Понятие и классификация медицинских отношений как правовой категории

В силу отсутствия законодательного определения понятия «медицинские отношения», а также единого научного подхода к данному вопросу целью настоящей работы является рассмотрение понятия медицинских отношений как правовой категории путем анализа некоторых существующих подходов к данной проблеме с точки зрения юридической науки, а также выделения их отличительных признаков и разновидностей.

Правоотношения в юридической науке принято определять как общественные отношения, которые регулируются правовыми нормами и для которых характерны следующие черты: 1) их появление неразрывно связано с влиянием законодательства на действия человека; 2) правоотношения неотделимы от категории «воля», так как они появляются по воле всех или одного из субъектов правоотношения; 3) являются связующим звеном между его участниками в виде возникновения субъективных прав и юридических обязанностей; 4) подлежат непрерывной государственной охране [8, с. 318].

Медицинским отношениям, как и всем другим правоотношениям, присущи перечисленные признаки, однако к более конкретизированному их определению не существует общепринятого подхода.

В.А. Акопов рассматривает медицинские отношения как правовую категорию и понимает под отношениями, регулирующимися медицинским правом, «отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и меди- цинским работником в сфере организации, а также их прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий» [2, с. 21].

Более обобщенно определяет медицинские отношения С.Г. Стеценко, по мнению которого это отношения, формирующиеся в результате осуществления медицинской деятельности [15, с. 48].

В соответствии со ст. 2 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медицинская деятельность является сложной категорией, состоящей из других понятий, таких как медицинская помощь, медицинская услуга, медицинское вмешательство, благодаря которым сущность этой категории и отношений, связанных с ней, расширяется и конкретизируется.

Таким образом, если определять медицинские отношения как отношения, возникающие в процессе медицинской деятельности, к ним будет относиться широкий спектр отношений в различных сферах медицины, которые регулируются большим количеством нормативно-правовых актов; причем не только законов, посвященных исключительно медицинской деятельности, но и гражданским отношениям (медицинские услуги), регулируемым ч. 2 Гражданского кодекса РФ.

По мнению А.А. Мохова, целью медицинского права является упорядочение отношений, связанных с охраной здоровья граждан, в процессе формирования, реализации и развития здравоохранения, в том числе в связи с правовым воздействием на медицинскую деятельность [9, с. 42]. Автор обращает внимание на весь спектр отношений, связанных с охраной здоровья граждан (медико-социальное обеспечение, снабжение лекарственными препаратами, профилактические и гигиенические мероприятия, содействие в осуществлении правосудия и т.п.) [10, с. 8]. Исходя из всего вышесказанного, А.А. Мохов включает в понятие «медицинские отношения» не только отношения, возникающие в процессе медицинской деятельности, но и относит к этой категории отношения в связи с охраной здоровья граждан, включающие в себя как меры медицинского, так и иного характера, а также отношения, возникающие в рамках осуществления правосудия, привлечения к юридической ответственности.

С этим мнением в целом согласна и Е.О. Шле-нева, которая считает, что предметом регулирования медицинского (врачебного) права являются отношения, формирующиеся в сфере здравоохранения, участниками которых являются медицинская организация (учреждение) и (или) медицинский работник и пациент [16, с. 42–58].

С точки зрения законодательства РФ охрана здоровья граждан – это система мер политического, экономического, правового, социального, науч- ного, медицинского характера, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи [1, ст. 2].

М.Н. Малеина рассматривает медицинские отношения как организационные, имущественные, личные отношения, связанные с проведением диагностических, лечебных мероприятий, санитарно-гигиенических мероприятий, медикаментозным снабжением [6, с. 32].

В данном определении также представлен широкий спектр связей, который охватывает отношения различных отраслей права (гражданское, административное), связанных с медицинской помощью, мероприятиями, лекарственным обеспечением и т.д., однако, в отличие от определения А.А. Мохова, отсутствует акцент на юридическую ответственность.

А.А. Рёрихт к медицинским отношениям относит общественные отношения, возникающие в процессе осуществления медицинской деятельности, участниками которых является определенный спектр физических и (или) юридических лиц, применяющих специальные медицинские знания с целью изменения состояния здоровья пациента. Кроме того, в категорию «медицинские отношения» автор включает общественные отношения организационно-управленческого, научно-исследовательского и иного характера, обеспечивающие основные (лечебно-профилактические) отношения, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам. Особое внимание А.А. Рёрихт уделяет факту, что медицинские отношения основаны на публично-правовом регулировании, в рамках которого также существуют отношения частноправового характера [12].

Данное определение является достаточно широким и конкретизированным, в нем отражен целый ряд вспомогательных отношений из других отраслей права с открытым перечнем, что демонстрирует многообразие медицинских отношений, а также впервые выделена связь с использованием специальных медицинских знаний.

Ю.Д. Сергеев к медицинским относит отношения, возникающие при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической и иной здравоохранительной и медицинской деятельности, и выделяет следующие их блоки: 1) по горизонтали гражданско-правовые отношения (оказание медицинских услуг, приобретение лекарственных средств, охранительные гражданские отношения, возникающие при причинении вреда здоровью или жизни гражданина); 2) по вертикали административно-правовые отношения (контроль государственных органов за соблюдением медицинскими организациями и медицинскими работниками правовых норм, привлечение к административной ответственности); 3) внутренние отношения хозяйствующего субъекта (гражданские, трудовые, административные отношения); 4) отношения по диагонали – с другими хозяйствующими субъектами (конкурентные отношения) [14, с. 258]. Данный подход разделения медицинских отношений на несколько блоков является весьма информативным, так как наглядно представлены различные виды общественных взаимосвязей в области медицины. Следует отметить, что автором впервые выделены трудовые и конкурентные отношения в данной сфере; вместе с тем наряду с гражданской и административной юридической ответственностью нет указания на уголовную ответственность.

Cхожего подхода к определению круга медицинских отношений придерживаются О.Ю. Александрова, Н. Ф. Герасименко, Ю.И. Григорьев, И.К. Григорьев, отмечающие административный, гражданско-правовой, трудовой и правоохранительный характер отношений в сфере здравоохранения. Следует подчеркнуть, что авторы выделяют особую роль правоохранительного характера медицинских отношений, относят к ним все виды юридической ответственности [3].

Представленный обзор мнений ряда авторов относительно понятия «медицинские отношения» демонстрирует взаимосвязь различных видов отношений, связанных с охраной здоровья граждан.

Таким образом, с нашей точки зрения, под медицинскими отношениями следует понимать отношения, возникающие при осуществлении охраны здоровья граждан и обладающие определенными признаками. К этим признакам целесообразно отнести следующие: 1) объектом медицинских отношений является жизнь и здоровье человека; 2) реализация большинства медицинских отношений связана с наличием специальных знаний и профессиональных навыков; 3) медицинские отношения регулируются различными отраслями права (административное, гражданское, уголовное, трудовое); 4) участниками медицинских отношений являются как публичные, так и частные субъекты.

Обладая общими родовыми признаками, медицинские правоотношения в то же время подразделяются на виды по различным критериям.

В зависимости от выполняемой функции правоотношения делятся на регулятивные и охранительные. Регулятивными является большинство медицинских отношений, складывающихся по поводу осу- ществления медицинской деятельности, выполнения медицинских услуг. Охранительные медицинские правоотношения возникают при причинении вреда жизни, здоровью пациентов, нарушении права на медицинскую помощь, т.е. отношения, связанные с привлечением к юридической ответственности лечебных учреждений, медицинских работников.

По критерию области возникновения правоотношения могут быть частными или публичными. Медицинские отношения регулируются как публичным (установление государственными органами стандартов оказания, критериев качества медицинской помощи, порядок лицензирования медицинской деятельности т.д.), так и частным правом (регулирование гражданским правом оказания платных медицинских услуг). Таким образом, чаще всего медицинские отношения одновременно обладают публичным и частноправовым характером, что является их отличительной особенностью.

С точки зрения вида обязательств медицинские правоотношения подразделяются на активные и пассивные. При активных отношениях имеют место обязанности по выполнению конкретных действий, пассивные отношения предполагают необходимость отказа от совершения действий, запрещенных законодательством. Подавляющее большинство медицинских отношений являются активными, направленными на совершение определенных действий в целях охраны, профилактики, лечения, улучшения состояния здоровья пациента. Ярким примером пассивных медицинских отношений являются отношения, связанные с юридической ответственностью в медицинских отношениях, например, с нарушением врачебной тайны, причинением вреда жизни и здоровью пациента, незаконным совершением аборта и т.д.

Если в качестве классификационного критерия отграничения медицинских отношений использовать волю лица, направленную на установление правоотношения, то можно установить два вида правовой связи, в соответствии с которой различают возникновение отношений по медицинскому обслуживанию по воле пациента и независимо от нее.

Следуетотметить, что все правоотношениясвя-заны между собой, поэтому достаточно актуально их разграничение на простые и сложные. А.Е. Самсонова в качестве основания для такого разделения правоотношений предлагает установить их цель. Субъекты сложного правоотношения вступают в него для достижения конкретного результата, когда он не может быть получен в рамках простого правоотношения. Цель объединяет всех субъектов сложного правоотношения и в то же время способствует разграничению правоотношений друг от друга. Таким образом, сложное правоотношение состоит из ряда «простых правоотношений», каждое из которых по отдельно- сти не в состоянии достичь той цели, которую преследует сложное правоотношение в целом [13].

А.Е. Самсонова выделяет несколько отличительных признаков сложного правоотношения: 1) оно всегда динамично, отличается стадийностью, т.е. постепенно переходит из одного простого отношения в другое до момента достижения определенной цели; 2) характеризуется множественностью сторон; 3) появляется в том случае, когда стороны простого правоотношения не в состоянии без действий иных субъектов достичь поставленной цели; 4) в отличие от системы правоотношений, представляющей собой совокупность правоотношений, объединенных по определенному критерию, сложное правоотношение – это целостная категория, все элементы которой взаимосвязаны и направлены на достижение конкретной цели [13, с. 13–17].

Медицинские отношения, на наш взгляд, следует разделить на простые и сложные отношения. Так, примером простых медицинских отношений является оказание медицинской услуги конкретному пациенту. Вместе с тем целью любых медицинских отношений является жизнь и здоровье людей, а также деятельность, направленная на охрану этих ценностей. Охрана жизни и здоровья людей, в свою очередь, подразумевает целый комплекс действий и мероприятий, выражающийся в большом количестве правоотношений, возникающих между различными субъектами права, что выступает примером сложного правоотношения.

Исследование сложных правоотношений способствует решению ряда научных проблем, в частности формированию теории комплексных правоотношений, включающих в себя элементы частного и публичного права.

Медицинские отношения выступают одним из ярких примеров комплексных правоотношений. О существовании комплексных правоотношений говорила еще Р.О. Халфина, отмечая наличие определенных правовых норм, определяющих характер всей правовой системы, реализация которых производится опосредованно с помощью иных норм права [17, с. 55].

Таким образом, через комплексные правоотношения осуществляется взаимосвязанное сотрудничество между отраслями права, которые являются частью единого правового поля. Следовательно, можно сделать вывод о том, что комплексные правоотношения возникают в комплексных отраслях права [4, с. 10–17] либо являются способом взаимодействия правовых отраслей в форме межотраслевых отношений. По мнению В.Ф. Яковлева, одним из ключевых моментов развития права является оптимизация связей между его различными отраслями [18, с. 237].

Комплексность медицинских отношений обусловлена тем, что их регулирование осуществляется различными отраслями права и, соответственно, различными методами. Так, А.А. Рёрихт считает, что основа медицинского права как комплексной правовой отрасли применяет правовые нормы, которые регулируют только медицинские правоотношения, и в то же время использует для достижения поставленных целей нормы иных отраслей права – основных (конституционного, административного, гражданского, уголовного), производных (трудового права) и комплексных (экологического, информационного, предпринимательского и др.) [12, с. 12].

Подобного рода мысли высказывал и Г.Р. Колоколов, по мнению которого медицинское право представляет собой комплексную отрасль законодательства, состоящую из норм ряда отраслей российского права, посредством которых осуществляется регулирование правоотношений в различных областях охраны здоровья. Аналогичного мнения придерживаются и А.А. Мохов, Ю.Д. Сергеев.

Однако существуют и иные точки зрения. Некоторые авторы полагают, что отношения в сфере охраны здоровья регулируются конституционным правом [5, с. 5]; другие авторы считают, что в основе этих отношений лежит административный характер, и лишь в случаях причинения материального вреда пациенту могут возникать гражданские правоотношения [19, с. 217; 11, с. 4, 12].

Однако данным точкам зрения можно противопоставить определенные аргументы. Так, право на охрану здоровья и медицинскую помощь регламентировано конституционным правом (ст. 41 Конституции РФ), вместе с тем юридическая ответственность за причинение вреда здоровью граждан регулируется нормами гражданского права (ст. 1084–1094 Гражданского кодекса РФ), административного права(гл. 6 Кодекса РФ об административных правонарушениях) и уголовного права (гл. 16 Уголовного кодекса РФ), а отношения, возникающие при возмездном оказании медицинских услуг, также упорядочены положениями Гражданского кодекса (ст. 779 ГК).

Необходимо отметить справедливое высказывание М.И. Милушина, который отмечает, что комплексность законодательства о здравоохранении определяется, главным образом, комплексным подходом законодателя к правовой регламентации данной области в целях одномоментного регулирования отношений, объединенных по критерию их социальной функции, а не в зависимости от принадлежности к определенной правовой отрасли [7, с. 38].

Исходя из комплексности медицинских правоотношений, их можно классифицировать по отраслевому принципу на конституционные, административные, трудовые, гражданские, уголовные.

Таким образом, из всего вышесказанного мы пришли к следующим выводам.

Под медицинскими отношениями следует понимать отношения, возникающие при осуществлении охраны здоровья граждан, к определяющим признакам которых относятся: особый объект медицинских отношений – жизнь и здоровье человека; наличие специальных условий,знаний и профессиональных навыков для их реализации; комплексный характер, выражающийся в регулировании медицинских отношений различными отраслями права (конституционное, административное, гражданское, уголовное, трудовое); участниками медицинских отношений являются как публичные, так и частные субъекты.

Медицинские отношения классифицируются по следующим основаниям: выполняемой функции, области возникновения, характеру обязательств, воле пациента, цели правоотношения, отраслям права.

В настоящее время в действующем законодательстве РФ не представлено понятие «медицинские отношения», поэтому, с нашей точки зрения, целесообразность отражения определения данной правовой категории представляется очевидной.