Параметры качества жизни женщин, перенесших внематочную беременность

Введение . Внематочная беременность занимает первое место в структуре острых гинекологических заболеваний. Несмотря на развитие современных медицинских технологий, сохраняется высокая частота диагностических ошибок, что приводит к прерыванию беременности, значительной кровопотере, проведению радикальных операций [1, 2]. Все эти факторы не могут не повлиять на качество жизни женщины в последующем.

Материалы и методы исследования : В научной работе использована разработанная в НЦАГиП РАМН анкета – вопросник «качество жизни» [3]. При менена методика, охватывающая 5 основных кате-

горий качества жизни у респонденток, перенесших внематочную беременность: физическая активность, психическое состояние, социальное и ролевое функционирование, сексуальное функционирование.

Изучены основные параметры, характеризующие качество жизни, – 175 пациенток с внематочной беременностью с учетом ближайших и отдаленных результатов: 60 женщин из I группы, которым выполнены радикальные операции, и 115 женщин из II группы, которым выполнены органосохраняющие операции.

Результаты исследования.

Физическое состояние. Анализ оценки физической активности проведен по трехбалльной системе в обеих группах опрошенных женщин на 3 сутки послеоперационного периода.

Результаты исследований показали, что такие показатели физической активности, как наличие и степень вялости, усталости, активности, ощущение недостатка энергии и снижение жизненного тонуса, снижение выносливости, находились в диапазоне 1,2 – 1,3 балла у пациенток II группы. Аналогичные показатели у пациенток I группы отмечены в диапазоне 1,6 – 1,2 баллов. Снижение физической силы и неспособность переносить значительную физическую нагрузку в обеих группах имели более высокий балл: 1,7 – 1,9 балл в I группе и 1,4 – 1,8 балл – во II группе (рис.1).

Психическое состояние. Психическое состояние респонденток обеих групп следует считать благополучным. Такие показатели, как ощущение подавленности, унылого и депрессивного состояния; случаи ослабления памяти; ощущение неудовлетворенности своей личной жизнью; чувство рассеянности, невозможность сконцентрировать внимание и ощущение эмоциональной нестабильности находились на средних значениях (1,5 балла в I группе и 1,5 – 1,2 балла во II группе) (рис.2).

Социальное функционирование . Во II группе пациенток отмечено улучшение социальных контактов в обществе в сравнении с женщинами I группы (1,1 против 1,5 балла), за исключением параметра «отношения с родственниками», где у опрошенных женщин обеих групп каких либо изменений не возникало Анализ балльной оценки социального признака «нетерпимость по отношению к другим людям» не выявил существенных различий в сравниваемых группах женщин, что может быть объяснено личностными особенностями пациенток (рис. 3).

Ролевое функционирование. Оценка ролевого функционирования проводилась через 1 месяц после оперативного лечения (рис. 4).

Во всех группах опрошенных респонденток роль женщины в трудовом коллективе и в ведении домашнего хозяйства выглядит предпочтительнее во II группе в сравнении с I группой пациенток. Однако у респонденток II группы возникало больше проблемных ситуаций в супружеской жизни, чем у женщин I группы. Возможно, это можно объяснить более молодым возрастом, нереализованной репродуктивной функцией пациенток, преимущественно высоким социальным статусом и городским проживанием.

Сексуальное функционирование. При лечении неотложных гинекологических заболеваний, в частности внематочной беременности, актуальность приобретает оценка качества сексуальной жизни пациенток.

Анализ полученных результатов показал (рис. 5), что пациентки II группы в меньшей степени испытывают изменение сексуальных желаний (1,1 балла), реже испытывают чувство дискомфорта при половом акте (1,3 балла), чем женщины I группы (соответственно 1,2 и 1,6 балла), что, по-видимому, связано со страхом повторной операции по причине внутри-брюшного кровотечения.

Субъективная оценка женщиной состояния своего здоровья производилась самой респонденткой на основании ее собственной оценки сна, изменения функции мочеиспускания и кишечника, наличия или отсутствия болей внизу живота и итоговой оценки состояния здоровья.

При анализе полученных данных выяснилось, что среди женщин I группы проблемы со сном не возникали у 61,1% опрошенных, возникали иногда в 36,1% случаев и существовали постоянно у 2,8% опрошен-

Рис. 1. Показатели физической активности у пациенток с внематочной беременностью: А – наличие и степень вялости, усталости, сонливости; В – ощущение недостатка энергии и снижение жизненного тонуса; С – снижение физической силы; D – снижение выносливости; Е – неспособность переносить значительную физическую нагрузку

Рис. 2. Показатели психического функционирования у пациенток с внематочной беременностью: А – ощущение подавленности, унылого и депрессивного состояния; В – случаи ослабления памяти; С – ощущение неудовлетворенности своей личной жизнью; D – желание приобрести новый наряд, изменить прическу и макияж; Е – чувство рассеянности, невозможность сконцентрировать внимание и ощущение эмоциональной нестабильности

Рис. 3. Показатели социального функционирования у пациенток с внематочной беременностью: А – взаимоотношения с родственниками; В – ограничение встреч с друзьями; С – нетерпимость по отношению к людям и желание женщины находиться в одиночестве ных женщин. Во II группе пациенток в 75,9% случаев проблем со сном не возникало, а в 24,1% случаев проблемы со сном возникали иногда. Случаев постоянного проблемного сна у опрошенных женщин данной группы не выявлено.

72% женщин I группы не испытывали каких-либо дизурических расстройств; испытывали их иногда 27,3%, постоянно – 0,7% женщин. Во II группе пациентки не отмечали проблем с мочеиспусканием – 75,7%, возникали иногда дизурические расстройства у 24,3%.

ния у пациенток с внематочной беременностью: А – проблемы в трудовой деятельности; В – необходимость ограничения рабочего дня; С – наличие или отсутствие быстрой утомляемости после ведения повседневного домашнего хозяйства; D – возможные изменения в отношении с супругом

Рис. 5. Показатели нарушения сексуальной функции у пациенток с внематочной беременностью: А – изменение сексуальных желаний; В – чувство дискомфорта во время полового акта; С – уклонение от половых сношений; D – чувство сексуальной неудовлетворенности; Е – чувство сексуальной непривлекательности

Аналогичные данные получены нами при анализе результатов опроса сравниваемых групп женщин по изучению функции кишечника. Нормальная работа кишечника среди респонденток I группы отмечена у 75,4% пациенток, а во II группе в 86,8% случаев. Иногда возникали запоры соответственно в 23,2% и 11,9% случаев и страдали запорами постоянно 1,4% и 1,3% женщин сравниваемых групп соответственно.

Боли внизу живота не возникали и не беспокоили 20,2% опрошенных женщин I группы и 81,8% респонденток II группы, боли возникали иногда, соответственно, в 70,7% и 18,2% случаях среди опрошенных пациенток. Но постоянные боли беспокоили женщин I группы в 9,1% случаев, а среди опрошенных пациенток II группы таковых не было.

Обсуждение. Анализ полученных результатов исследования показал снижение физической активности в раннем послеоперационном периоде у пациенток обеих групп, но более выраженные симптомы отмечали пациентки в I группе, что, вероятно, связано с более тяжелым состоянием больных до операции, большим объемом оперативного вмешательства (ту-бэктомия) и лапаротомным доступом.

Показатели психического состояния женщин обеих групп не претерпевали значительных изменений. Исключением было желание приобрести новый наряд, изменить прическу и макияж среди пациенток обеих групп. Более высокий показатель (3,0 балла) отметили пациентки во II группе, по сравнению с I группой (2,3 балла). Данный факт можно объяснить как разнородностью пациенток по возрастному составу, так и наличием дополнительных факторов, не связанных с заболеванием и проведенным лечением, но влияющих на данный показатель.

Анализ балльной оценки социального функционирования не выявил существенных различий в сравниваемых группах женщин, что может быть объяснено личностными особенностями пациенток.

Изменение сексуальной неудовлетворенности и непривлекательности реже испытывали пациентки II группы (1,0 и 1,2 балла) в сравнении с женщинами I группы (1,5 – 1,3 балла). Пациентки данной группы связывали это с наличием у них на передней брюшной стенке послеоперационного рубца, что вызывало чувство стеснения при сексуальном контакте.

Выводы . В I группе пациенток большинство респонденток (57%) оценили текущее состояние здоровья как удовлетворительное, 21,5% чувствовали себя хорошо, плохо – 21,5% опрошенных женщин. В II группе больных данные процентные соотношения субъективной оценки своего здоровья распределились следующим образом: удовлетворительное – 45,5%, хорошее – 52, 7%, плохое – 1,8%.

Таким образом, качество жизни у больных II группы, которым проведены органосохраняющие операции, было выше, чем у пациенток I группы после проведенных радикальных операций.