Современная абдоминопластка как метод укрепления апоневроза и восстановления конфигурации живота

Во все времена красивая внешность имела огромное значение для самоудовлетворенности, особенно для представительниц слабой половины человечества. В реалиях сегодняшнего дня внешние данные играют важную роль в жизни человека. Ни для кого не секрет, что при трудоустройстве работодатель при паритетных деловых качествах с большей вероятностью выберет подтянутую претендентку, чем даму с обвисшим и торчащим животом. Таким образом, привлекательная внешность в наше время становится необходимым условием для получения престижной работы и успешного карьерного роста. Однако не все дефекты фигуры можно устранить диетотерапией, массажем, физическими упражнениями. Кроме того, обвисший живот причиняет не только моральные неудобства. При выраженном растяжении апоневроза и диастазе прямых мышц живота возникают проблемы с системой пищеварения, то есть страдания физические. На помощь таким пациенткам приходит пластическая хирургия, в частности абдоминопластика. В настоящее время пластическая хирургия стремительно набирает обороты, востребованность пластических операций возрастает с каждым годом и, как следствие, возрастает количество клиник, выполняющих пластические операции. Это в свою очередь приводит к разработке новых приемов и методик выполнения пластических операций. Рост количества пластических операций отмечается и в России. В настоящее время Россия находится на четвертом месте в мире по числу выполняемых пластических операций.

Абдоминопластика представляет собой хирургической вмешательство, направленное на коррекцию контуров передней брюшной стенки.

История абдоминопластики берет свое начало в конце XIX века, когда впервые была выполнена операция поперечной абдоминальной липэктомии. Первоначально операция применялась главным образом для лечения грыжевых выпячиваний, эстетический аспект операции являлся второстепенным [1–2].

Сегодня абдоминопластика прочно заняла свое место в пластической хирургии и прочно занимает 7–8 место среди всех выполняемых пластических операций [3].

Цель данной работы – на клинических примерах обосновать целесообразность применения отдельных методов абдоминопластики.

Материалы и методы

Чаще всего к нарушениям конфигурации передней брюшной стенки приводит морбидное ожирение.

Ошибочно существующее мнение, что «отвислый» живот при ожирении доставляет пациенткам лишь эстетический дискомфорт. С возрастом у данной группы пациенток развивается слабость апоневроза передней брюшной стенки с диастазом прямых мышц живота, что требует не только удаления избыточной жировой ткани, но и коррекции соединительно-тканного каркаса брюшной полости [4–5].

Кроме того, наличие так называемого кожно-жирового «фартука» затрудняет осуществление самоухода и приводит к возникновению мацерации кожи и развития пиодермии, требующих длительного лечения. Также нарушение каркасной функции передней брюшной стенки приводит к нарушению брюшного компонента дыхания. Пациентки предъявляют жалобы на появление выраженной одышки при нагрузках, связанных с наклоном вперед (надевание нижнего белья, обуви, мытье полов и т. п.).

Беременность также приводит к нарушению контуров живота. Особенно у возрастных пациенток. Следует отметить, что как во всем мире, так и в России, количество женщин, рожающих после 40 лет, прогрессивно возрастает и, соответственно, увеличивается количество обращаемости к пластическим хирургам на предмет абдоминопластики. К растяжению апоневроза и диастазу прямых мышц живота зачастую приводит многоплодная беременность. С широким распространением процедуры экстракорпорального оплодотворения рождение двойни и тройни перестали быть редким явлением.

Еще одна причина необходимости абдомнопластики – наличие грубых послеоперационных рубцов и вентральных грыж. Постоянная травматизация послеоперационного рубца может привести не только к возникновению лигатурных свищей, но и к малигнизации послеоперационного рубца. Таким образом, в данной ситуации абдоминопластика является превентивной операцией, предупреждающей развития грозных осложнений.

На сегодняшний день существует огромное множество методик абдоминопластики. [6–7]. Агапов Д.Г. с соавторами разделяют все операции на две большие группы: классическую абдоминопластику в современной модификации (комбинацию абдоминопластики и липосакции) и миниабдоминопластики как с применением синтетических фиксирующих материалов, так и без них [8].

На современной этапе большинство операций требуют выполнения транспозиции пупка. Это необходимо в качестве профилактики нередко развивающегося некроза пупка и для улучшения эстетического восприятия сформированной передней брюшной стенки [10–11].

В качестве иллюстрации вышесказанного приведем несколько клинических наблюдений классической абдоминопластики в современной модификации.

Пример 1. Пациентка В., 39 лет. В анамнезе лапаротомия по Пфанненштилю для выполнения кесаревого сечения (рис. 1).

Рис. 1. Состояние при обращении

Fig. 1. Handling status

Для восстановления контуров живота и укрепления апоневроза выполнена абдоминопластика с транспозицией пупка. Устранён избыток кожно-жирового лоскута. Произведено ушивание диастаза прямых мышц живота методом пликации. Дополнительно произведена липоаспирация латеральных и передних участков брюшной стенки. Послеоперационный шов скрыт под нижним бельём (рис. 2).

Рис. 2. Через 1,5 месяца после операции

Fig. 2. 1,5 months after surgery

Пример 2. Пациентка С., 29 лет. Деформация нижней половины живота, грубый послеоперационный рубец нижней половины живота, деформация пупка (рис. 3). В анамнезе у пациентки нижнесрединная лапаротомия по поводу пельви- оперитонита.

Рис. 3. Фото при обращении

Fig. 3. Photo when contacting

Пациентке выполнена абдоминопластика с иссечением старого послеоперационного рубца, избытков кожно-жирового лоскута, дополненная транспозицией пупка. Произведено ушивание апоневроза прямых мышц живота, а также липоаспи-рация передней и латеральной поверхности брюшной стенки. Послеоперационный рубец скрыт под нижним бельём (рис. 4).

Рис. 4. Через 2 месяца после операции

Fig. 4. 2 months after surgery

Пример 3. Пациентка К., 56 лет. Повод к обращению –опу-щение живота, деформация пупка.

Пациентке выполнена абдоминопластика с транспозицией пупка, дополненная липоаспирацией передней и латеральных поверхностей брюшной стенки. Выполнено устранение диастаза прямых мышц живота, деформации пупка. Получен удовлетворительный результат. Послеоперационные фотографии выполнены через 35 суток после операции (рис. 5).

Результаты и обсуждение

У всех трех пациенток выполнена классическая абдоминопластика, дополненная липоаспирацией, укреплением апо- невроза передней брюшной стенки и транспозицией пупка. Устранение диастаза прямых мышц живота проводилось путем пликации влагалищ прямых мышц живота [12]. Синтетические материалы (сетка) на применялась. Во всех случаях наложен косметический внутрикожный шов рассасывающейся атравматической нитью. Все это позволило получить хорошие результаты оперативного лечения и избежать осложнений (нагноение и отторжение сетчатого трансплантата). При этом не было отмечено значимого увеличения время проведения операции и выраженного послеоперационного синдрома у пациенток. Операционный доступ осуществлялся в зоне бикини, что позволяет скрыть послеоперационный рубец под нижним бельем. Применение миниабдоминопластики было признано нецелесообразным. Во всех случаях конфигурация передней брюшной стенки полностью восстановлена. Пациентки удовлетворены результатом операции.

Рис. 5. Состояние передней брюшной клетки и пупка до и через 35 дней после операции Fig. 5. The condition of the anterior abdominal cage and navel before and 35 days after surgery

Заключение

Несмотря на достаточный срок существования операции абдоминопластики, вопросы применения той или иной методики выполнения оперативного лечения до сих пор подвергаются дискуссионному обсуждению. Необходимо проведение изучения и сравнения результатов различных методов абдоминопластики и выработка единых показаний к применению каждой из методик. В любом случае решение о выборе операции принимается исходя из индивидуальных особенностей каждой из пациенток.