Синдром коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда: комплексный подход к профилактике и лечению

Автор: Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г.

Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin

Статья в выпуске: 3 т.28, 2024 года.

Бесплатный доступ

Цель. Оценить влияние комплексного подхода к профилактике и лечению синдрома коронарной микрососудистой обструкции на прогноз при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Методы. Провели одноцентровое когортное исследование пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 1-го типа, экстренным чрескожным коронарным вмешательством, временем «боль – реперфузия» менее 12 ч и синдромом коронарной микрососудистой обструкции (TIMI flow grade < 3 ст. или Myocardial blush grade < 2 ст.). Не включили пациентов с кардиогенным шоком до чрескожного коронарного вмешательства. Предложили комплексный подход, включающий 5 правил: тромбаспирация при тяжелом тромбозе, применение блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, минимально инвазивное чрескожное коронарное вмешательство, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида при коронарной микрососудистой обструкции. Считали подход примененным при соблюдении трех и более правил. Медиана наблюдения составила 805 [14; 1 127] дней. Провели многофакторный анализ риска смерти в отдаленном периоде с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Результаты. На госпитальном этапе из 202 включенных пациентов умерло 16 (7,9 %), после выписки — 27 (13,4 %), всего — 53 (26,3 %). Согласно многофакторному анализу предикторов летальных исходов, комплексный подход к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции снижает риск смерти в течение периода наблюдения примерно в 4 раза: отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал 0,06–0,87, p = 0,03. Заключение. Использование комплексного подхода к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ассоциировано с более низкой вероятностью смерти в течение 805 дней после вмешательства.

Еще

Инфаркт миокарда, коронарная микрососудистая обструкция, феномен no-reflow, феномен slow-reflow, чрескожное коронарное вмешательство

Короткий адрес: https://sciup.org/142242086

IDR: 142242086 | DOI: 10.21688/1681-3472-2024-3-64-77

Список литературы Синдром коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда: комплексный подход к профилактике и лечению

Гиляров М.Ю., Иванов И.И., Константинова Е.В., Расчётнова Н.И., Шостак Н.А. Феномен no-reflow и реперфузионное повреждение миокарда: механизмы и методы лечения. Клиницист. 2021;15(1-4):10-19. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645 Gilyarov M.Yu., Ivanov I.I., Konstantinova E.V., Raschetnova N.I., Shostak N.A. No-reflow phenomenon and reperfusion injury. Mechanisms and treatment. The Clinician. 2021;15(1-4):10-19. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645
Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A., Claeys M.J., Dan G.A., Dweck M.R., Galbraith M., Gilard M., Hinterbuchner L., Jankowska E.A., Jüni P., Kimura T., Kunadian V., Leosdottir M., Lorusso R., Pedretti R.F.E., Rigopoulos A.G., Rubini Gimenez M., Thiele H., Vranckx P., Wassmann S., Wenger N.K., Ibanez B.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
Фролов А.А., Фролов И.А., Уланова Н.Д., Починка И.Г., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г. Фенотипы синдрома коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow), развивающегося в ходе выполнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(4):137-146. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-4-137-146 Frolov A.A., Frolov I.A., Ulanova N.D., Pochinka I.G., Kuzmichev K.V., Mukhin A.S., Sharabrin E.G. Phenotypes of coronary microvascular obstruction phenomenon (no-reflow) during percutaneous coronary interventions in myocardial infarction. Bulletin of Siberian Medicine. 2023;22(4):137-146. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-4-137-146
Журавлев А.С., Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow. Кардиология. 2021;61(2):99-105. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1175 Zhuravlev A.S., Azarov A.V., Semitko S.P., Ioseliani D.G. The no-reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction due to massive coronary thrombosis. Pathogenesis and predictors of no-reflow. Kardiologiia. 2021;61(2):99-105. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1175
Kaur G., Baghdasaryan P., Natarajan B., Sethi P., Mukherjee A., Varadarajan P., Pai R.G. Pathophysiology, diagnosis, and management of coronary no-reflow phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):15-21. PMID: 34025092. PMCID: PMC8128485. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1725979
Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27 Frolov A.A., Pochinka I.G., Shahov B.E., Sharabrin E.G., Kuzmichev K.V. Coronary microvascular obstruction (the no-reflow phenomenon) during percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(1):18-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
Ndrepepa G., Kastrati A. Coronary No-reflow after primary percutaneous coronary intervention-current knowledge on pathophysiology, diagnosis, clinical impact and therapy. J Clin Med. 2023;12(17):5592. PMID: 37685660. PMCID: PMC10488607. https://doi.org/10.3390/jcm12175592
Konijnenberg L.S.F., Damman P., Duncker D.J., Kloner R.A., Nijveldt R., van Geuns R.M., Berry C., Riksen N.P., Escaned J., van Royen N. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):787-805. PMID: 31710673. PMCID: PMC7061278. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz301
Khalfallah M., Allaithy A., Maria D.A. Impact of the total ischemia time on no-reflow phenomenon in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol. 2022;26(5):382-387. PMID: 35552174. PMCID: PMC9366414. https://doi.org/10.5152/AnatolJCardiol.2021.846
Antonopoulos A.S., Simantiris S., Tousoulis D. Thrombus aspiration in STEMI: Whom we aspire it may help? Int J Cardiol. 2024;399:131671. PMID: 38216061. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.131671
Kirresh A., Candilio L., Stone G.W. Intralesional delivery of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute myocardial infarction: review and recommendations. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(3):641-649. PMID: 34767293. https://doi.org/10.1002/ccd.30008
Karamasis G.V., Kalogeropoulos A.S., Gamma R.A., Clesham G.J., Marco V., Tang K.H., Jagathesan R., Sayer J.W., Robinson N.M., Kabir A., Aggarwal R.K., Kelly P.A., Prati F., Keeble T.R., Davies J.R. Effects of stent postdilatation during primary PCI for STEMI: Insights from coronary physiology and optical coherence tomography. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97(7):1309-1317. PMID: 35265354. PMCID: PMC8858403. https://doi.org/10.1002/ccd.28932
Dawson L.P., Rashid M., Dinh D.T., Brennan A., Bloom J.E., Biswas S., Lefkovits J., Shaw J.A., Chan W., Clark D.J., Oqueli E., Hiew C., Freeman M., Taylor A.J., Reid C.M., Ajani A.E., Kaye D.M., Mamas M.A., Stub D.; MIG and BCIS Investigators. No-reflow prediction in acute coronary syndrome during percutaneous coronary intervention: The NORPACS Risk Score. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17(4):e013738. PMID: 38487882. https://doi.org/10.1161/circinterventions.123.013738
Li X., Sun S., Luo D., Yang X., Ye J., Guo X., Xu S., Sun B., Zhang Y., Luo J., Zhou Y., Tu S., Dong H. Microvascular and prognostic effect in lesions with different stent expansion during primary PCI for STEMI: insights from coronary physiology and intravascular ultrasound. Front Cardiovasc Med. 2022;9:816387. PMID: 35355977. PMCID: PMC8959302. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.816387
Xu X., Zhou J., Zhang Y., Li Q., Guo L., Mao Y., He L. Evaluate the correlation between the TIMI Frame Count, IMR, and CFR in coronary microvascular disease. J Interv Cardiol. 2022;2022:6361398. PMID: 35185397. PMCID: PMC8828352. https://doi.org/10.1155/2022/6361398
Hamza M., Elgendy I.Y. Intracoronary eptifibatide with vasodilators to prevent no-reflow in diabetic STEMI with high thrombus burden. A randomized trial. Rev Esp Cardiol. 2022;75(9):727-733. PMID: 35039226. https://doi.org/10.1016/j.rec.2021.10.012
Arab T.A., Sedhom R., Gomaa Y., el Etriby A. Intracoronary adenosine compared with adrenaline and verapamil in the treatment of no-reflow phenomenon following primary PCI in STEMI patients. Int J Cardiol. 2024;410:132228. PMID: 38844092. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.132228
Мазнев Д.С., Болдуева С.А., Леонова И.А. Мануальная тромбаспирация как метод профилактики феномена no-reflow. Дальневосточный медицинский журнал. 2019;(4):81-85. https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-4-81-86 Maznev D.S., Boldueva S.А., Leonova I.А. Manual thromboaspiration as a method of prevention on no-reflow phenomenon. Far East Medical Journal. 2019;(4):81-85. (In Russ.) https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-4-81-86
Zeng Q., Zhang L.D., Wang W. A meta-analysis of randomized controlled trials investigating tirofiban combined with conventional drugs by intracoronary administration for no-reflow prevention. Anatol J Cardiol. 2021;25(1):7-16. PMID: 33382055. PMCID: PMC7803802. https://dx.doi.org/10.14744/anatoljcardiol.2020.99469
Mueller H.S., Dyer A., Greenberg M.A., The TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N Engl J Med. 1985;312(14):932-936. PMID: 4038784. https://doi.org/10.1056/nejm198504043121437
van ‘t Hof A.W., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C., de Boer M.J., Zijlstra F. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Circulation. 1998;97(23):2302-2306. PMID: 9639373. https://doi.org/10.1161/01.cir.97.23.2302
Killip T. 3rd, Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967;20(4):457-464. PMID: 6059183. https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
Sianos G., Papafaklis M.I., Serruys P.W. Angiographic thrombus burden classification in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2010;22(10 Suppl B):6B-14B. PMID: 20947930.
Rentrop K.P., Feit F., Sherman W., Thornton J.C. Serial angiographic assessment of coronary artery obstruction and collateral flow in acute myocardial infarction. Report from the second Mount Sinai-New York University Reperfusion Trial. Circulation. 1989;80(5):1166-1175. PMID: 2509103. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1166
Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P., Morice M.C., Colombo A., Dawkins K., van den Brand M., Van Dyck N., Russell M.E., Mohr F.W., Serruys P.W. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227. PMID: 19758907.
van der Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M.F., Bertolotto M., Clement O., Heinz-Peer G., Stacul F., Webb J.A.W., Thomsen H.S. Post-contrast acute kidney injury – Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors: recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2845-2855. PMID: 29426991. PMCID: PMC5986826. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5246-5
Austin P.C., White I.R., Lee D.S., van Buuren S. Missing data in clinical research: a tutorial on multiple imputation. Can J Cardiol. 2021;37(9):1322-1331. PMID: 33276049. PMCID: PMC8499698. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.11.010
Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г., Синютин В.Н. Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда. Патология крово¬обращения и кардиохирургия. 2023;7(4):52-63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63 Frolov A.A., Pochinka I.G., Frolov I.A., Kuzmichev K.V., Mukhin A.S., Sharabrin E.G., Sinyutin V.N. Severity scale of coronary microvascular obstruction (no-reflow) during percutaneous coronary interventions in myocardial infarction patients. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2023;27(4):52-63. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63
Вышлов Е.В., Диль С.В., Баев А.Е., Гергерт Е.С., Пекарский С.Е., Рябов В.В. интракоронарное введение эпинефрина при рефрактерном феномене no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2024:64(6):34-42. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493 Vyshlov E.V., Dil S.V., Baev А.Е., Gergert Е.S., Pekarsky S.E., Ryabov V.V. Intracoronary administration of epinephrine in the refractory no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia. 2024;64(6):34-42. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493
Rigattieri S., Lettieri C., Tiberti G., Romano M., Ferlini M., Testa L., Pierini S., Ettori F., Passamonti E., Marchese A., Musumeci G., Esposito G., Tarantini G. Primary percutaneous coronary intervention with high-bolus dose tirofiban: the FASTER (Favorite Approach to Safe and effective Treatment for Early Reperfusion) multicenter registry. J Interv Cardiol. 2022;2022:9609970. PMID: 35418809. PMCID: PMC8983258. https://doi.org/10.1155/2022/9609970
Sun B., Liu Z., Yin H., Wang T., Chen T., Yang S., Jiang Z. Intralesional versus intracoronary administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors during percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96(40):e8223. PMID: 28984776. PMCID: PMC5738012. https://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000008223
Minai K., Kawai M., Ogawa K., Nagoshi T., Morimoto S., Inoue Y., Tanaka T.D., Komukai K., Ogawa T., Yoshimura M. A pilot evaluation study of diffuse coronary arterial contraction causing ischemia by double measurement of left ventriculography before and after intracoronary administration of nitrates. Circ Rep. 2021;3(4):241-248. PMID: 33842730. PMCID: PMC8024012. https://doi.org/10.1253/circrep.cr-21-0015
Kaul S., Methner C., Cao Z., Mishra A. Mechanisms of the "no-reflow" phenomenon after acute myocardial infarction: potential role of pericytes. JACC Basic Transl Sci. 2022;8(2):204-220. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2022.06.008
Диль С.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В. Интракоронарное введение эпинефрина и верапамила при рефрактерном феномене no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):2936. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2936 Dil S.V., Vyshlov E.V., Ryabov V.V. Intracoronary epinephrine and verapamil in the refractory no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(1):2936. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2936
Dingli P.F., Escaned J. Minimalist immediate mechanical intervention in acute ST-segment elevation myocardial infarction: is it time to redefine targets? Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(1):4-10. PMID: 28164007. PMCID: PMC5253454. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.03
Сазанов Г.В., Шугушев З.Х. Эндоваскулярная профилактика развития дистальной эмболии в патогенезе развития феномена no-reflow при выполнении чрескожного коронарного вмешательства больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиологический вестник. 2024;19(1):23-28. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901123 Sazanov G.V., Shugushev Z.Kh. Endovascular prevention of distal embolism in pathogenesis of no-reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. Russian Cardiology Bulletin. 2024;19(1):23 28. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901123
Hori M., Inoue M., Kitakaze M., Koretsune Y., Iwai K., Tamai J., Ito H., Kitabatake A., Sato T., Kamada T. Role of adenosine in hyperemic response of coronary blood flow in microembolization. Am J Physiol. 1986;250(3Pt2):H509-518. PMID: 3953841. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1986.250.3.h509
Neumann F.J., Gick M. Direct stenting in ST-elevation myocardials infarction: convenient, but not improving outcomes. Eur Heart J. 2018;39(26):2480-2483. PMID: 29931300. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy353
Nepper-Christensen L., Kelaek H., Ahtarovski K.A., Hofsten D.E., Holmvang L., Pedersen F., Tilsted H.H., Aaroe J., Jensen S.E., Raungaard B., Terkelsen C.J., Kober L., Engstrøm T., Lonborg J. Angiographic outcome in patients treated with deferred stenting after ST-segment elevation myocardial infarction-results from DANAMI-3-DEFER. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2022;11(10):742-748. PMID: 36006808. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuac098
Азаров А.В., Журавлев А.С., Семитко С.П. Эффективность отсроченного стентирования коронарных артерий в профилактике феномена no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(2):2629. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2629 Azarov A.V., Zhuravlev A.S., Semitko S.P. Effectiveness of deferred coronary artery stenting in the prevention of no-reflow in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(2):2629. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2629

Еще

Статья научная