Состояние онкологической помощи в России: лимфомы. Болезнь ходжкина. Возрастные особенности, заболеваемость, смертность, качество учета и лечения больных (клинико-популяционное исследование) (лекция). Часть 1

Автор: Мерабишвили В.М., Кулева С.А., Беляев А.М., Хабарова Р.И., Филатова Л.В.

Журнал: Вестник гематологии @bulletin-of-hematology

Рубрика: Гематология: вчера, сегодня, завтра

Статья в выпуске: 2 т.21, 2025 года.

Бесплатный доступ

В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении больных системными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани. Качество первичного учета больных лимфомой Ходжкина (ЛХ) достигло высокого уровня. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) к злокачественным новообразованиям (ЗНО) лимфоидной ткани относят две большие группы новообразований: ЛХ – С81 и неходжкинские лимфомы (НХЛ) – С82-85. В первой части нашего исследования основной целью является изучение закономерностей динамики заболеваемости, смертности, качества учета пациентов с болезнью Ходжкина (С81). Мы имеем возможность рассмотреть не только обобщенные данные, но и детальную характеристику динамики структуры, с учетом четвертого знака МКБ-10. Цель исследования. Целью нашего исследования является изучение распространенности (заболеваемости и смертности), качества первичного учета пациентов с болезнью Ходжкина (С81), установлено влияние пандемии коронавирусной инфекции, представлены современные возможности ранней диагностики и лечения больных, чему способствовала организация нами в 1993 году первого в России Популяционного ракового регистра (ПРР), работающего по международным стандартам, а в 2019 году ракового регистра на уровне федерального округа с охватом почти 14 млн. населения (больше чем население Белоруссии, Латвии и Эстонии вместе взятых). База данных (БД) ПРР Северо-Западного федерального округа России (СЗФО РФ) в настоящее время составляет более 1,6 млн. наблюдений, что позволяет нам осуществлять исследования по эффективности лечения больных с учетом четвертого знака МКБ-10. Материалы и методы. Материалом исследования являются данные Международного агентства по исследованию рака (МАИР), справочники МНИОИ им П.А. Герцена и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, БД ПРР Санкт-Петербурга и СЗФО РФ. Обработка данных осуществлялась с помощью лицензионных программ MS Excel 2013-2016 и STATISTICA 6.1, включая стандартные методы онкологической статистики. Полученные результаты. Проведенное исследование показало снижение за 13 лет по России заболеваемости населения ЛХ (С81) на 5,5%, смертности на 45,1%.

Еще

ЗНО, болезнь Ходжкина, заболеваемость, смертность, возрастные особенности, эффективность лечения, ПРР, влияние пандемии коронавирусной инфекции, Россия, СЗФО РФ, Санкт-Петербург

Короткий адрес: https://sciup.org/170209410

IDR: 170209410

Текст научной статьи Состояние онкологической помощи в России: лимфомы. Болезнь ходжкина. Возрастные особенности, заболеваемость, смертность, качество учета и лечения больных (клинико-популяционное исследование) (лекция). Часть 1

Важнейшая роль в систематизации и в дальнейшей объективной оценке распространенности и оценке эффективности проводимых противораковых мероприятий отводится составлению классификаторов. В СССР до середины 60-х годов прошлого века существовал свой перечень, постоянно (раз в 10 лет) менявшихся классификаторов болезней. Всего было издано 7 пересмотров, но в этих классификаторах не были представлены системные злокачественные – системные новообразования лимфатической и кроветворной ткани.

Приказом министра здравоохранения СССР от 29 июля 1963 г. №348 с 1 января 1965 года в лечебнопрофилактических учреждениях страны была введена в действие Международная номенклатура и классификация болезней, травм и причин смерти, кратко – МКБ VIII (1965), где впервые в СССР была представлена возможность привлечь для кодирования ЗНО лимфатической и кроветворной ткани.

Развитие патологоанатомической науки потребовало для более точной характеристики новообразований создать морфологическую классификацию, первое издание которой опубликовано ВОЗ в 1976 году, второе – в 1990 году, третье издание – в 2013 году. В России этот справочник появился в 2017 году [1-3]. Наибольшие изменения в кодах морфологии МКБ-0-3 затронули системные новообразования лимфатической и кроветворной ткани и опухоли мозга.

В соответствии с приказом МЗ РФ государственная отчетность онкологической службы России позволяет исчислить заболеваемость и смертность населения от ЛХ только в целом по коду С81. Наши возможности существенно шире, можно изучить изменения детальной структуры ЛХ с учетом четвертого знака МКБ-10 и исчислить выживаемость больных по любому параметру регистрационной карты, включая отдельные гистотипы опухоли.

Детальная морфологическая характеристика возможна только с накопленной БД на основе efficiency of patient’s treatment with the fourth ICD-10 sign.

Materials and Methods. Data from the International Agency for Research on Cancer (IARC), reference books of the P. A. Hertsen National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health and the N.N. Petrov National Medicine Research Center of Oncology, DB PCR of St. Petersburg and NWFD of the Russian Federation are the material of the study. Data processing was performed using M3 Exce1 2013-2016 and STAT15T1CA 6.1, including standard methods of oncology statistics.

Results. The study showed a 13-year decrease in the incidence of the Hodgkin’s lymphoma (C81) in Russia by 5,5% and mortality by 45,1%.

МКБ-0 (онкология). Как отмечают Т.И. Богатырева и А.В. Столбовой [4], в настоящее время известно около 40 видов ЛХ.

Для детального изучения каждого из этих видов лимфом необходимо опираться на БД госпитальных раковых регистров (ГРР) с объединением в единую БД ведущих центров и институтов страны, осуществляющих лечение этой группы больных, что маловероятно.

В связи с изложенным, мы планируем на основе уже действующей системы ПРР федерального округа (ФО), прежде всего, выявить основные закономерности распространенности и выживаемости больных ЛХ на популяционном уровне.

Заболеваемость

На рисунках 1 и 2 представлено ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости лимфомой Ходжкина (С81) в некоторых странах мира, в том числе по 9 административным территориям России, 7 из которых территории СЗФО РФ, две – Поволжского федерального округа [5]. В настоящее время в мире существует 588 популяционных раковых регистров, соответствующих требованиям международной ассоциации раковых регистров и включенных в XII том МАИР. Наиболее высокий уровень заболеваемости ЛХ зарегистрирован среди мужского населения Швейцарии и Италии, среди женского – на отдельных территориях США и Испании (4-50/0000 и более). В среднем в США этот показатель находится в пределах 2-2,60/0000, в среднем по России в тех же рамках. Минимальные показатели зафиксированы в Южной Америке и Таиланде. По Российским территориям колебания показателей варьируют от 1,6 до 3,30/0000. Важно обратить внимание на то, что по территориям РФ мы добавили последние опубликованные данные по состоянию на 2023 год, на некоторых административных территориях заметно существенное изменение показателя, что в большой степени связано с относительно редкой вероятностью возникновения ЛХ (рисунок 1, 2) [5].

Switzerland, Neuchatel and Jura Spain, Basque Country Italy, Veneto France, Poitou-Charentes

Switzerland, Geneva Israel Ireland UK, England Россия (Мурманск) / Russia (Murmansk) Norway Finland Canada, Quebec Россия (Псков) / Russia (Pskov) Россия (Республика Коми) / Russia (Komi Republic) Germany, Lower Saxony Denmark Latvia Россия (Вологодская область) / Russia (Vologda. USA: Black USA : White Australia, NSW/ACT USA

Россия (Санкт-Петербург) 2015 год / Russia (St...

Belarus Tiirkiye, Izmir New Zealand Россия (Оренбург) / Russia (Orenburg) Россия (Самара) / Russia (Samara) Россия (Архангельск) / Russia (Arkhangelsk)

Sweden

Algeria, Tizi Ouzou Brazil, Belo Horizonte

Россия 2015 год / Russia 2015

Россия (Калининград) / Russia (Kaliningrad) Россия (Карелия) / Russia (Karelia) Morocco, Casablanca

India, Mumbai Japan India, Tamil Nadu China, Rural areas of Shanghai City Thailand, Bangkok

South Africa, Eastern Cape

2,9; 2023 - 4,65

7;2023

2,08

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0

2,1; 2023 - 1,89

1,9; 2023 - 0,62

2,8; 2023

-2,16

2,3; 2023 - 2,22

2,3; 2023 - 2,00

2,3; 2023 - 1,60

2,2

Рисунок 1. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Лимфома Ходжкина. С81. Мужчины. 2013-2017 [5, 11]

Рисунок 2. Злокачественные новообразования в некоторых странах мира. Лимфома Ходжкина. С81. Женщины. 2013-2017 [5, 11]

Рисунки 3 и 4 отражают специфику возрастного распределения ЛХ в некоторых странах мира в соответствии с последними опубликованными данными МАИР и России [5, 11]. Обращает на себя внимание тот факт, что наиболее высокие уровни заболеваемости ЛХ приходятся на возрастную группу молодых взрослых и пожилой старческий возраст, более четко проявляющийся среди женского населения.

^—США ^—Белоруссия ^—Россия 2015 год ^—Россия 2023 год

	•чГ 6	С? LG	^Г О	СП LG	^Г гч 6 гч	СТ» гч LG гч	m 6 m	сг> m LG m	6	CD LG ^	LG 6 LG	CD LG LG LG	ID 6 ID	CD ID LG ID	^ 6	CD LG	°? 6 00	+ LG 00
США	0,1	0,6	1,3	3,0	3,9	4	3,8	3,4	3,1	3,1	3,2	3,3	3,4	4	4,7	5,1	5,1	4,2
Белоруссия	0,4	0,5	1,4	3,4	3,9	4,6	3,6	2,9	3,2	2,2	2,5	2,2	2,6	3,5	2,5	3,3	1,6	1,4
Россия 2015 год	0,27	0,55	1,41	2,82	2,92	2,98	2,5	2,67	2,52	2,27	2,32	2,58	2,47	2,65	3,07	2,62	2,47	1,83
Россия 2023 год	0,14	0,42	1,46	2,64	2,52	3,15	2,8	2,28	2,07	1,91	2,14	2,43	2,54	2,77	2,05	2,37	1,36	2,14

Рисунок 3. Повозрастные показатели заболеваемости ЛХ (С81) мужского населения некоторых стран [5, 11]

	"=d" о	СП	о	СП	ГМ о OJ	СП OJ я	ГП о го	СП го сп	о	св	О	св	о о иэ	св о t2	о	св	00 о 00	+ 00
США	0	0,2	1,1	3,2	4,2	4,1	3,5	2,7	2,3	1,9	1,9	1,8	2,1	2,5	3,2	3,4	3,5	2,3
Белоруссия	0,1	0,1	1,9	4,3	5	6,4	5,4	3,8	2,6	2,6	1,6	1,3	1,3	1,5	2,5	2	0,6	1,8
Россия 2015 год	0,07	0,38	1,03	4,08	3,78	4,27	3,68	3,19	2,19	1,71	1,34	1,38	1,55	1,78	1,94	1,68	1,66	0,95
Россия 2023 год	0,06	0,27	1,13	3,31	3,97	3,75	3,59	2,57	2,15	1,47	1,7	1,48	1,65	1,07	1,72	1,94	1,32	0,89

США ^—Белоруссия Россия 2015 год Россия 2023 год

Рисунок 4. Повозрастные показатели заболеваемости ЛХ (С81) женского населения некоторых стран [5, 11]

В России ежегодно выявляется около 2900 первичных случаев ЛХ, в том числе 1400 среди мужского населения и 1500 среди женского. В СЗФО РФ эти цифры в 10 раз меньше – 300, 160 и 150 соответственно. В Санкт-Петербурге в 2023 году выявлено всего 136 больных ЛХ, в том числе 70 у мужчин и 65 у женщин. В таблице 1 показана динамика абсолют- ных чисел и стандартизованных показателей заболеваемости ЛХ в целом по России, СЗФО РФ и Санкт-Петербургу [6-11]. Общая тенденция - снижение заболеваемости ЛХ. Выявлено негативное влияние коронавирусной инфекции за период с 2019 по 2020 годы.

Таблица 1Динамика заболеваемости ЛХ (С81) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге [6-11,14-17]

ОБА ПОЛА

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	3131	2,01	344	2,33	119	2,31
2015	3223	2,05	311	2,08	136	2,44
2016	3129	1,99	355	2,42	142	2,68
2017	3117	1,97	322	2,07	131	2,21
2018	3207	2,03	303	2,14	133	2,47
2019	3031	1,90	334	2,21	127	2,26
2020	2878	1,88	316	2,19	129	2,42
2021	2793	1,83	306	2,07	131	2,29
2022	2830	1,81	297	2,12	125	2,20
2023	2927	1,90	300	2,16	136	2,50
Прирост/убыль 2019-2020, %	-5,05	-1,05	-5,39	-0,90	1,57	7,08
Прирост/убыль 2010-2023, %	-6,52	-5,47	-12,79	-7,30	14,29	8,23

МУЖЧИНЫ

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	1493	2,03	172	2,45	60	2,57
2015	1532	2,05	161	2,23	66	2,47
2016	1493	2,03	175	2,55	67	2,86
2017	1482	1,98	147	1,98	56	2,04
2018	1550	2,05	136	1,94	64	2,49
2019	1476	1,96	169	2,38	63	2,39
2020	1412	1,94	146	2,15	63	2,56
2021	1374	1,86	143	2,11	64	2,84
2022	1402	1,87	155	2,20	66	2,28
2023	1416	1,89	150	2,16	71	2,70
Прирост/убыль 2019-2020, %	-4,34	-1,02	-13,61	-9,66	0,00	7,11
Прирост/убыль 2010-2023, %	-5,16	-6,90	-12,79	-11,84	18,33	5,06

ЖЕНЩИНЫ

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	1638	2,02	172	2,28	59	2,10
2015	1691	2,10	150	1,97	70	2,45
2016	1636	2,00	180	2,34	75	2,51
2017	1635	2,00	175	2,21	75	2,41
2018	1657	2,05	167	2,40	69	2,50
2019	1555	1,88	165	2,04	64	2,12
2020	1466	1,85	170	2,25	66	2,33
2021	1419	1,84	163	2,08	67	2,16
2022	1428	1,77	142	2,10	59	2,22
2023	1511	1,94	150	2,22	65	2,40
Прирост/убыль 2019-2020, %	-5,72	-1,60	3,03	10,29	3,13	9,91
Прирост/убыль 2010-2023, %	-7,75	-3,96	-12,79	-2,63	10,17	14,29

Динамика стандартизованных показателей заболеваемости ЛХ (С81) по России представлена и на рисунке 5. Наблюдается четкая картина постоянного снижения показателей. Выявленные периодические колебания уровней заболеваемости ЛХ в СЗФО РФ и Санкт-Петербурге связаны с относительно малым числом первично регистрируемых заболеваний. Вместе с тем, прослеживается единая тенденция к снижению уровня стандартизованных показателей заболеваемости ЛХ (С81)

Хотелось бы обратить внимание на то, что Санкт-Петербург – более чем пятимиллионный город, где ежегодно регистрируется немногим более 130 первичных случаев ЛХ, что существенно осложняет возможность проведения эпидемиологического исследования и оценки осуществляемых противораковых мероприятий. Ещё сложнее учитывать специфику распределения больных по основным возрастным группам. Такая возможность представляется нам, если мы сравним это распределение только по России в целом.

Рисунок 5. Заболеваемость ЛХ в России с 2000 по 2023 годы. Стандартизованные показатели (мировой стандарт) [6-11, 14-17]

В таблице 2 представлено ранговое распределение заболеваемости населения ЛХ по административным территориям России. Главное внимание мы уделили административным территориям СЗФО РФ. Минимальные уровни ЛХ могут быть связаны с трудностями диагностики выявления больных этой группы новообразований. На местах при средней величи- не стандартизованного показателя заболеваемости населения России ЛХ, равном 1,890/0000 (оба пола), в СЗФО РФ его величина превышает 2,00/0000 (2,16 – 2023 г.), в Псковской области она больше 3,00/0000, в Санкт-Петербурге больше 2,00/0000. В Республике Тыва, Ненецком А.О. и Республике Калмыкия в 2023 году не зарегистрировано ни одного случая ЛХ.

Таблица 2Ранговое распределение заболеваемости ЛХ (С81) по некоторым административным территориям России (оба пола) в 2023 году [12]

№ п/п	Административная территория	Стандартизованный показатель (0/0000)
1	Псковская область	3,62
2	Республика Мордовия	3,32
3	Кировская область	3,21
4	Нижегородская область	3,19
5	Тверская область	3,12
6	Ивановская область	2,96
7	Новосибирская область	2,96

...
13	Костромская область	2,59
14	Самарская область	2,56
15	г. Санкт-Петербург	2,5
16	Омская область	2,44
17	Вологодская область	2,42
18	Краснодарский край	2,41
...
25	СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО	2,16
26	СИБИРСКИЙ ФО	2,15
...
32	Московская область	2,06
33	Мурманская область	2,06
...
36	Республика Коми	2
37	ПРИВОЛЖСКИЙ ФО	2
38	Архангельская обл.(б/а.о)	1,98
39	ЮЖНЫЙ ФО	1,97
...
43	РОССИЯ	1,9
44	Ленинградская область	1,9
...
53	Республика Карелия	1,8
...
57	г. Москва	1,71
...
66	Челябинская область	1,61
67	Амурская область	1,61
...
77	Новгородская область	1,28
...
87	Калининградская область	0,9
...
91	Республика Ингушетия	0,19
92	Ненецкий а.о.	0
93	Республика Калмыкия	0
94	Республика Тыва	0

Динамика детальной морфологической структуры ЛХ

В таблице 3 представлена детальная морфологическая структура ЛХ в СЗФО РФ. Всего отобрано 7071 наблюдений. Прежде всего, следует отметить уменьшение доли неуточненных случаев заболеваний ЛХ за сравниваемые периоды с 35,3 (в 2000-

2009 годах) до 19,3% (в 2020-2022 гг.). Основную часть ЛХ составляют новообразования рубрики С81.1 – нодулярный склероз, составивший более 59,9% всех учтенных случаев ЛХ, следующая составляющая рубрика С81.2 – смешанно-клеточный вариант – 13,3%, третья рубрика С81.0 – лимфоидное преобладание – 8,4%.

Таблица 3Динамика детальной морфологической структуры ЛХ (С81). БД ПРР СЗФО РФ.

Нозология	Код по МКБ-10	2000-2009		2010-2019		2020-2022
Нозология	Код по МКБ-10	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%	Абсолютное число	%
Болезнь Ходжкина	С81	3054	100	3143	100	874	100
Лимфоидное преобладание	С81.0	183	6,0	238	7,7	73	8,4
Нодулярный склероз	С81.1	950	31,1	1525	48,5	489	55,9
Смешанно-клеточный вариант	С81.2	699	22,9	482	15,3	116	13,3
Лимфоидное истощение	С81.3	116	3,8	80	2,5	13	1,5
Другие формы болезни Ходжкина	С81.7	27	0,9	27	0,9	14	1,6
Болезнь Ходжкина неуточненная	С81.9	1079	35,3	791	25,1	169	19,3

Смертность

Ежегодно в России погибает от ЛХ более 600 больных (632 в 2023 г.) в основном в старших возрастных группах (60-74 года), стандартизованный показатель смертности по России равен 0,280/0000. Уровень стандартизованного показателя смертности населения можно оценивать только на основе данных федеральных округов, наивысший – в Уральском ФО – 0,320/0000, наименьший в Южном ФО – 0,270/0000, где за год погибло 63 человека.

В таблице 4 представлена динамика абсолютных чисел и стандартизованных показателей смертно- сти ЛХ (С81) населения России и СЗФО РФ. На рисунке 6 наглядно представлена динамика этих показателей, существенно уменьшившихся с 2010 по 2023 годы. Такое значительное снижение смертности населения от ЛХ свидетельствует о существенных успехах проводимого комплекса лечебно-профилактических мероприятий, особенно в СЗФО РФ. Важно обратить внимание на то, что в среднем по России и СЗФО РФ показатели смертности практически идентичны, не имеют они существенных различий и на уровне заболеваемости, что несет особое значение для оценки показателей выживаемости.

Рисунок 6. Динамика стандартизованных показателей (мировой стандарт) смертности от ЛХ в России с 2000 по 2023 год [6-11, 14-17]

Таблица 4Динамика смертности больных от ЛХ (С81) в России, СЗФО РФ и Санкт-Петербурге [6-11,14-17]

ОБА ПОЛА

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	955	0,51	86	0,47	44	0,67
2015	924	0,46	82	0,45	29	0,39
2016	879	0,42	94	0,45	25	0,29
2017	807	0,39	79	0,40	31	0,47
2018	844	0,39	100	0,46	36	0,46
2019	766	0,35	98	0,44	33	0,41
2020	715	0,32	64	0,29	32	0,34
2021	652	0,28	67	0,29	28	0,29
2022	640	0,28	49	0,20	18	0,18
2023	632	0,28	66	0,28	33	0,36
Прирост/убыль 2019-2020, %	-6,66	-8,57	-34,69	-34,09	-3,03	-17,07
Прирост/убыль 2010-2023, %	-33,82	-45,10	-23,26	-40,43	-25,00	-46,27

МУЖЧИНЫ

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	518	0,62	44	0,54	20	0,76
2015	501	0,57	46	0,55	18	0,51
2016	478	0,54	43	0,50	10	0,27
2017	440	0,49	48	0,57	20	0,65
2018	468	0,51	53	0,59	23	0,66
2019	447	0,48	51	0,56	15	0,41
2020	388	0,41	34	0,36	12	0,32
2021	364	0,38	41	0,45	18	0,45
2022	356	0,37	25	0,26	9	0,23
2023	362	0,38	33	0,33	19	0,47
Прирост/убыль 2019-2020, %	-13,20	-14,58	-33,33	-35,71	-20,00	-21,95
Прирост/убыль 2010-2023, %	-30,12	-38,71	-25,00	-38,89	-5,00	-38,16

ЖЕНЩИНЫ

Период наблюдения	Россия		СЗФО РФ		Санкт-Петербург
Период наблюдения	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель	Абсолютное число	Стандарт-й показатель
2010	437	0,43	42	0,42	24	0,61
2015	423	0,38	36	0,37	11	0,30
2016	401	0,34	51	0,40	15	0,32
2017	367	0,31	31	0,25	11	0,32
2018	376	0,30	47	0,36	13	0,32
2019	319	0,24	47	0,35	18	0,42
2020	327	0,25	30	0,24	20	0,37
2021	288	0,22	26	0,17	10	0,18
2022	284	0,20	24	0,16	9	0,13
2023	270	0,21	33	0,24	14	0,31
Прирост/убыль 2019-2020, %	2,51	4,17	-36,17	-31,43	11,11	-11,90
Прирост/убыль 2010-2023, %	-38,22	-51,16	-21,43	-42,86	-41,67	-49,18

Качество учета

На рисунке 7 представлена динамика индекса достоверности учета больных ЛХ – отношения числа умерших к числу первично учтенных больных [12, 13]. Показатель имеет стойкую тенденцию к снижению, что свидетельствует об улучшении качества учета больных. Важно отметить, что величина самого показателя, даже на исходном уровне (0,2 – 0,3)

говорит о том, что ЛХ относится к нозологиям с низким уровнем летальности. Более точная оценка состояния онкологической службы будет представлена после расчета показателей однолетней и пятилетней выживаемости. Индекс достоверности учета (ИДУ) женщин, заболевших ЛХ (С81), ниже, чем у мужчин, что свидетельствует о более внимательном их отношении к своему здоровью.

Рисунок 7. Индекс достоверности учёта больных ЛХ (С81) в России.

Современные возможности ранней диагностики и лечения больных ЛХ

ЛХ представляет собой вариабельное по первичной симптоматике заболевание. В 80% случаев оно манифестируется шейно-надключичной лимфаденопатией. В 15% и 10% соответственно отмечается увеличение подмышечных и паховых лимфатических узлов. У 60% пациентов в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы, причем чаще это больные подросткового и молодого возраста. Средостенная аденопатия может усугубиться симптомами сдавления сосудов и дыхательных путей, что сопровождается появлением диспное и ортопное, кашлем. Гепато- и спленомегалия выявляются нечасто. Приблизительно треть больных имеют общие симптомы заболевания (В-симптомы): лихорадку, ночную потливость и снижение массы тела [18].

Диагностика ЛХ осуществляется по принципам, общепринятым в онкологии. Существенная роль в определении степени распространения процесса и контроле терапии в последнее десятилетие отводится методу совмещенной позитронно-эмиссион-ной/компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) с 2-[18F] флюоро-2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ). Точность ПЭТ в определении степени распространенности заболевания у больных ЛХ достигает 96% против 56% при использовании других методов диагностики.

Терапия подростков и молодых взрослых, равно как и детей, является благодарным занятием, т.к. в большинстве своем возможно полное излечение пациентов. Как и в детской практике, у лиц молодого возраста большое внимание уделяется отдаленным последствиям лечения. Терапия может быть осуществлена как по педиатрическим, так и по взрослым программам [18, 19].

Различия между детскими и взрослыми подходами к лечению существенны. Согласно взрослым программам, проводится стратификация пациентов на ранние (I и II стадии) и распространенные (III и IV стадии) формы [18]. Придерживаясь данной стратегии при лечении подростков с распространёнными стадиями, больные получают 6 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD, в то время как в педиатрических протоколах предусмотрена альтернация других схем с ABVD с целью уменьшения риска пуль-мо- и кардиотоксичности [20].

В практике 50-х гг. прошлого века лечение благоприятных форм ЛХ и у детей, и у взрослых проводилось с использованием только радиотерапии, что сопровождалось большим числом отдаленных последствий облучения из-за применения высоких доз и широких полей [18]. Сегодня данная методика не используется [19].

На практике активно используется риск-адаптированная терапия, основным принципом которой является подбор терапевтического объема согласно наличию и числу прогностически неблагоприятных факторов [19].

Риск-адаптированная терапия позволяет добиться высоких результатов во всех группах, а в группах с благоприятным прогнозом, даже не прибегая к консолидации ремиссии с помощью облучения [20].

Таким образом, проведенное исследование показало, что ЛХ (С81) – относительно редкая патология с низким уровнем летальности и со специфической закономерностью повозрастного распределения заболеваемости. В России заболеваемость ЛХ постепенно снижается, но остаются проблемы своевременной регистрации и лечения новых случаев. Отмечается существенное снижение смертности населения от ЛХ, особенно в регионах, применяющих современное комплексное лечение больных. Повышается качество учета больных.

Статья научная