Редкое явление в диагностике заболеваний верхних мочевых путей. Клинический случай

A rare phenomenon in the diagnosis of diseases of the upper urinary tract. Сlinical case Pavlov A.Yu., Dzidzaria A.G., Simonyan G.V., Samusevich V.A., Gafanov R.A., Mirzoev E.E., Mirzoev F.E.

Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Roentgenoradiology" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (RSCRR), Moscow 117997, Profsoyuznaya, 86

Authors

Введение

Впервые субэпителиальная гематома почечной лоханки, имитирующая новообразование, описана В. Антополом и Л. Голдманом в апреле 1948 года [1,2,4,5]. Спонтанное субэпителиальное кровоизлияние является довольно редким явлением и может локализоваться либо субкапсулярно, либо субэпителиально в почечной лоханке [3,4,6]. В мировой литературе описано около 40 случаев, чаще ассоциируемых с травмами, коагулопатиями и злоупотреблением нестероидными противовоспалительными средствами [7–9]. Гематома такой локализации неотличима от злокачественной опухоли и, к большому сожалению, правильный диагноз почти всегда устанавливается уже после выполненной нефрэктомии при гистологическом исследовании макропрепарата [1,4,10].

Описание случая

Мужчина 53 лет, был госпитализирован в отделение урологии Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ с жалобами на примесь крови в моче без выраженного болевого синдрома. Данное состояние отмечено в течение последних полутора месяцев с переменной интенсивностью на фоне приёма курантила. В анамнезе – аневризма брюшной части аорты и гипертоническая болезнь. Постоянную лекарственную терапию не получает. В общем анализе крови обращает на себя внимание незначительное ускорение СОЭ по Панченкому 12 мм/ч. В биохимическом анализе крови клинически значимые метаболические или электролитные нарушения не выявлялись: общий белок: 69,8, альбумин: 47,5, мочевина: 6,5, креатинин: 97,2, АСТ: 23,6, АЛТ: 14,0, калий: 3,8, кальций: 2,3, натрий: 136,7, железо: 15,2, глюкоза: 5,2, мочевая кислота: 341,9, фосфор: 1,3. Коагулограмма пациента без особенностей, если не брать во внимание повышение фибриногена до 4,7 г/л, при норме до 4.

По результатам УЗИ признаки конкрементов левой почки, кистозных образований почек. При дуплексном сканировании артерий кровоток четко регистрируется до капсулы обеих почек. По данным компьютерной томографии: признаки пиелоуретерита слева, нефролитиаза слева (Рис. 1,2). Кисты обеих почек I категории по Bosniak.

Рис. 1. Компьютерная томограмма пациента. Фронтальный срез.

Рис. 2. Компьютерная томограмма пациента. Горизонтальный срез.

По результатам МРТ данные за образование левой почки (?), кисты почек Босниак -1. (Почки расположены анатомически, с наличием мелких простых кист справа 5 и 6 мм, слева субкапсулярная киста по задней поверхности 14 х 7 мм, в нижнем полюсе 17 х 15 мм) (Рис. 3,4).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма пациента. Фронтальный срез.

Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма пациента. Горизонтальный срез.

Также была выполнена статическая сцинтиграфия с внутривенным введением радиофармпрепарата, согласно результатам которого: распределение: слева – 87%, справа – 100% (удельное распределение: слева – 83%, справа – 100%). Индекс интегрального захвата: общий: 65 (норма – 92–140), слева – 31 (норма – 46–70), справа – 34.

В начале ноября пациенту выполнена пиелоскопия слева: слизистая лоханки бледно-розовая с множественными очагами по типу гемангиом? подслизистых кровоизлияний? Взята моча на цитологическое исследование. При пиелокаликоскопии опухолевых ворсинчатых образований не выявлено. Слизистая чашечек также изменена. Сосочки гиперемированы, с бляшками Рэндалла разных размеров, свободно расположенных конкрементов не выявлено (Рис. 5,6). При осмотре в режиме NBI дополнительных образований не выявлено. Взят материал на цитологическое исследование - признаков малигнизации не выявлено.

Рис. 5. Фибропиелоскопия. Подслизистые кровоизлияния, бляшки Рэндалла.

Рисунок 6. Фибропиелоскопия. Бляшки Рэндалла.

Пациент выписан для дальнейшей реабилитации в амбулаторных условиях. Ему рекомендовано динамическое наблюдение: общий анализ мочи, УЗИ почек через 3 месяца, 6 месяцев, КТ-контроль через 6 месяцев и повторная консультация через 6

месяцев с результатами обследований. С целью ангиопротекции назначен детралекс 1000 мг/сутки в течение месяца.

Заключение

Причина описанной патологии остаётся до конца неопределённой, и подобный случай можно отнести к крайне редким. Но несмотря на это, урологи должны знать о поражении Антопола-Голдмана, чтобы всегда иметь в виду, как возможную дифференциальную диагностику поражения верхних мочевыводящих путей. С целью уменьшения ненужных и неоправданных нефрэктомий, которые повсеместно выполняются при подозрении на злокачественные новообразования, мы рекомендуем дополнительно подтверждать диагноз с помощью использования гибкой пиелоскопии и проведения цитологических исследований.