Совершенствование профессионального обучения хирургов на основе региональной лечебно-диагностической стратегии

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 37.015.3                                       

Деятельность ЮФ КГМИППК регламентирована следующими нормативными правовыми документами: 1) Лицензия № LE140001348 МОН КР на право ведения образовательной деятельности в сфере дополнительного образования, выданная в 2014 г.; 2) Лицензия № LD140000474 МОН КР на право ведения образовательной деятельности в сфере высшего профессионального образования, выданная в 2014 г.; 3) Свидетельство об учетной регистрации филиала юридического лица №111683-3310-Ф-л, выданное отделом юстиции г. Ош МЮ КР 26.08.14 г.; 4) «Положение о Южном филиале КГМИППК», утвержденное приказом ректора КГМИПиПК №297 от 14.05.14 г. и перерегистрированное в Управлении юстиции Ошской области и г. Ош от 26.08.14 г. В условиях изменения роли регионов актуальным является определение необходимости формирования региональной системы управления ПДО врачебных кадров, разработка принципиального механизма распределения ответственности в сфере ПДО. В этом аспекте, в 2009 г. было обоснована необходимость создания ЮФ КГМИППК (г. Ош), представляющей собой региональную организацию ПДО врачей с учетом социально-экономических особенностей южного региона. В период 20082011 гг. ректоратом КГМИППК, совместно с администрациями Ошской, Джалал-Абадской, Баткенской областей, а также руководителями ООБ, были разработаны инструктивнометодические рекомендации по совершенствованию системы управления качеством ПДО медицинских кадров в южном регионе страны [2].

В период 2005-2007 гг. среди слушателей циклов и курсов повышения квалификации в «Филиале», отчетливо преобладали (66,8%) не менявшие место работы врачи. В 2011-2015 гг., среди врачей, начавших обучение на циклах и курсах, сменивших место работы было в 2,3 раза меньше. До открытия «Филиала» в южном регионе страны первое повышение квалификации врачей-хирургов начиналось в среднем через 7,6±1,6 лет после первичной специализации, а второе — через 8,8±1,2 года после первого, а охват при этом составлял всего 25,6% врачей-хирургов. Третье повышение квалификации врачей-хирургов осуществлялось спустя 11,2±2,5 лет после второго повышения квалификации, а охват составлял всего 18,6% врачей-хирургов. Итак, периодичность повышения квалификации в южном регионе составлял у 62,6% врачей-хирургов в среднем 6,2±1,0 лет, а у более трети (36,2%) врачей-хирургов в среднем 8,8±2,2 года. У врачей-хирургов узкой специализации ПДО в виде переподготовки, повышения квалификации, краткосрочные стажировки, велось более интенсивно, когда охват составлял 68,8%, а периодичность 3,2±0,8 лет. До открытия «Филиала» удельный вес аттестованных врачей-хирургов на квалификационную категорию был также невысоким, составляя всего 38,6%. На основе анализа и оценки уровня профессиональной подготовки хирургических кадров южного региона КР выделены основные направления совершенствования системы ПДО и предложена модель его управления. Была предложена схема функциональных взаимосвязей «Филиала» с регионарными органами исполнительной власти, учреждениями ДДО и ПДО, ЛПУ [5].

В целом, уже в 1 период установлено, что имеет место разрыв между фактически сложившимся и необходимым уровнем состояния управления ПДО врачей в южном регионе. Оказалось, что до этого система ПДО хирургов в этом регионе функционировал без учета фактических потребностей населения в специализированной медицинской помощи и рассчитана главным образом на индивидуальное желание врачей в приобретении той или иной специальности. В этом аспекте, существенным моментом 2 периода является использование механизмов и технологии, ориентированных на определение прогнозных сценариев развития кадрового потенциала ЛПУ южного региона КР.

В 1 период по данным оценки ежегодная потребность в ПДО врачей-хирургов всего южного региона составила 8,6 на 100 работающих врачей-хирургов. Речь идет не только об общем и тематическом усовершенствовании, но и о переподготовке, узкой специализации, краткосрочных стажировках. Во 2 период показатель потребности в ПДО на 5-летний период составил для врачей-хирургов региона 12,6 на 100 врачей-специалистов, при фактическом обеспечении — 10,6%, то есть она удовлетворяется на 82,6%.

Как видно из Таблицы 1, более 2/3 слушателей (78,9%) обучались на основных хирургических базах КГМИППК (г. Бишкек). Если в 1 период соотношение количества слушателей курсов и циклов усовершенствования в г. Бишкек и г. Ош (имеется в виду КГМИППК и ошский филиал) составил 4,4:1, то во 2-1 период — 3,8:1.

КОЛИЧЕСТВО ОБУЧЕННЫХ ХИРУРГОВ (2003-2015 гг.)

Таблица 1

Если в 1 период ежегодное среднее количество слушателей составляли по КГМИППК — 82, то по ошскому филиалу — 18 человек. Во 2 период среднее число курсантов хирургических кафедр КГМИППК составило 86 в год, а по ошскому филиалу – 22 человека в год.

Как видно из Таблицы 2, количественный состав П-ПС кафедр ФУВ «Центра» составили 169±3,6 человек, а «Филиала» — 69±4,3 человек. Причем, в «Центре» удельный вес штатных сотрудников составляет в среднем 75%, тогда как в «Филиале», в среднем 60%. То есть совместителей в «Филиале» было больше. Что касается качественного состава ППС «Центра» и «Филиала». Если в г. Ош («Филиал») работали 10±2,5 докторов и 16±2,2 кандидатов наук, то в г. Бишкек («Центр»), соответственно, 29±1,2 докторов и 74±5,5 кандидатов наук. Причем, в «Центре» среди докторов наук удельный вес штатных преподавателей составлял 78,2%, тогда как в «Филиале» — 50%. Аналогичная картина складывается и в отношении кандидатов наук. Кроме того, в «Филиале» удельный вес совместителей среди преподавателей без ученой степени преобладали (55,4%), по сравнению с удельным весом штатных сотрудников (46,6%).

Таблица 2 СООТНОШЕНИЕ ППС (2003-2015 гг, %)

Таким образом, в «Филиале» сложился достаточный потенциал П-ПС. Однако, он еще не достигает уровня головного учреждения («Центра»). В целом, возможности, как «Центра», так и «Филиала» позволяют максимально удовлетворить потребности хирургических кадров в различных видах и формах ПДО врачей-хирургов путем: 1) создания четкой организационной структуры управления; 2) проведения кадрового мониторинга, позволяющего осуществлять преемственное этапное обучение и формирование врачей-хирургов; 3) внедрения современных организационных форм обучения, обеспечивающих более дешевую стоимость ПДО. Потребность врачей в ПДО врачей изменчива и зависит от исходного состояния системы первичной специализации, возраста, пола, стажа работы по специальности, административных территорий и миграции. Полное удовлетворение потребности врачей в ПДО возможно при научно обоснованном планировании этой работы на местах, координации со стороны МЗ КР и участии КГМИППК им. С.Б. Даниярова.

Безусловно, при проведении ПДО хирургов следует обязательно учитывать регионарные особенности структуры заболеваемости. Мы провели исследование сравнительной структуры заболеваемости ЖКБ. Причем, о заболеваемости ЖКБ в Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях страны судили по данным «Центра», а в Нарынской, Чуйской, Иссык-кульской и Таласской областях – по данным «Филиала».

По обобщенным данным «Центра» и «Филиала», удельный вес ЖКБ в Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях превышает таковую в Нарынской, Чуйской, Иссык-кульской и Таласской областях. Имеет место и своеобразие динамики развития ЖКБ и сроков формирования ее хирургической стадии у жителей указанных регионов. В этой связи, выявление и оценка влияния ряда факторов риска на процесс развития ЖКБ среди населения сравниваемых регионов представляет собой актуальную медико-социальную проблему, так как на основании полученных данных с учетом особенностей популяционно-клинических механизмов развития ЖКБ можно научно обосновать стратегию профилактики ЖКБ в КР.

Итак, в ПДО хирургов разработка и внедрение дифференцированных обучающих программ для профилактики и раннего выявления ЖКБ, для использования разработанной лечебно-профилактической тактики позволит: 1) снизить заболеваемость ЖКБ, уменьшит динамику ее прироста; 2) позитивно изменить стиль питания и отношения людей к своему здоровью. В целом, возможно, улучшить качество профилактики и планового оздоровления больных с ЖКБ. Доказано, что заболеваемость ЖКБ в северном регионе более высокая, нежели в Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей. На севере высокий темп прироста числа больных отмечается в возрасте <60 лет, тогда как Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областях — в возрасте >60 лет. Доказано, что у жителей Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей даже при более широком диапазоне риска, чем у жителей Нарынской, Чуйской, Иссык-кульской и Таласской областях сохраняется благоприятный прогноз, тогда как у жителей Нарынской, Чуйской, Иссык-кульской и Таласской областях даже при узком, чем у жителей Ошской, Джалал-Абадской и Баткенской областей диапазоне риска возможно развитие ЖКБ. Создание ЮФ КГМИППК является важнейшим этапом развития системы ПДО и актуальной разработкой принципиального механизма перераспределения ответственности в сфере ПДО с учетом социально-экономических особенностей южного региона. При проведении ПДО хирургов следует обязательно учитывать регионарные особенности структуры заболеваемости, в том числе ЖКБ, предполагающий учет своеобразия динамики развития ЖКБ и сроков формирования ее хирургической стадии у жителей указанных регионов.