Адаптация осужденных с расстройствами личности в пенитенциарной среде: клинико-динамические и социально-психологические параллели

ББК Р64-3

АДАПТАЦИЯ ОСУЖДЕННЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ

ЛИЧНОСТИ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СРЕДЕ: КЛИНИКО ДИНАМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ

Семке В. Я., Диденко А. В.*, Аксенов М. М.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

ФГОУ ВПО Кузбасский институт ФСИН России Томский филиал

634057, Томск, ул. Говорова, 10

Анализируются результаты проведенного изучения клинической динамики и адаптации к среде исправительных учреждений 400 осужденных с расстройствами личности. С помощью клинико-динамического, клинико-катамнестического, экспериментально-психологического и статистического методов исследования определены два варианта клинической динамики стабильного и нестабильного типов, отличающиеся феноменологией клинических проявлений и адаптационным потенциалом. Отмечены взаимосвязи стабильности и нестабильности клинико-динамических и адаптационных характеристик с влиянием на личность осужденного конституционально-биологических, экзогенно-органических, криминологических и социально-психологических факторов. Определены интегральные показатели социально-психологической адаптации осужденных с расстройствами личности к исправительным учреждениям в виде адаптированности на личностном уровне, интеграции в пенитенциарную среду и оптимальной коммуникативной активности. Ключевые слова: динамика расстройства личности у осужденных, социальнопсихологическая адаптация в местах лишения свободы.

ADAPTATION OF CONVICTS WITH PERSONALITY DISORDERS IN PRISON ENVIRONMENT: CLINICAL DYNAMICS AND SOCIAL-PSYCHOLOGICAL PARALLELS. Semke V. J., Didenko A. V., Aksenov M. M. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Kuzbass Institute of Federal Penitentiary Service of Russia, Tomsk Affiliation. 634057, Tomsk, Govorova street, 10. In article results of the carried out studying of clinical dynamics and adaptation to environment of corrective establishments of 400 convicts with personality disorders are analyzed. With the help of clinical-dynamic, clinical-catamnestic, experimental-psychological and statistical methods of research two variants of clinical dynamics of the stable and unstable type are determined by phenomenology of clinical manifestations and adaptive potential. Interactions of stability and instability of clinical-dynamic and adaptive characteristics with influence on convicts constitutional-biological, exogenous-organic, criminological and social-psychological factors are marked. Integral parameters of social-psychological adaptation of the convicts with personality disorders to corrective institutions as adaptation at the personal level, integration in prison environment and optimum communicative activity are determined. Key words: dynamics of personality disorders of convicts, social-psychological adaptation in prison environment.

Концептуальные основы исследования. Проблемы изучения адаптации осужденных с личностной патологией к местам лишения свободы не теряют своей актуальности, несмотря на постоянно проводимые исследования в пенитенциарных системах России и зарубежных стран [1, 6]. Одним из направлений исследований является анализ влияния криминологических, этнокультуральных и социокульту-ральных факторов на диагностику личностной патологии в местах лишения свободы. По мнению ряда специалистов, причиной эпидемиологических различий является способность осужденных с расстройствами личности формировать различные типы адаптации к пенитенциарной среде, маскирующие личностную патологию фасадом характерных для тюремной среды поведенческих черт [2, 4, 7].

Адаптациогенез в местах лишения свободы обусловлен перестройкой не только физиологических структур организма в процессе индивидуального приспособления к изменяющимся условиям внешней среды, но и сменой социальных отношений осужденного с окружающими, обретением нового социального статуса, роли и поведенческого репертуара в полном соответствии с социокультуральными нормами. Социокультуральные факторы (тюремная субкультура, среда сотрудников исправительных учреждений и др.), воздействуя на аномальные личностные черты, определяют своеобразие клинических проявлений динамики расстройства личности у осужденных [3].

Проведенные исследования показывают отчетливые различия в проявлениях личностной патологии у осужденных в зависимости от конституционально-биологических, социальнопсихологических (социокультуральных), этно-культуральных, криминологических влияний на личность [5]. В этой связи изучение аспектов адаптации осужденных с личностной патологией представляет собой «точку сближения» клинических и социально-психологических проблем, связанных с взаимодействием социального и биологического в личности преступника. Знание эффектов такого взаимодействия представляет практическое и теоретическое значение для пенитенциарной психиатрии, поскольку позволяет структурировать представления о динамике расстройства личности в замкнутых социо-культуральных средах, а на основании выде- ленных детерминант прогнозировать поведение осужденного.

Объект исследования. Для изучения проблемы проведено клинико-катамнестическое исследование 600 осужденных мужского пола, отбывающих наказание в исправительных учреждениях строгого режима УФСИН России по Томской области в период с 2003 по 2009 г. Основная группа состояла из 400 осужденных с клинически установленным диагнозом «Расстройство личности» по критериям МКБ-10. 200 осужденных без психических расстройств составили группу сравнения. Катамнез наблюдения составил от 1 года до 5 лет.

Основные методы исследования: клиникодинамический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический. В качестве экспериментально-психологических методов были использованы многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (авторы: Маклаков А. Г., Чермянин С. В., 2001) для оценки адаптационных возможностей личности с учетом социально-психологических и некоторых психофизиологических характеристик, отражающих обобщенные особенности нервно-психического и социального развития. Также применялась модифицированная под условия исправительного учреждения методика «Адаптация личности к новой социокультурной среде» (автор: Янковский Л. В., 1995), позволяющая изучить процесс адаптации личности через усвоение правил и норм, определяемых т. н. тюремной субкультурой. Методика «Виды агрессивности» (автор: По-чебут Л. Г., 2005) была применена для количественной и качественной оценки социальной дезадаптации по типу и уровню выраженности агрессии. Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 7.0». На основании результатов статистической обработки были установлены корреляции между различными параметрами. За достоверные принимались корреляционные взаимосвязи при значениях коэффициента корреляции r=0,3—1,0 при достоверности уровня различий (p) не выше 0,05.

Этапы исследования. Изучение клинической динамики расстройств личности у осужденных проводилось в течение 5 лет в 3 этапа, соответствующих времени прибытия в исправительное учреждение, середине срока отбывания наказания и окончанию срока отбывания наказания. У части обследованных осужденных, отбывавших уголовные наказания (n=121), указанная периодизация этапов исследования совпала с началом и окончанием судимости, что позволило изучить психическое состояние осужденных во все периоды отбывания наказания, что было важно для дальнейшего экстраполирования полученных данных на пенитенциарную практику, поскольку параллельно изучались психические и поведенческие особенности осужденных группы сравнения (без психических расстройств).

Результаты исследования. Эмпирическим путем основная группа в количестве 400 человек была разделена на две подгруппы, отличающиеся различными клинико-динамическими и адаптационными характеристиками.

Первая подгруппа основной группы (166 – 41,5 %) – со стабильным (этапным) типом динамики – характеризовалась успешной способностью формировать типичные модели поведения осужденных в соответствии со статусноролевыми предписаниями, а также последовательной динамикой расстройства личности, привязанной к ключевым адаптационным периодам или «этапам» отбывания наказания (начало срока, середина и окончание срока наказания). Для осужденных, имеющих «стабильный тип клинической динамики», было характерно преобладание в структуре типов расстройств личности эмоционально неустойчивых (импульсивный тип) (107 – 64,5 %), истерических (31 – 18,7 %), зависимых (3 – 2,0 %) и ананкастных (4 – 2,1 %) патологических личностных черт. В структуре клинической симптоматики, определяемой на момент первичного обследования, отмечалось статистически достоверное преобладание симптоматики невротического круга над патохарактерологической (121 – 72,9 %, при р≤0,01) в виде астенической, ипохондрической, тревожной, с выраженной аффективной нестабильностью. Патохаракте-рологическая симптоматика была представлена истерическими проявлениями (31 – 18,7 %). При дальнейшем отбывании уголовного наказания отмечаются снижение проявлений невротической и патохарактерологической симптоматики, выявляемой при первичном обследовании, и выход на первый план так называемых фасадных, не соответствующих ведущим личностным радикалам черт, отражающих статусно-ролевые предписания, принятые в тюремной субкультуре и связанные с выполнением определенных социальных ролей. Данные фасадные черты не являются патохарактерологиче-скими образованиями, а их появление в рамках тюремной пенитенциарной среды свидетельствовало о стабилизации клинической симптоматики и формировании устойчивой адаптации. Перед освобождением от отбывания наказания у осужденных со стабильным типом клинической динамики вновь появляется симптоматика невротического уровня в виде астенодепрес-сивных, депрессивно-ипохондрических и тревожно-депрессивных проявлений, носящих стертый субклинический характер, преимущественно у лиц, лишенных социальноположительных и родственных связей, необходимых после освобождения. Истерические проявления у осужденных на заключительном эта- пе отбывания наказания носили преимущественно экспрессивный характер и сочетались с повышенным аффективным фоном с переоценкой значимости собственной личности и возможностей, поверхностным и лабильным характером эмоций.

Вторую подгруппу основной группы составили лица с нестабильным типом динамики (234 – 58,5 %), с отсутствием смены адаптационных периодов, широким спектром клинических проявлений и неспособностью формировать динамический стереотип ролевого поведения, соответствующий социальному статусу осужденного. «Нестабильный тип» клинической динамики характеризовался преобладанием в структуре пограничного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности (23 – 9,8 %), а также смешанного (59 – 25,2 %) и диссоциального (33 – 14,1 %) типов расстройств личности. Для осужденных с нестабильным типом клинической динамики характерно преобладание патохарактерологической симптоматики в виде эксплозивного (118 – 50,4 %), паранойяльного (6 – 2,5 %), а также апатического варианта депрессивной симптоматики (62 – 26,5 %). Динамика психического состояния при повторном обследовании характеризовалась т. н. смешанной, полиморфной симптоматикой (55 – 23,5 %) в виде сочетания патохарактероло-гических проявлений (истеровозбудимых, истеро-паранойяльных состояний) с аффективной нестабильностью, дисфориями, носящими стойкий и длительный характер, декомпенсирующий личностную патологию. При этом поведение осужденных, неструктурированное в рамках пенитенциарного социума, было связано с неспособностью личности к формированию целенаправленного ролевого поведения в соответствии с социальным статусом, что проявлялось в систематических нарушениях формальных и неформальных норм поведения. В динамике отбывания наказания отмечается статистически достоверное изменение структуры патохарактерологической симптоматики со снижением количества случаев эксплозивной симптоматики и увеличением истерической (р≤0,01). Для динамики симптоматики аффективного уровня характерно увеличение числа депрессивно-ипохондрических и тревожнодепрессивных проявлений при существенном снижении апатико-депрессивной симптоматики (р≤0,01). Перед освобождением от отбывания наказания в структуре ведущей психопатологической симптоматики преобладают патохарактеро-логические проявления в виде паранойяльноипохондрических, эксплозивных и истерических симптомов (74 – 83,0 %) с тенденцией к трансформации в эксплозивные и грубые истерические реакции с агрессией, направленной в адрес окружающих лиц, а также в виде шантажнодемонстративных суицидальных попыток с нане- сением самоповреждений, нарушением режима отбывания наказания.

Динамика расстройства личности находит свое выражение в отмеченных выше статусноролевых различиях. При первичном обследовании в основной группе в отличие группы сравнения отмечается преобладание осужденных с нейтральной статусной направленностью (группа сравнения: 68 чел. – 34,0 %; p≤0,01), асоциальной и антисоциальной направленностью статуса (группа сравнения: 10 чел. – 5,0 %; p≤0,01). Особенностью статусно-ролевой характеристики осужденных без психических расстройств является преобладание в выборке так называемых низкостатусных осужденных (73 чел. – 36,5 %; p≤0,00001). Кроме того, на момент прибытия в исправительное учреждение только в основной группе отмечаются осужденные с неопределенным социальным статусом и с «приписываемым» самим себе более высоким социальным статусом (4 чел. – 1,0 %). Данные типы социальных статусов не зафиксированы в группе сравнения, что можно объяснить спецификой статусно-ролевой идентичности, характерной для осужденных с расстройствами личности в виде ее диффузного характера и неопределенности представления о себе. В динамике отбывания наказания у осужденных с расстройствами личности отмечается нарастание числа низкостатусных осужденных и осужденных с асоциальной и антисоциальной статусно-ролевой направленностью, что является отражением адаптационных процессов, происходящих у осужденных с расстройствами личности и приводящих формированию различных статусно-ролевых позиций. В то же время для осужденных группы сравнения характерна относительная статусно-ролевая стабильность, несмотря на происходящие параллельно адаптационные процессы. Другими словами, адаптационные процессы у осужденных без психических расстройств в динамике отбывания наказания в местах лишения свободы не отражаются на изменении статусно-ролевых характеристик.

Клинико-динамические различия находят подтверждение в результатах экспериментальнопсихологических исследований, направленных на изучение адаптационных показателей, обусловленных социально-психологическими (социокуль-туральными) факторами. Для осужденных со стабильным типом клинической динамики количественные значения такого интегрированного показателя адаптации, как «личностно адаптированный потенциал», по данным многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» в течение всего периода отбывания наказания представляют собой U-образную кривую с высокими количественными значениями, соответствующими адаптационным трудностям, испытываемым личностью в начале и конце отбывания наказания.

Эти показатели совпадают по времени с активностью психопатологической симптоматики (рис. 1). Период стабилизации клинической симптоматики с формированием социально адаптированного поведения совпадает со вторым этапом обследования и соответствует низким количественным значениям по шкале «личностно-адаптивный потенциал», соответствующий «высокому уровню адаптации» (рис. 1).

I        I Нервно-психическая устойчивость I        I Коммуникативные способности

^^^Моральная нормативность              Личностно-адаптивный потенциал

Рис. 1. Сравнительная оценка адаптационных возможностей осужденных со стабильным типом клинической динамики по данным многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» при первичном, повторном и заключительном обследовании

Для осужденных с нестабильным типом клинической динамики интегрированный параметр социально-психологической адаптации «личностно-адаптивный потенциал» представляет собой менее глубокую кривую. При этом критические точки, образованные первичным, повторным и заключительным исследованиями, ста- тистически достоверно не отличаются между собой и характеризуют низкий уровень адапта-

Нервно-психическая устойчивость

Коммуникативные способности

Моральная нормативность

Личностно-адаптивный потенциал

Рис. 2. Сравнительная оценка адаптационных возможностей осужденных с нестабильным типом клинической динамики по данным многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» при первичном, повторном и заключительном обследовании

Изучение адаптации к социокультуральной среде исправительного учреждения, проведенное с помощью модифицированного опросника адаптации личности к новой социокультураль-ной среде Л. В. Янковского, позволило констатировать, что социокультуральная адаптация осужденных с расстройствами личности к пенитенциарной среде достигается за счет формирующегося при отбывании наказания механизма повышения т. н. интерактивности или активного, деятельного вхождения в социальную среду с проявлением стенических черт поведения, расширением социальных контактов, активным целеполаганием и ростом «конформизма» по отношению к тюремным нормам поведения (рис. 3).

□ZZD Конформизм

I     I Ностальгия

I-----1 Интерактивность

Отчужденность

Рис. 3. Сравнительная оценка адаптации к социокультуральной среде осужденных со стабильным типом клинической динамики по данным модифицированной методики «Адаптация личности к социокультуральной среде» при первичном, повторном и заключительном обследовании

Конформизм

I      I Ностальгия

Интерактивность hr, Wi4 Депрессивность

Отчужденность  —о— Адаптивность

Рис. 4. Сравнительная оценка адаптации к социокультуральной среде осужденных с нестабильным типом клинической динамики по данным модифицированной методики «Адаптация личности к социокультуральной среде» при первичном, повторном и заключительном обследовании

При нестабильном типе клинической динамики (рис. 4) отмечается комбинация высокой социальной активности в тюремной среде или «интерактивности» со снижением уровня конформизма по отношению к пенитенциарной среде благодаря наличию ригидных и дезадап- тивных личностных черт. Отрицательные социальные санкции, применяемые к нарушителям социальных норм, приводят к замыканию «порочного круга» и стойкому снижению адаптационных показателей без их существенной динамики в процессе отбывания наказания (рис. 4).

Анализируя причины эмпирически выявленных различий между двумя группами в адаптации к исправительному учреждению в динамике отбывания наказания, нами были рассмотрены особенности развития обследованных лиц в детско-подростковом возрасте. Определены конституционально-биологические предпосылки формирования расстройства личности по анамнестическим сведениям, социальнопсихологические, социокультуральные и криминологические влияния, оказавшие ключевое воздействие на формирование расстройства личности. По результатам корреляционного анализа установлены клинико-динамические и адаптационные показатели осужденных двух групп. В блоке конституциональнобиологических показателей выявлены положительные корреляционные связи нестабильного типа динамики с отягощенностью анамнеза по аномальным личностным чертам (r=0,37; p≤0,01), отягощенностью анамнеза зависимостью от ПАВ у родственников (r=0,31; p≤0,01), наличию в анамнезе у осужденных перенесенных в детстве экзогенно-органических вредностей (легкие черепно-мозговые травмы) (r=0,35; p≤0,05). В блоке клинико-динамических показателей обнаружены положительные корреляционные связи низкой социальной адаптации с нарушением эмоций и поведения, анти-асоциальным поведением в детско-подростковом периоде (r=0,47; p≤0,001); с наличием эксплозивной и полиморфной психопатологической симптоматики в декомпенсации расстройства личности как прогностическим фактором ухудшения адаптационных показателей (r=0,89; p≤0,05); с пограничным и смешанным типами расстройств личности (r=0,60; p≤0,05); с коморбидной психической патологией в виде зависимости от психоактивных веществ (алкоголя) (r=0,61; p≤0,01). Положительная корреляционная связь обнаружена между стабильной, успешной адаптацией к местам лишения свободы и возрастом первичной диагностики расстройства личности при (r=0,28; p≤0,01) (чем старше возраст первичной диагностики расстройства личности, тем лучше адаптационные показатели и наоборот). В блоке социально-психологических и социокультуральных факторов выявлены положительные корреляционные связи низких показателей адаптации с жестоким семейным воспитанием и обращением в детстве (r=0,26; p≤0,05); с отсутствием связей с микрогруппой осужденных или так называемой семьей при отбывании наказания

(r=0,68; p≤0,001); с негативным восприятием тюремной субкультуры как неизбежного социо-культурального явления в местах лишения свободы (r=0,47; p≤0,05). С высокими адаптационными способностями коррелирует опыт социализации в криминальных группах сверстников (r=0,37; p≤0,05). В блоке криминологических факторов , влияющих на адаптационные показатели осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы, были выделены положительные корреляционные связи с отбыванием уголовного наказания за совершенные насильственные преступления, наличие которых связывается с нестабильностью клинической динамики (ст. 105, 111 УК РФ) (r=0,43; p≤0,001); временным периодом нахождения на свободе перед настоящей судимостью (r=0,30; p≤0,05) (чем меньше времени осужденный с расстройством личности находится на свободе перед очередной судимостью, тем хуже адаптационные показатели в местах лишения свободы). Выявлены отрицательные корреляционные связи между успешностью адаптации в местах лишения свободы и возрастом первого лишения свободы (r=0,55; p≤0,01) (более ранний контакт с уголовно-исполнительной системой прогностически благоприятствует адаптации в местах лишения свободы).

Рис. 5. Усредненные профили групп осужденных с расстройствами личности, сформированные значениями опросника МЛОА, модифицированной методики оценки адаптации личности к социокуль-туральной среде и опросника «Виды агрессивности»

Примечание. Cluster 1 – осужденные с нестабильным типом клинической динамики; cluster 2 – осужденные со стабильным типом клинической динамики; ЛАП – личностно-адаптивный потенциал; НПУ – нервно-психическая устойчивость; КС – коммуникативные способности; Агр. эмоц – эмоциональная агрессия; Агр. предм. – агрессия предметная; Агр. сам. – самоагрессия.

Применение метода иерархического кластерного анализа и метода k-средних в отношении данных, полученных в результате проведения экспериментально-психологических исследований, направленных на изучение адаптации к со- циокультуральной среде (многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» А. Г. Маклакова, С. В. Чермянина, модифицированная методика оценки адаптации личности к новой со-циокультуральной среде Л. В. Янковского, опросник выявления уровня агрессивности Л. Б. Почебут), позволило подтвердить существование двух вариантов социальнопсихологических и социокультуральных свойств у осужденных с расстройствами личности, объединенных свойствами стабильности и нестабильности клинических и адаптационных характеристик (рис. 5).

Таким образом, к интегральным показателям социально-психологической адаптации осужденных с расстройствами личности в среде исправительных учреждений можно отнести следующие факторы: 1) адаптированность на личностном уровне – принятие своей роли и социального статуса в тюремной среде, сопровождающееся субъективным эмоциональным комфортом, чувством сопричастности с тюремной средой; 2) интеграция в пенитенциарную социальную среду при наличии определенной психологической устойчивости и способности к поддержанию норм поведения, принятых в тюремном сообществе; 3) оптимальная коммуникативная активность осужденного с расстройством личности в пенитенциарной среде с учетом норм коммуникации, принятых в тюремном сообществе для представителей различных социальных слоев, а также реализация целей, ожиданий и отсутствие социального эскапизма.

Обсуждение результатов исследования. Таким образом, адаптированность личности в условиях мест лишения свободы является одной из важнейших характеристик, объясняющих ее поведение в этой замкнутой социальной среде. В данном контексте можно предложить подход к прогнозированию развития адаптационного процесса на основе структурнодинамических характеристик в системе «расстройство личности – социокультуральная среда». Оценка клинико-динамических характеристик, анализ клинической симптоматики в определенные фиксированные временные периоды, сопоставление с функционированием личности в социокультуральной среде, оценка ее адаптационного потенциала – всё это позволяет прогнозировать развитие адаптационного процесса и дифференцировать природу формирования дезадаптивных состояний, снижать риск их развития.

На основании анализа результатов исследования можно предположить, что напряженность механизмов адаптации осужденных с расстройствами личности и ее динамика в период адаптационного цикла во время пребывания в исправительном учреждении связана с психофизиологическими ресурсами (вклад конституционально-биологических, экзогенных и психогенных воздействий на личность в процессе ее формирования) и эффективностью социальнопсихологической (социокультуральной) адаптации. Другими словами, можно констатировать, что осужденные с личностной патологией обладают разной степенью «чувствительности» к социальной среде и способностью к подчинению своего поведения ее нормативным регуляторам. Полученные в результате исследования данные экспериментально-психологической     оценки адаптации личности к социокультуральной среде могут выступать как маркеры эффективности адаптационного процесса и состояния адаптационного потенциала личности, а также служить (наряду с клинико-динамическими) основанием для выделения этапов адаптационного процесса. Совместное рассмотрение функциональных, структурных и динамических аспектов и всех уровней протекания адаптационного процесса может составить основу создания прогностической модели и формирования системы показателей, чувствительных к динамике адаптации осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы.