Почечно-клеточный рак I стадии. Резекция или стереотаксическая лучевая терапия?

Цель исследования: оценка результатов лечения почечно-клеточного рака (ПКР) I стадии при проведении стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) и резекции почки с учетом показателей выживаемости, локального контроля и почечной функции. Материал и методы. В период с 2011 по 2024 год было проведено локальное лечение первой стадии ПКР у 143 пациентов. В первую группу вошли 85 человек, которым была проведена резекция почки. Во вторую группу вошли 58 пациентов с подтверждённым диагнозом T1N0M0 ПКР, которым была назначена СТЛТ до 30–45 Гр за три фракции на аппарате CyberKnife. СТЛТ была назначена для лечения первичной опухоли, а в девяти случаях — для лечения рецидива рака почки. Средний возраст пациентов в первой группе составил 72 года, во второй — 70 лет. Средний размер опухоли в группе, где проводилась операция, составил 3,8 см, а в группе, где применялась СТЛТ, — 3,5 см. Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) в первой группе составила 100 месяцев. Во второй группе медиана ОВ не была достигнута, а средняя продолжительность жизни составила 127 месяцев. 1-летняя ОВ после резекции почки составила 98,9%, а после СТЛТ — 96,4%. 1-летняя выживаемость без прогрессирования (ВБП) в группе операции достигла 97%, в группе лучевой терапии — 93%. 5-летняя ОВ в группе операции оказалась выше — 83% против 66% в группе СТЛТ (p=0,06). В первой группе у 7 пациентов из 85 (8,2%) был обнаружен рецидив в области удаленной опухоли. Во второй группе в 8,3% случаев (5 пациентов) наблюдалось прогрессирование процесса, у 7 пациентов (11,6%) был зафиксирован полный ответ по критериям RECIST 1.1, у половины пациентов (31 пациент (51,7%)) — стабилизация процесса, а в 28,4% случаев (17 пациентов) — частичный ответ. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 10 мл/мин/1,73м2 было зафиксировано у 11 пациентов (13%) в первой группе и у 10 пациентов (17%) во второй группе спустя 12 месяцев после проведенного лечения. Ни в одном случае не потребовалось проведение диализа после лечения. Заключение. Резекция почки позволяет добиться лучших в сравнении с СТЛТ показателей ОВ и ВБП при сопоставимом локальном контроле, однако при неоперабельности пациента или отказе от операции СТЛТ может быть применена в лечении I стадии ПКР.