С4-фракций, а также снижение уровня лимфоцитов, несущих CD3+ и CD4+ рецепторы.

Таблица 13 CD 3+ и CD 20+ клеток. На пятые послеоперационные сутки происходит уменьшение IgA, IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, CD 3+, CD 4+ и CD 20+ клеток. Одновременно с этим повышается ЦИК. Частичное восстановление показателей IgE, общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций зарегистрировано к седьмым послеоперационным суткам, полное восстановление приведенных показателей – к десятым послеоперационным суткам. Вместе с тем в данной группе выявлено снижение количества IgA, увеличение ЦИК. Частичное восстановление показателей клеточного звена системы иммунитета отмечено к десятым суткам.