Синдром нижней полой вены, обусловленный аномальной ретрокавальной бифуркацией правой почечной артерии, в сочетании с аорто-мезентериальным пинцетом левой почечной вены, спланхоптозом по данным компьютерно-томографического исследования (клиническое наблюдение)

Сергеев Николай Иванович – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории лучевой диагностики заболеваний (включая молочную железу) научно-исследовательского отдела комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии, e-mail: , SPIN-код: 2408-6502, AuthorID: 720796, ORCID:

Черниченко Наталия Васильевна – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории хирургических технологий в онкологии научно-исследовательского отдела хирургии, урологии, гинекологии и инвазивных технологий в онкологии, e-mail: , SPIN-код: 5167-8653, AuthorID: 759369, ORCID:

Синдром нижней полой вены (СНПВ) – нарушение венозного оттока в результате сдавления – описан при опухолевом поражении рядом расположенных органов и тканей, тромбозе. СНПВ сопровождается, как правило, отеками, варикозным расширением вен нижних конечностей [1 - 4]. Аномалиям развития почечных сосудов посвящен целый ряд публикаций [5 - 10]. Однако в доступной литературе нами не было найдено работ о развитии СНПВ, обусловленного ретрокавальным (аномальным) расположением бифуркации правой почечной артерии (ППА) на сегментарные сосуды и обусловленного данной аномалией сдавления просвета нижней полой вены. Как известно в норме бифуркация почечных артерий на сегментарные происходит в воротах почек [6 - 7]. Относительно ретрокавального расположения бифуркации правой почечной артерии имеются единичные сообщения: при заборе правой почки для трансплантации [9, 10], по результатам паталогоанатомического вскрытия [11], однако при этом влияние данной аномалии на нижнюю полую вену не описано. Также в литературе нет описаний сочетания аномалии бифуркации ППА, развития СНПВ с пережатием левой почечной вены верхней брыжеечной артерией (аортомезентериальный пинцет) и спланхоптотозом. Синдром «аорто-мезентериального пинцета» -редко встречающаяся патология, возникающая в результате сдавления левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой. Синдром аорто-мезентериального сдавления левой почечной вены является причиной лабильной венной почечной гипертензии и вторичной декомпенсации клапанов левой яичковой (яичниковой) вены, развития левостороннего варикоцеле, венозного полнокровия органов малого таза. В англоязычной литературе феномен известен как «Nutcracker syndrome» - синдром орехокола, а в российской - как «артериальный аорто-мезентериальный пинцет». Ведущее клиническое проявлением является макрогематурия, часто присутствуют симптомы, обусловленные венозным полнокровием (тянущие боли в левой поясничной области, варикоцеле, дисминорея) [12 - 15].

Представляем редкое клиническое наблюдение СНПВ, обусловленное ретрокавальным расположением бифуркации правой почечной артерии в сочетании с аорто-мезентериальным пинцетом левой почечной вены, спланхоптозом.

3Б).

А

Б

Рис. 1. МСКТ брюшной полости с контрастным усилением. (А) Фронтальная реконструкция, артериальная фаза – опущение печени, кишечника, почек, отхождение сосудистых ножек почек под острым углом, ретрокавальное расположение бифуркации правой почечной артерии, дилатированная левая яичниковая вена. (Б) То же 3D – реконструкция.

А                              Б

Рис. 2. МСКТ брюшной полости с контрастным усилением. (А) Венозная фаза, сагиттальная реконструкция – дилатация нижней полой вены в области нижнего края печени, обусловленная аномально высокой бифуркацией правой почечной артерии (стрелка), нижняя полая вена расширена проксимальнее места пережатия. (Б) Фронтальная реконструкция, венозная фаза – отчетливо определяется краевой дефект нижней полой вены (стрелка), нижняя полая вена расширена.

А

Б

В

Рис. 4. МСКТ брюшной полости с контрастным усилением, на аксиальных срезах захвачена область малого таза, отсроченная фаза. (А) Определяется венозное полнокровие левого яичника, миометрия, венозные сосуды таза расширены. (Б) Дилатированные подвздошные вены.

А

Рис. 3. МСКТ брюшной полости с контрастным усилением. (А) Аксиальный срез – определяется ущемление правой почечной вены до 1,7 мм между ВБА и аортой с дилатацией дистального отдела до 8,8 мм, в области печени визуализируется расширенная до 24 мм нижняя полая вена, наблюдается обогащенность венозного рисунка в области верхнего полюса левой почки. Венозное полнокровие органа. (Б) Фронтальная реконструкция – сужение полой вены у нижнего края печени до 6.6 мм. (В) Сагиттальная реконструкция – ретроградный ток по левой яичниковой вене с ее расширением до 8,6 мм.

Б

В процессе исследования была захвачена область малого таза, где определялось венозное полнокровие области левого яичника, миометрия, расширение вен таза, подвздошных вен (Рис. 4А, 4Б).

По данным МСКТ с контрастным усилением сделано заключение о наличии у пациентки СНПВ, обусловленный ретрокавальным положением бифуркации правой почечной артерии, сужающей просвет нижней полой вены, сочетающийся со спланхоптозом, аорто-мезентериальным пинцетом левой почечной вены с выраженным коллатеральным оттоком по левой яичниковой вене, венам позвоночника, забрюшинного пространства, венозным полнокровием органов малого таза.

Заключение

Как показали данные МСКТ с контрастным усилением, причиной СНПВ у пациентки было аномально высокое, ретрокавальное расположение правой почечной артерии, сочетавшийся с аорто-мезентериальным пинцетом левой почечной вены, ретроградным оттоком через левую яичниковую вену, венозные коллатерали забрюшинного пространства, позвоночные вены. На наш взгляд, нарушение венозного оттока по полой, левой почечной вене усугублялось спланхоптозом. Выраженный коллатеральный отток по левой яичниковой вене, другим венозным сосудам левой части брюшной полости обуславливался собственно ущемлением почечной вены, а также повышением давления в НПВ. В положении стоя выраженность сдавления нижней полой, левой почечной вен будет усиливаться и приводить к более выраженным нарушениям венозной гемодинамики. КТ брюшной полости с контрастным усилением, сканирование последовательно в нативной, артериальной, венозной и отсроченных фазах являются эффективным методом уточнения причин синдрома нижней полой вены, в том числе обусловленными сосудистыми аномалиями почечных сосудов.