Социокультуральные параметры адаптации осужденных с расстройствами личности

Врачам-психиатрам исправительных учреждений в своей деятельности необходимо учитывать поведенческие особенности осужденных, преломляющиеся сквозь призму пенитенциарной культуры. Знание особенностей поведения, обусловленных культурой, является непременным условием правильной диагностики и эффективной терапии психических расстройств. Наиболее сложными в пенитенциарной практике являются диагностика и терапия расстройств личности. Гипер- и гиподиагностика расстройств личности у осужденных достаточно высока, поскольку делинквентное поведение считается «нормальным» для субкультуры осужденных и «отклоняющимся» с позиции клинициста. Для разграничения культурально-обусловленных и клини-чески-обусловленных патологических личностных черт необходимы тщательный анализ динамики психического состояния осужденного в процессе отбывания наказания и сопоставление полученных данных с социокультуральными параметрами адаптации личности.

Однако на сегодня научных сведений, раскрывающих данный вопрос, недостаточно. Все основные исследования адаптации осужденных с расстройством личности направлены на анализ динамики психического состояния в процессе отбывания наказания.

В динамике отбывания наказания осужденными с расстройствами личности отмечается, что адаптация и дезадаптация связаны с «криминальной деформацией», возникающей в процессе усвоения криминальной субкультуры [1]. Большая часть осужденных с расстройствами личности сохраняют активную форму антисоциальной направленности, нарушая режим содержания, оказывая сопротивление сотрудникам исправительных учреждений, меньшая – проявляет пассивную форму антисоциальной направленности в виде пассивной подчиняемости режимным требованиям, пассивного противодействия с реакциями отказа и протеста.

Предметом нашего исследования является изучение адаптации осужденных с расстройствами личности в условиях мест лишения свободы под влиянием различных факторов. Нами предложен комплексный взгляд на проблему адаптации осужденных с расстройствами личности к местам лишения свободы, в котором, наряду с клинико-психологическими параметрами, уделяется особое внимание средовым характеристикам, связанным с усвоением культуры исправительного учреждения в целом и выработкой социально-адаптивного поведения.

В литературе по транскультуральным проблемам, связанным со сравнительным изучением психического здоровья и психических расстройств в различных культурах, отмечается, что при аккультурации в личности происходят изменения в результате продолжительного и непосредственного контакта с представителями другой культуры. В понимании аккультурации выделяются три теоретических направления. Первое – когнитивное, связанное с восприятием себя и окружающих, обработкой информации о собственной группе и прочих группах [2]. Второе связано с анализом поведенческих характеристик в виде научения культурно-специфическим навыкам, которые требуются для того, чтобы найти общий язык с новым культурным окружением. В основу этого подхода положено изучение коммуникативных стилей, законов, обычаев, норм поведения, вербальных и невербальных составляющих, влияющих на эффективность взаимодействия [3, 4]. Третье связано с аффективными составляющими усвоения культуры – стрессом и его преодолением. При перемещении в иную культуру личность претерпевает воздействие различных факторов, вызывающих стресс, для преодоления которого происходит мобилизация адаптационных ресурсов.

Мы предположили, что усвоение культуры исправительного учреждения осужденными с расстройствами личности происходит во всех трех направлениях: когнитивном, поведенческом и аффективном. В зависимости от специфики личностного расстройства, периода отбывания наказания, предъявляющего к осужденному различные требования, и ряда других параметров компоненты аккультурации могут быть 64

представлены неравномерно, либо отмечается преобладание одной из стратегий аккультурации в ущерб другим без учета социальных требований. Клинически мы отмечаем декомпенсацию личностного расстройства, сочетающуюся с различными формами агрессивного поведения во время отбывания наказания.

Оценка проявлений когнитивных, поведенческих и аффективных компонентов социокультуральной адаптации личности проводилась нами с использованием модифицированной под специфические условия субкультуры исправительных учреждений методики «Адаптация личности к новой социокультурной среде», разработанной Л.В. Янковским [5]. Согласно взглядам автора методики, ценности, установки, правила и нормы, определяемые культурной средой, усваиваемые человеком, в дальнейшем регулируют его поведение и обладают адаптивной функцией. Попадая в среду исправительных учреждений, человек сталкивается с проблемой адаптации к новому социо-культуральному окружению, к иным ценностным ориентациям, традициям, ритуалам, нормам поведения, природным условиям, климату и др. Данная методика содержит несколько шкал, позволяющих оценить уровень адаптации осужденного через усвоение культуры исправительного учреждения, проявляющихся в формировании поведенческих стереотипов, познавательных (когнитивных) способностей у личности, попадающей в новую среду.

Оценка уровня агрессивности психопатической личности проводилась с помощью методики «Виды агрессивности», разработанной Л.Г. Почебут на основе методики Баса-Дарки [6]. Агрессивность рассматривалась нами как проявление дезадаптации в связи с переживанием дисстресса и фиксацией на аффективном компоненте овладения новым социокультуральным пространством. Под агрессивным поведением мы понимаем специфическую форму действий человека, характеризующуюся демонстрацией превосходства в силе либо применением силы по отношению к другому человеку или группе лиц, которым субъект стремится причинить ущерб. Методика позволяет оценить уровень агрессии испытуемых, выявить преобладающий тип агрессивного поведения, а также количественно и качественно оценить аффективную составляющую усвоения культуры.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью проверки данного предположения было проведено первичное исследование адаптации осужденных в процессе отбывания наказания в колонии строгого режима. Объект исследования – 57 осужденных с клинически установленным диагнозом «расстройство личности по критериям МКБ-10». Диагноз верифицировался на основе данных клинического осмотра врачом-психиатром исправительного учреждения по прибытии в места лишения свободы, на основе медицинской документации и в процессе отбывания наказания.

В качестве ведущего метода исследования использовался клинико-психопатологический с характеристикой психического состояния, выделением ведущего синдрома на момент обследования и в процессе отбывания наказания. В исследованиях использовались социологические методы с анализом уголовно-правовых, социально-демографических параметров. Экспериментально-психологические методы применялись для изучения социокультуральных параметров адаптации. Статистическая обработка полученных данных проводилась по критерию Стьюдента с использованием пакета программ Statistica 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Все испытуемые мужского пола в возрастной группе от 20 до 55 лет ранее были судимы, отбывали наказание в колонии строгого режима и на момент обследования находились в исправительном учреждении от 1 года до 2 лет. Из них: 48 человек (84%) отбывали наказание в местах лишения свободы повторно, 9 (16%) – находились в исправительном учреждении впервые, т.к. привлекались к уголовной ответственности ранее условно. Наиболее представлена группа осужденных, имеющих от 3 до 5 судимостей (58%). Отмечено, что первое попадание в места лишения свободы в данной группе приходится на молодой возраст от 14 до 30 лет – 47 осужденных (82%). Характер преступлений, совершаемых данной группой осужденных, выявил преобладание насильственных (21 осужденный – 37% группы) и корыстно-насильственных действий (23 осужденных – 40% группы) в виде умышленного убийства, нанесения тяжких телесных повреждений, разбоя и грабежа, что говорит о высокой социальной опасности осужденных с расстройством личности. Наименее представлены в группе осужденные, совершившие имущественные преступления (кражи, мошенничества, угоны автомобилей и др.) – 13 человек (23% группы).

Учитывая социальную опасность данных лиц, судом назначались большие сроки уголовного наказания. Наиболее представлена в выборке группа, имеющая срок наказания от 5 до 10 лет лишения свободы (28 осужденных – 49% группы), у 19 осужденных (33,2% группы) срок уголовного наказания составил от 10 до 23 лет лишения свободы. Наименее представлена группа, имеющая наказание до 5 лет лишения свободы (10 человек – 17,8%). «Преступный стаж», или опыт отбывания уголовных наказаний в среднем составил 7,8 года (максимальный – 16 лет), поэтому социальный статус в тюремной иерархии у большинства отбывающих наказание уже был определен за исключением девяти осужденных, впервые попавших в тюремную среду.

Исходя из сформированных нами критериев социально-адаптированного поведения осужденного, сочетающих соблюдение правил внутреннего распорядка исправительного учреждения и поддержание социально-приемлемого поведения соответственно социальному статусу в тюремной среде, нами были выделены две группы – с социально-адаптированным и дезадаптированным поведением.

У обследованных, проявляющих социально-адаптированную форму поведения (32 человека – 56,2% всей обследованной группы), психическое состояние квалифицировалось как компенсация или субкомпенсация личностного расстройства. По диагностической структуре в рамках МКБ-10 было выявлено преобладание осужденных с диагнозом эмоциональнонеустойчивое расстройство личности, импульсивный тип – 23 (71%) человека и смешанный тип расстройства личности с сочетанием преимущественно возбудимых и демонстративных черт у 9 (29%) человек. Синдромально у пациентов данной группы нами отмечались астено-дистимические, гипотимические фазовые состояния, приуроченные ко времени прибытия в исправительное учреждение и к периоду первичной адаптации к местам лишения свободы (в среднем около 6 месяцев со времени помещения в пенитенциарную среду). Осужденные данной группы самостоятельно за помощью к психиатру не обращались. Указанная симптоматика, выявляемая активно при осмотре, не требовала стационирования. Поведение осужденных характеризовалось соблюдением требований режима исправительного учреждения и норм, принятых в тюремной среде. При анализе структуры социального статуса в тюремной иерархии отмечались осужденные так называемой «нейтральной», «положительной» направленности и «изолированные».

Осужденных «нейтральной» направленности (13 человек – 40%) характеризовала, с одной стороны, ориентация на официальные нормы с выполнением требований администрации, активная трудовая деятельность. С другой – приверженность к уголовным традициям, с соблюдением правил коммуникации в тюремном сообществе, поддержанием поведенческих норм, принятых для данной группы. Осужденные «положительной» направленности формально отличались маргинальной позицией по отношению к тюремной среде, поскольку поддержка требования администрации, активное участие в самодеятельных организациях по поддержанию порядка, трудовая активность у них сочетались с отрицательным отношением к злостным нарушителям режима. Однако в реальной ситуации они также соблюдали тюремные законы и выстраивали определенный стиль отношения с нарушителями режима, используя специфическую преступную коммуникацию.

Поведение «изолированных» осужденных, существенно ограниченных в правах тюремным сообществом, носило по «тюремным законам» жестко регламентированный характер и требовало беспрекословного подчинения осужденным более высокого статуса. Учитывая личностную патологию, этот поведенческий паттерн достигался благодаря изоляции от представителей других социальных групп, «инкапсуляции» в организованные группы равностатусных осужденных, 65

члены которых поддерживали друг друга. Влияние микроокружения осужденных – так называемой малой группы или «семьи», в которую объединялись осужденные по сходным интересам и с равным социальным статусом, было отчетливо выражено при характеристике социально адаптированной группы. Лишь только трое осужденных (9%) не были членами малой группы и отбывали наказание в местах лишения свободы без социальной поддержки близких.

Осужденные, проявляющие признаки социально-дезадаптированого поведения, составили 25 человек (43,8% группы). Психическое состояние осужденных данной группы квалифицировалось как декомпенсация личностного расстройства. Диагностическая структура данной группы по МКБ-10 была более сложной и представлена лицами с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (импульсивный тип) – 12 (48%), диссоциальным расстройством личности – 7 (28%) человек, смешанным типом, сочетающим в себе эмоционально-неустойчивые и демонстративные черты, – 6 (24%) человек. Диагноз личностных расстройств у осужденных данной группы верифицировался при обращении осужденного за психиатрической помощью в связи с возникшими конфликтами с администрацией учреждения или другими осужденными, угрозой или истинным суицидальным поведением.

В качестве причинных факторов, приведших к декомпенсации состояния и клинико-динамическим сдвигам, нами выделялись психогенно-психо-травмирующие факторы, среди которых ведущими являлись строгий контроль над поведением осужденного со стороны администрации учреждения с применением штрафных санкций за различные нарушения режима и водворением в штрафной изолятор. Межличностные конфликтные взаимодействия с осужденными в условиях изоляции, сочетаемые с физической агрессией, угрозой расправы, и проблемы с семейным окружением осужденных (развод, отказ родственников от поддержки и др.) также играли существенную роль в возникновении декомпенсации психического состояния. Синдромальная структура декомпенсации зависела от типа расстройства личности. Для эмоционально-неустойчивого и смешанного типа личности была более характерна эксплозивная симптоматика, проявляющаяся агрессивными и аутоагрессивными взрывами с шантажно-демонстративными и истинными суицидальными попытками. Представленные астено-депрессивная, астено-дисти-мическая и депрессивная симтоматики были более характерны для диссоциальных личностей. Проявления социально-дезадаптивного поведения осужденных в данной группе отличались между собой и выстраивались в две основные линии.

Первая линия поведения, характерная для эмоционально-неустойчивых и смешанных типов личностных расстройств, проявлялась в отсутствии гибкости в межличностных отношениях, постоянной раздражительности, обидчивости либо неустойчиво-66

сти, крайней изменчивости интересов, подверженности их сиюминутным влияниям. Данная линия поведения делала невозможным установление устойчивых, прогнозируемых отношений с осужденными и с сотрудниками исправительного учреждения, приводила к частым нарушениям режима отбывания наказания и (или) «тюремных правил». Нарушения «тюремных правил» чаще всего были связаны с ситуативным самоутверждающимся поведением, различными эмоциональными высказываниями в адрес обидчиков, в дальнейшем приводящими к конфликтам, агрессивным действиям, а также склонности к азартным играм, развлечениям, приводящим этих лиц к долгам и материальным проблемам. По социальному статусу в тюремной иерархии такие осужденные имели «нейтральную направленность», однако из-за имеющихся нарушений режима администрация исправительных учреждений подвергала их штрафным санкциям в изоляторе. Имевшийся отрицательный ярлык «нарушителя» еще более осложнял адаптацию такого осужденного с позиции требований администрации.

Вторая линия поведения, отмечаемая чаще у дис-социальных личностей, характеризовалась нетерпимостью к ограничениям и внешнему контролю над поведением, игнорированием требований режима исправительного учреждения, унижением и эксплуатацией слабых и низкостатусных осужденных. В качестве манипулятивных приемов, используемых ими, широко использовались дезинформация, распространение информации, порочащей честь и достоинство осужденных. При этом данный тип осужденных следовал правилам-заповедям тюремного сообщества, поскольку они позволяли эксплуатировать на «законных» основаниях других лиц. При соблюдении тюремных правил, «комфортного самочувствия» в колонии осужденные испытывали затруднения в построении социально-приемлемого стиля отношений с администрацией исправительного учреждения, что неизменно приводило их к социальной дезадаптации, проявлявшейся в нарушениях режима отбывания наказания. По социальному составу в социально-дезадаптированной группе преобладают осужденные «отрицательной направленности», нашедшие свою социальную нишу в приверженности тюремным законам и противодействии администрации исправительного учреждения (14 человек – более 50% группы).

При оценке адаптации психопатических личностей к социокультурной среде исправительного учреждения по шкалам «Адаптивность», «Интерактивность», «Депрессивность» и «Отчужденность» отмечаются статистически значимые различия между группами с социально-адаптивным и дезадаптивным поведением (табл. 1). Осужденные, проявляющие социальноадаптивное поведение, характеризовались более высокими показателями когнитивного, поведенческого и аффективного функционирования в условиях исправительного учреждения. Это проявлялось в общей личностной активности, ощущении принадлежности

Таблица 1

рованное поведение, был в среднем в 2 раза

Параметры адаптации осужденных с расстройством личности к среде исправительного учреждения по данным методики «Адаптация личности к новой социокультурной среде»

Шкалы	Социальноадаптированное поведение (среднее значение)	Социально-дезадаптированное поведение (среднее значение)	Уровень значимости (р)
Адаптивность	8,28	3,87	0,000016
Конформность	5,9	4,8	0,062*
Интерактивность	8,4	6,1	0,0008
Депрессивность	7,9	10,8	0,005
Но стальгия	10,7	9,8	0,06*
Отчужденность	7,1	9,5	0,0004

Примечание: * – различия статистически незначимы.

Таблица 2

Виды агрессивного поведения осужденных с расстройством личности по данным методики «Виды агрессивности»

Агрессивность	Социальноадаптированное поведение (среднее значение)	Социально-дезадаптированное поведение (среднее значение)	Уровень значимости (р)
Вербальная	2,34	4,5	0,0002
Физическая	2,7	3,4	0,197*
Предметная	2,3	4,5	0,0005
Эмоциональная	1,4	3,7	0,00001
Самоагрессия	3,4	6,4	0,00001

Примечание: * – различия статистически незначимы.

к своему сообществу, принятии системы ценностей, характерных для среды исправительного учреждения, в контроле за собственным поведением с учетом норм, ролей и социальных установок, принятых в тюремной среде. Напротив, осужденные с социально-дезадаптированным поведением характеризовались более низкими когнитивными, поведенческими и аффективными показателями, проявляющимися в неприятии нового социума, несогласованности притязаний и реальных возможностей, озабоченности проблемами социального статуса и его поддержания, чувствительности к внешнему контролю над своим поведением. При анализе параметров методики «Виды агрессивности» также выявились статистически значимые различия по шкалам «Вербальная агрессия», «Предметная агрессия», «Эмоциональная агрессия» и «Самоагрессия» (табл. 2). Уровень агрессии по указанным шкалам у осужденных, проявляющих дезадапти- выше, чем у социально-адаптированных, что говорит о напряжении в аффективной сфере у лиц данной группы и трудностях в усвоении культуры исправительного учреждения.

ВЫВОДЫ

• 1.    Одним из важных параметров оценки адаптации осужденных с расстройствами личности к исправительным учреждениям является выработка навыков социальноприемлемого поведения в социокульту-ральном пространстве тюремной среды, зависящих от когнитивных, поведенческих и аффективных составляющих.

• 2.    Социально-адаптированное поведение осужденных характеризуется формированием стратегии, представляющей собой компромисс между законными требованиями администрации и тюремными (преступными) правилами поведения. Данная форма поведения сочетается с клинической компенсацией психического состояния и соответствует удовлетворительным показателям когнитивных, поведенческих и аффективных компонентов процесса со-циокультуральной адаптации.

• 3.    Социально-дезадаптированное поведение характеризуется поведенческими стратегиями, зависящими от типа расстройства личности, приводящими к нарушениям взаимоотношений с ближайшим социальным окружением. Социальная дезадаптация, являясь характеристикой декомпенсации расстройства личности, находит подтверждение в более низких параметрах когнитивного, поведенческого и аффективного компонентов социокультурального функционирования данной группы осужденных.

• 4.    Дальнейшее исследование параметров социо-культуральной адаптации в динамике отбывания наказания необходимо продолжить для разработки специализированных программ реабилитации и ресоциализации данного контингента осужденных.