Прогнозирование правонарушающего поведения на основе анализа диагностических и экспертных решений в судебно-психиатрической практике



Прогнозирование правонарушающего поведения на основе анализа диагностических и экспертных решений в судебно-психиатрической практике

Е.Н.Кривулин. Л.И.Жидкова.С.А. Макаров

Челябинская областная клиническая психоневрологическая больница № I

Проблема диагностических и экспертных решений в судебно-психиатрической практике постоянно привлекает внимание экспертов соот-ветствуюших служб. Подобные исследования неоднократно проводились в ГН И социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского с использованием различных подходов (I. 2. 3.4). Общетеоретические положения в решениях судебно-психиатрических экспертных комиссий и причины динамики диагностических и экспертных решений относительно несовершеннолетних испытуемых с различными нозологическими формами психических заболеваний до настоящего времени остаются недостаточно разработанными.

В данном исследовании проведен анализ экспертных и диагностических заключений стационарных и амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий Челябинской областной клинической психоневрологической больницы № 1 за 1994-19% it. Для сравнения были взяты данные о психических заболеваниях, наиболее часто диагностируемых экспертными комиссиями (шизофрения, психопатия, органические поражения головного мозга различной этиологии, реактивные состояния, алкогольные психозы). а также данные об испытуемых, у которых констати|ювано отсутствие психической патологии.

Исследование показало, что в последние голы наблюдается тенденция увеличения количества диагностирования психопатии, органического поражения головного мозга и олигофрении и снижения процентного соотношения лиц. признанных психически здоровыми (табл.1). Динамика указанных нозологических форм психических заболеваний сопровождается ростом числа таких психических нарушений среди подростков с делинквентным поведением. Аналогичная кор-рсляпия. хотя и менее выраженная, наблюдается среди испытуемых. у которых диагностирована ши зофрения. Данная диагностическая тенденция, по нашему мнению, косвенно связана с ростом правонарушений среди подростков, страдающих различными психическими заболеваниями.

Интересно сопоставление динамики диагностики и числа невменяемых в группе испытуемых с каждой из анализируемых форм психических заболеваний (табл.2).

Отмечен рост числа невменяемых при шизофрении наряду с увеличением диагностирования шизофрении среди несовершеннолетних испытуемых, признанных невменяемыми (табл.2). Стабильные связи констатированы при сопоставлении соответствующих показателей в группе психопатий. Здесь среди лиц, признанных невменяемыми. половину составляли несовершеннолетние. Наиболее неравномерно признак невменяемости отмечен улиц с органическими поражениями головного мозга и олигофрениями. При корреляции количества невменяемых в группе испытуемых с органическими поражениями головного мозга отмечается тенденция к уменьшению числа несовершеннолетних, тогда как при оли-

Таблица 1

Заболевание 1994 г. 1995 г. 1996 г. Всего В том числе несовершеннолетних Всего В том числе несовершеннолетних Всего В том числе несовершеннолетних Шизофрения 4.7 0,1 5,2 0.2 5,2 0,3 Психопатия 5,1 0.4 5,9 0.1 6,4 0.6 Органическое поражении головного мозга 11.9 2,3 15.1 з.з 14.8 2.5 Олигофрения 20.3 2,7 23.5 5.0 22,6 6,1 Реактивный психоз 0 0 0,8 0 0,1 0 Алкогольный психоз 0,6 0 0,6 0 0,3 0 Психически здоров 39.8 3,6 28.7 2,3 28.5 3,1 п                                                                  Таблица 2

I aiпределенне числа лиц, признанных невменяемыми, относительно лиц с различными формами психических заболеваний, %

Заболевание	1994 г.		1995 г.		1996 г.
	Всего	В том числе нссовершсп полет их	Всего	В том числе несовершеннолетних	Всего	В том числе несовершенно-летних
Ши зофрения		1.5	76.6	3,3	84,7	4.7
Психопатия	2.7	1.3	1.9	0.9	6.7	3.9
Органическое пора женис головного мо зга	8,2	2.6	4.2	1.5	6,6	1.3
Олигофрения	4.8	1.4	9.4	5.2	6,5	2.7
Реактивные психозы	0	0	7.7	0	100	0
.Алкогольные психозы	100	0	100	0	100	0

Распределенис числа испытуемых в соотношении с различными формами психических заболеваний, %

mciiini наб полается обрат ная тенденция. Причем в последней ipyime отмечался стабильный |хкт диагностики заболевания среди несовершеннолетних. '->то. видимо. свидетельствует о росте преступлений среди подростков, страдающих ат и-гофрснисй, и диктует необходимость далзшейше-го уточнения критериев экспертной опенки глубины психических нарушений при данной <|юр-ме патологии.

Анали з динамики процента испытуемых, признанных невменяемыми, и показатель удельного виса каждой нозологической формы среди этих лип позволили установить рост npoucirra невменяемых за последние 3 года. В группе невменяемых в 1994 г. наибольшее количество составили больные шизофренией (45.8%). органическим поражением головного мозга (13.3%). олигоф[>е-ниси (13.1%). В 1995 г. основной процент невменяемых составили больные шизофренией (46,3%)

и олигофренией (25.5%). значительно меньше -с органическим поражением головного мозга (7.4%). Аналогичная тенденция наблюдалась в 1996 г., однако со смешением акцента в сторону больных с органическим поражением головного мозга (10.7%) против 16.1% олигофрс ни ков. Кроме того, отмечается тенденция к росту числа невменяемых среди больных психопап ней (табл.З).

Таким образом, распределение ио нозологическим <|юрмам варьирует незначительно, оставляя главенствующее место за больными шизофренией и олигофренией. Вместе с тем отмечается тенденция к росту числа невменяемых срс-ш лип. елрадаюших психопатией. Причем в ipyn-пах психопатии и олигофрении число невменяемых несовершеннолетних составляет половину общего числа невменяемых при этих нозологических ((юрмах. Счедоватслыю. повышение общего числа невменяемых коррелируете учащением эк-

Таблица '

Удельный вес отдельных нозологических форм психических заболевании в группе испытуемых, признанных невменяемыми, %

Заболевание 1994 г. 1995 т. 1996 г. Всего В том числе несовершеннолетних Всего В пом числе несовершеннолетних Всего В том числе несовершеннолетних 111 и зофрения 45.8 0.9 40.3 2.0 48.3 2.7 Психопатия 1.9 0.9 1,3 0.6 4.7 2.7 Органическое поражение ГОЛОВНОГО мозга 13.1 3.7 7.4 2.7 10.7 2.0 Олигофрения 13.1 3.7 25.5 14.1 16,1 6.7 Реактивный психоз о о 0.7 0 1.3 0 Алкогольный психоз 8.4 0 6,7 0 3,6 0 спульпации лиц с психопатией и олигофренией нередко за счет несовершеннолетних, что диктует необходимость проведения клинических и кли-нико-катамнсстичсских исследований этих нозологических групп, направленных на уточнение дифференциально-диагностических критериев и критериев оценки глубины психиатрических расстройств, лежащих в основе экспертного решения при данных формах патологии.

Следует остановиться также на особенностях диагностики реактивных состояний и алкогольных психозов. Процент реактивных психозов среди прочих диагнозов имеет тенденцию к увеличению, тогда как процент алкогольных психозов уменьшился в 2 раза (табл.З). Среди лиц, у которых диагностированы реактивный и алкогольный психозы, несовсршсшюлетние не встречались. Процент невменяемых в группе реактивного психоза в 1995 г. составил всего 7.7% (табл.2), что объясняется возникновением этих болезненных состояний после совершения правонарушения и их благоприятным исходом. Испытуемые с алкогольными психозами экскульпировались в 100% случаев (табл.2), так как общественно опасные деяния совершались в психотическом состоянии.

Анализ приведенных показателей свидетельствует об увеличении частоты развития острых реактивных психозов с развернутой психопатической симптоматикой и уменьшением удельного веса алкогольных психозов, что следует связывай», видимо, с патоморфозом данных состояний и определенным влиянием социально-средовых факгоров. Эги расстройства требуют утлублстю-го клинико-психологического изучения и разработки адекватных методов коррекций и профилактики данных нарушений.

Таким образом, анализ судебно-психиатрических экспертиз Челябинской областной клинической психоневрологической больницы N? I за последние 3 года нс только вскрывает причины динамики диагностических и экспертных решений, но и определяет направление научных исследований, необходимых для разработки дифференциально-диагностических критериев и критериев экспертной опенки рассмотренных нозологических групп психических заболеваний среди взрослых и несовершеннолетних с расширением клинико-катамнестичсских и клинико-психопатологических исследований.