Особенности качества жизни пациенток с привычным невынашиванием беременности

Невынашивание беременности – это ее самопроизвольное прерывание в период от зачатия до 37 недель. В Российской Федерации в медицинском сообществе привычным невынашиванием называют самопроизвольное прерывание беременности у женщины не менее двух раз подряд до 37 недель1. Данное осложнение – полиэтиологическое. Среди основных причин привычного невынашивания выделяют: эндокринную патологию (синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гиперпролактинемия, сахарный диабет), аллоиммунные и аутоиммунные нарушения (гистосовместимость родителей по системе HLA, антифосфолипидный синдром), персистирующую инфекцию (вирусную и бактериальную), пороки развития матки (седловидная, двурогая, гипоплазия матки), миому матки, эндометриоз, истмико-цервикальную недостаточность, наличие в матке внутрима-точных синехий (синдром Ашермана), нарушения системы гемостаза – тромбофилические и коагулопатические2,3,4 [1].

Одной из главных проблем привычного невынашивания являются преждевременные роды, имеющие психосоциальный аспект, так как рождение больного недоношенного ребенка, его смерть – мощный стрессогенный фактор для женщины5.

Ранее причины невынашивания беременности рассматривались только в области акушерства и гинекологии, эндокринологии. Привычное невынашивание беременности является мощным стрессогенным фактором, оказывающим негативное влияние на психическое состояние женщины6 [2]. Нами был проведен анализ литературы за последние 15 лет относительно психологического состояния женщин с данной патологией7,8,9. Недавние исследования, проведенные в Финляндии, Японии [3, 4], подтвердили, что пациентки с диагнозом привычное невынашивание беременности характеризуются повышенной тревожностью, страдают депрессивными расстройствами, причем чем большее число прерванных беременностей было в анамнезе, тем более выражены данные расстройства. Невынашивание беременности приводит к значительным и зачастую длительным психологическим последствиям10,11, которые неминуемо отражаются на качестве всей последующей жизни пациенток. Качество жизни, связанное с репродуктивным здоровьем, – проецируемая переменная, на которую влияют настроение, ожидания, ценностные предпочтения, личностные и психологические особенности женщины.

На всех этапах лечения привычного невынашивания беременности для оценки эффективности терапии важным является изучение качества жизни пациентов. С помощью его оценки можно получать многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость [5].

В связи с этим целью исследования является изучение качества жизни больных с привычным невынашиванием беременности для оценки эффективности лечения.

Материалы и методы

В настоящем исследовании приняли участие 150 женщин фертильного возраста во время и вне беременности, проживающие на территории г. Твери и Тверской области.

Критерии включения/исключения объектов исследования:

• -    критерии включения: беременные и небеременные женщины с привычным невынашиванием беременности, здоровые повторнобеременные и небеременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет;

• -    критерии исключения: наличие у испытуемых тяжелой соматической патологии, психических расстройств, инфекций, передаваемых половым путем.

Пациентки были разделены на следующие группы:

• 1)    беременные женщины с привычным невынашиванием беременности;

• 2)    пациентки, имеющие в анамнезе 2 и более потери беременности на этапе прегра-видарной подготовки;

• 3)    женщины со спорадическим выкидышем в анамнезе на этапе прегравидарной подготовки (группа сравнения);

• 4)    беременные пациентки, не имеющие репродуктивных потерь (группа контроля);

• 5)    небеременные женщины без репродуктивных потерь (группа контроля).

Все пациентки, находясь на стационарном лечении в ГБУЗ Тверской области «Областной родильный дом» и ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери, получали лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.

Психодиагностическое исследование выполнено с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Мультипсихометр-05» на базе ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет». В качестве диагностического инструментария использовалась методика SF 36, применяемая для исследования общего благополучия и степени удовлетворенности теми сторонами жизнедеятель-

Таблица 1

Table 1

Описательная статистика показателей качества жизни у пациенток исследуемых групп, M ± SD (Min-Max) Quality of life assessment in group patients, M ± SD (Min-Max)

Показатель Indicator I группа (n = 30) I group II группа (n = 30) II group III группа (n = 30) III group IV группа (n = 30) IV group V группа (n = 30) V group PF 42,0 ± 12,7 (25,0–60,0) 55,0 ± 6,8 (40,0–65,0) 90,5 ± 5,9 (80,0–100,0) 90,5 ± 16,3 (50,0–100,0) 85,0 ± 25,9 (15,0–100,0) RP 22,5 ± 33,1 (0–100,0) 43,3 ± 27,5 (0–100,0) 92,5 ± 16,3 (50,0–100,0) 87,5 ± 30,6 (0–100,0) 70,0 ± 31,8 (0–100,0) P 30,0 ± 20,3 (0–50,0) 33,0 ± 17,7 (0–60,0) 5,0 ± 10,4 (0–30,0) 0 13,0 ± 9,2 (0–30,0) GH 55,0 ± 3,9 (50,0–60,0) 58,0 ± 11,9 (30,0–70,0) 53,5 ± 4,6 (45,0–60,0) 52,5 ± 6,9 (45,0–70,0) 50,5 ± 7,4 (40,0–65,0) VT 52,0 ± 6,1 (45,0–65,0) 54,5 ± 12,3 (30,0–70,0) 56,5 ± 5,1 (45,0–65,0) 52,0 ± 6,1 (45,0–65,0) 50,0 ± 8,2 (35,0–65,0) SF 45,0 ± 8,4 (37,5–62,5) 45,0 ± 18,2 (12,5–75,0) 45,0 ± 10,2 (25,0–62,5) 33,8 ± 18,0 (0–50,0) 46,3 ± 12,8 (25,0–62,5) RE 10,0 ± 21,7 (0–66,7) 9,9 ± 15,5 (0–33,3) 60,0 ± 44,9 (0–100,0) 93,3 ± 13,5 (66,7–100,0) 63,3 ± 23,7 (33,3–100,0) MN 53,6 ± 4,2 (44,0–60,0) 50,4 ± 4,5 (44,0–60,0) 52,4 ± 2,8 (48,0–56,0) 58,8 ± 4,1 (56,0–68,0) 55,2 ± 10,3 (32,0–68,0) ности человека, на которые влияет состояние здоровья. Количественно оцениваются такие показатели, как General Health (GH) – общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее влияние здоровья на выполнение физических нагрузок; Role-Physical (RP) – влияние физического состояния на ролевое функционирование, Role-Emotional (RE) – влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы (ее уменьшение, невыполнение); Social Functioning (SF) – социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; Bodily Pain (BP) – интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; Vitality (VT) – жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным); Mental Health (MH) – самооценка психического здоровья, характеризует настроение. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье; все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка ука- зывает на более высокий уровень качества жизни12.

Для оценки различий показателей качества жизни (КЖ) у пациенток всех групп был использован непараметрический метод критерия Краскела – Уоллеса, предназначенный для проверки равенства медиан нескольких выборок. Значимость полученных результатов обеспечивается обработкой данных при помощи компьютерной программы для стати стической обработки SPSS Statistics v. 22.

Результаты

Cогласно описательным статистикам (ОС) (табл. 1) показателями, снижающими качество жизни у пациентов первой группы, являются влияние физического состояния на ролевое функционирование (RP 22,5); интенсивность боли (Р 30,0), влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE 10,0).

Cогласно описательным статистикам (см. табл. 1) показателями, снижающими качество жизни у пациентов второй группы, являются интенсивность боли (Р 33,0), влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование (RE 9,9). Показателем, снижающим качество жизни у пациентов третьей группы, является интенсивность боли (Р 5,0). Показателями, снижающими качество жизни у пациентов четвёртой группы, являются интенсивность боли (Р 0,0) и социальное функционирование (SF 33,7). Качество жизни у пациентов пятой группы снижается также под влиянием фактора «интенсивность боли» (Р 13,0).

Обработка данных при помощи критерия Краскела – Уоллеса позволила выявить ряд достоверных различий в показателях жизни паци- ентов всех групп (табл. 2). Так, значимыми (р < 0,05) явились различия по шкалам: PF (р =,000); RP (р =,000); P (р =,000); GH (р =,000); VT (р =,002); RE (р =,000); MN (р =,000).

Заключение

В результате проведённого исследования было выявлено, что:

Table 2

Различия в показателях качества жизни пациентов всех групп

Differences in quality of life indicators in all groups

Показатель Indicator	Группы group	N	Средний ранг Mean rank	Хи-квадрат (степень свободы) Chi-square (DOF)	Асимптотическая значимость Asymptotic significance
PF	I	30	26,30	91,093 (4)	,000
	II	30	44,45
	III	30	95,75
	IV	30	109,85
	V	30	101,15
	Всего / Total	150
RP	I	30	34,70	70,956 (4)	,000
	II	30	51,80
	III	30	107,30
	IV	30	103,10
	V	30	80,60
	Всего / Total	150
P	I	30	102,05	75,394 (4)	,000
	II	30	111,05
	III	30	49,40
	IV	30	36,50
	V	30	78,50
	Всего / Total	150
GH	I	30	83,75	23,985 (4)	,000
	II	30	103,25
	III	30	73,40
	IV	30	61,40
	V	30	55,70
	Всего / Total	150
VT	I	30	68,30	16,950 (4)	,002
	II	30	85,55
	III	30	98,15
	IV	30	66,80
	V	30	58,70
	Всего / Total	150
SF	I	30	78,95	8,777 (4)	,067
	II	30	79,55
	III	30	80,90
	IV	30	55,70
	V	30	82,40
	Всего / Total	150

Окончание табл. 2

Table 2 (end)

Показатель Indicator Группы group N Средний ранг Mean rank Хи-квадрат (степень свободы) Chi-square (DOF) Асимптотическая значимость Asymptotic significance RE I 30 38,30 89,846 (4) ,000 II 30 39,20 III 30 88,55 IV 30 121,70 V 30 89,75 Всего Total 150 MH I 30 72,20 45,959 (4) ,000 II 30 44,90 III 30 58,85 IV 30 111,35 V 30 90,20 Всего Total 150 физического состояния. Эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т. п.). Также интенсивность боли мешает заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;

• 2)    пациентки второй группы утверждают, что факторами, снижающими их качество жизни, являются интенсивность боли и эмоциональное состояние, которое мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности;

• 3)    в третьей и пятой группах пациентки жалуются на наличие выраженного болевого синдрома, который оказывает негативное влияние на все составляющие их качества жизни;

• 4)    в четвёртой группе качество жизни пациенток значительно снижено из-за физического или эмоционального состояния, которые ограничивают социальную активность (общение), и наличия болевого синдрома;

• 5)    были выявлены достоверные различия в общем состоянии здоровья, физическом функционировании, влиянии физического состояния на ролевое функционирование, влиянии эмоционального состояния на ролевое функционирование, интенсивности боли, жизнеспособности и самооценке психического здоровья у пациенток в пяти группах.

Подводя итоги проведённого исследования, можно сделать вывод о том, что у пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности, независимо от причин заболевания страдает как физический, так и психический компонент здоровья, что значительно повышает риск появления различных осложнений, снижения эффективности лечения и ухудшения качества жизни в целом.