Прогрессирование патологии аорты и клапанов сердца у больных анкилозирующим спондилитом

Поражение аорты и клапанов сердца при анкилозирующем спондилите (АС) - проявление системного воспалительного процесса. Данные о частоте, клинической значимости, эволюции этих проявлений противоречивы. Цель исследования - оценить динамику эхокардиографических (ЭхоКГ) изменений аорты и клапанов сердца по результатам проспективного наблюдения больных АС. Материал и методы. В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 2008 по 2015 г. наблюдались 45 пациентов (35 мужчин и 10 женщин) с достоверным АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям, и исходными ЭхоКГ-изменениями аорты и клапанов сердца. Всем пациентам выполнялась трансторакальная ЭхоКГ исходно и через 1-5 лет. Исходно у 15 пациентов имелась дилатация корня аорты >37 мм, у 21 - утолщение стенок аорты, у 32 - утолщение створок аортального клапана (АК), у 15 - утолщение створок митрального клапана (МК), у 5 были протезы клапанов (у 2 - АК и МК). Аортальная регургитация (АР) зарегистрирована у 19 пациентов (у 15 - 1-2-й степени, у четверых - 3-4-й степени), митральная регургитация (МР) 1-2-й степени - у 20 больных. У 10 было субаортальное гребневидное утолщение (СГУ) в зоне аортомитрального соединения. Из 45 пациентов 16 получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), 29 - традиционную терапию, в том числе 14 - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 11 - сульфасалазин, 4 - метотрексат. Результаты и обсуждение. При повторном исследовании отрицательная динамика выявлена у 27 из 45 больных (60%). Нарастание дилатации аорты (от 1 до 6 мм) выявлено у 12 из 15 человек (80%), у двоих наблюдалось появление дилатации. У 14 отмечена отрицательная динамика со стороны клапанов: появление утолщения створок клапанов (у 9 - АК, у 4 - МК, у одного - АК и МК). Четырем пациентам выполнено протезирование клапанов: трем - АК, одному - МК. Прогрессирование АР отмечено у 10 из 19 пациентов, у 2 (10,5%) - на две степени, у 8 (42,0%) - на одну степень. Прогрессирование МР на одну степень отмечено у 6 из 20 человек (30,0%). Выявлена отрицательная корреляция между терапией ГИБП и прогрессированием дилатации аорты (r=-0,329; p=0,03). У трех пациентов появилось СГУ. Из 10 пациентов, имевших СГУ исходно, его уменьшение отмечено у одного (с 8 до 3,5 мм), полная регрессия - у двоих; все получали ГИБП. Таким образом, патологические изменения аорты и клапанов сердца при АС прогрессируют у большинства пациентов. СГУ может регрессировать, что отражает, по-видимому, уменьшение выраженности активного воспаления корня аорты. Активное противовоспалительное лечение может играть протективную роль в прогрессировании дилатации аорты.