Современные проблемы додипломной подготовки в медицинских вузах Кыргызстана

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 378.147                                       

Структура медицинского додипломного образования в Кыргызстане имеет корни, уходящие в советскую систему образования, которая задала основы для подготовки врачей в регионе. Сформированная в период СССР, эта система изначально акцентировала внимание на фундаментальных науках и клинических дисциплинах, применяя преимущественно теоретический подход и организуя учебный процесс по унифицированным программам, действовавшим по всему Советскому Союзу. Учитывая требования и вызовы нового времени, в постсоветский период система претерпела некоторые изменения, однако базовые принципы и учебные подходы оставались неизменными на протяжении десятилетий.

В 1996 г. в Кыргызстане началось осуществление реформы здравоохранения, которая предопределила и реформу высшего медицинского образования, главной целью которой является подготовка специалистов в соответствии с международными стандартами, способных эффективно работать в условиях формирующихся рыночных отношений [1].

Кыргызский государственный медицинский институт, созданный в 1939 г, стал на тот момент флагманом всего медицинского образования в Кыргызстане и позднее был преобразован в Кыргызскую государственную медицинскую академию (КГМА). С 1993 г начали открываться новые медицинские вузы и факультеты. В настоящее время подготовка специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в более чем 20

медицинских вузах, включая медицинские факультеты университетов. В последние годы иностранные студенты составляют почти 70% от общего числа учащихся. Это свидетельствует о развитии экспорта медицинского образования и о роли Кыргызстана как образовательного хаба в Центральной Азии, поскольку почти 80% студентов из региона обучаются именно здесь [2].

С ростом числа иностранных студентов и расширением преподавания на английском языке возникает вопрос обеспечения качества обучения для постоянно увеличивающегося контингента иностранных студентов. Тема различий в дидактическом материале и разных традициях западной и российской (советской) школ медицины широко обсуждался и обсуждается в периодических изданиях [3-5].

Стоит также отметить, что от качества образования напрямую зависит включение медицинских вузов в списки A, B и C Медицинской комиссии других стран. Согласно ранжиру: А – это международные, независимо аккредитованные учебные заведения; B – учебные заведения, прошедшие независимую аккредитацию, но не прошедшие международную аккредитацию; C – неаккредитованные и новые медицинские учебные заведения.

Так, несмотря на большое количество медицинских вузов в Кыргызстане, в список А, или так называемый «зеленый список» вошли прошедшие международную независимую аккредитацию КГМА, Ошский государственный университет, Кыргызско-Российский славянский университет и Международные школы медицины Международного университета Кыргызстана, так как их образовательная инфраструктура и стандарты качества признаются соответствующими международным требованиям. Такой подход обусловлен необходимостью обеспечить выпускникам возможность успешно сдать национальный лицензионный экзамен (NLE) по возвращении в свою страну. Некоторые вузы прошли только внутреннюю аккредитацию, что, хотя и подтверждает соответствие их образовательных программ национальным стандартам, может ограничить международное признание их дипломов.

В последние годы в Кыргызстане предприняты реформаторские шаги для интеграции международных стандартов и адаптации учебных программ с учетом современных тенденций и потребностей здравоохранения. В подготовке врача традиционно выделяют два этапа: додипломное обучение и последипломную подготовку. В последнее время выделяют третий этап – непрерывное медицинское образование как один из принципов Болонской системы образования, что связано с ее внедрением. Согласно ей установлена двухуровневая структура высшего профессионального образования с присвоением академических степеней «бакалавр» и «магистр». Постановлением Правительства КР от 23 августа 2011 г №496 «Об установлении 2-уровневой структуры Высшего профессионального образования в КР» [6] была определена основа для интеграции ВПО в международное образовательное пространство. В рамках этого документа утвержден Перечень специальностей ВПО с квалификацией «специалист», включая область здравоохранения (560000).

Додипломный этап обучения охватывает широкий спектр дисциплин и направлен на развитие у студентов фундаментальных знаний (1-2 курс), клинического мышления (3-4 курсы) и практических навыков (5-6 курсы). В системе медицинского образования Кыргызстана додипломная подготовка специалистов сталкивается с рядом значительных вызовов, требующих комплексного подхода к улучшению качества обучения. Несмотря на стремление к интеграции с международными стандартами, в учебном процессе по-прежнему сохраняются ряд проблем. Среди них — недостаточное оснащение учебных помещений, например, столами Пирогова, несоответствие квадратуры и требованиям для полноценного обучения, отсутствие специализированных морфологических корпусов, а также учебных искусственных трупов, книг и современной библиотечной базы с подпиской к мировым библиотечным ресурсам и доступом к различным международным базам данных, электронным книгам и журналам. Многим вузам не хватает компьютерных классов и квалифицированного преподавательского состава с необходимым квалификационным уровнем преподавательского состава [7] или ученой степени преподавателей. Кроме того, ограниченные возможности для приобретения практических навыков остаются важной проблемой в подготовке специалистов, поскольку не все медицинские вузы Кыргызстана располагают собственной университетской клиникой, что существенно ограничивает доступ студентов к реальной клинической практике. Наличие университетской клиники предоставляет уникальную возможность для студентов не только углубленно изучать теорию, но и активно применять полученные знания в реальных условиях, что является неотъемлемой частью подготовки высококвалифицированных специалистов.

Целью медицинского образования различных направлений является, прежде всего, освоение навыков и умений, которые формируются в процессе обучения [8; 9]. В современных условиях подготовки врача не менее половины учебного времени следует проводить непосредственно у постели пациента в формате самостоятельной работы под руководством преподавателя [10]. Однако, несмотря на значимость додипломной подготовки, образовательная система сталкивается с рядом проблем, включая нехватку практических возможностей, устаревшие методики и ограниченные ресурсы. Эти факторы требуют пересмотра подходов и интеграции современных образовательных стандартов для повышения качества подготовки будущих врачей.

Еще одним недостатком, заслуживающим внимания, является акцент на самообразование и самостоятельность студентов. В рамках Болонской системы это выражается в сокращении аудиторных часов и увеличении времени для самостоятельной подготовки. И это рассматривается как недостаток, а не преимущество, потому что, получив больше свободного времени, студенты часто не стремятся направить его на учебу, что приводит к снижению уровня подготовки выпускников [11].

Следует отметить, что большое количество студентов на курсе представляет собой серьезную проблему в додипломном медицинском образовании, так как оно ограничивает возможности для качественного освоения практических навыков и затрудняет применение индивидуального подхода в обучении. Преподавателям становится сложно обеспечить каждому студенту должное внимание, что снижает качество обратной связи и мешает своевременному исправлению ошибок. Дополнительной проблемой является трудность доступа к пациентам, поскольку количество студентов превышает количество пациентов. На первый взгляд, решением может стать практико-ориентированное обучение в симуляционном центре с отработкой навыков на муляжах и манекенах [12]. Однако и здесь существует дефицит современного симуляционного оборудования или его недостаточное количество [13].

В 2019 г мир столкнулся с еще одним вызовом во время пандемии COVID-19. Ограничения, вызванные пандемией, затронули обучение более чем миллиона студентов-медиков по всему миру, что вывело проблему дистанционного образования на новый уровень значимости [14].

Практически все страны стали шире применять инновационные методы обучения. Дистанционное обучение осталось едва ли не единственным способом получения образования [15].

За это время накоплен значительный опыт в применении дистанционного и гибридного обучения, что позволяет вузам оперативно переходить на этот формат в случае нештатных ситуаций и в постпандемийный период. Но, основными проблемами качества преподавания в медицинских вузах с использованием дистанционных методов остаются ограниченные возможности для практического обучения, недостаток интерактивных и симуляционных инструментов, а также сложность обеспечения высококачественной коммуникации между преподавателями и студентами, что снижает уровень вовлеченности и усвоения материала [16].

Одной из актуальных проблем является перегруженность теоретическими дисциплинами, что снижает подготовленность студентов к практической работе. Эти трудности требуют пересмотра и модернизации образовательной программы, чтобы подготовить выпускников к реальным вызовам медицинской практики и повысить их конкурентоспособность в глобальном медицинском сообществе. Так, для современных выпускников медицинских вузов характерна недостаточная подготовленность к выполнению базовых манипуляций и оказанию первой медицинской помощи, несмотря на высокий уровень академических знаний [17]. Причинами такого состояния дел являются ряд ключевых факторов:

• 1.    Недостаток практико-ориентированного обучения ввиду преобладания в учебном процессе теоретической подготовки, а в практической части – ограничением лишь учебными манекенами и тренажерами. Это приводит к затруднению приобретения практических навыков и умений, необходимых для работы с реальными пациентами. Как сказал Наполеон Хилл, мастерство приходит только с практикой и не может появиться лишь в ходе чтения инструкций. Решение – в основном отрабатывать навыки на симуляторах, а остальное осваивать теоретически. Однако реалистичные симуляторы — это дорогостоящее оборудование, и не каждый вуз может его приобрести. Даже в крупных учебных центрах их недостаточно [18].

• 2.    Ограниченное время на практические занятия в учебных планах многих вузов не предусматривает достаточного количества часов для отработки базовых манипуляций, что препятствует закреплению важных умений на практике.

• 3.    Недостаток современных симуляционных технологий. В настоящее время практически все медицинские вузы имеют симуляционные центры или тренажёры, но не все оснащены достаточным количеством разнообразных тренажеров и симуляторов, которые позволили бы безопасно и качественно отрабатывать клинические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным.

• 4.    Ограниченная практика с реальными пациентами, вызванная высокой учебной нагрузкой и недостатком наставников, снижает возможности студентов для взаимодействия с пациентами, что затрудняет формирование уверенности и навыков принятия решений в реальных условиях.

• 5.    Отказ пациентов «быть подопытными» перед студентами, особенно в частных клиниках, часто связан с нежеланием участвовать в учебном процессе, а также с опасениями преподавателей и лечащих врачей нарушить комфорт и права на приватность пациента.

• 6.    Языковой барьер для иностранных студентов, вызванный недостаточным количеством часов на изучение местного языка, мешает эффективной коммуникации с пациентами и снижает уверенность в клинической практике. Это приводит к тому, что иностранные студенты могут быть менее уверены в своих действиях, а уровень подготовки к выполнению реальных манипуляций у них может оказаться ниже, несмотря на наличие теоретических знаний.

Высшее медицинское образование играет ключевую роль в обеспечении системы здравоохранения кадрами, ориентируясь на развитие профессиональных компетенций у будущих специалистов [19].

Основная критика работодателей в адрес вузов – оторванность знаний от практики, что выражается в недостаточной подготовленности к работе с современным оборудованием и психологической неготовности к профессиональной деятельности. Работодатели отмечают излишнюю теоретизацию учебного процесса и в то же время формально относятся к организации практик, которые нуждаются в их активном участии, включая участие в итоговой аттестации студентов. Согласно многочисленным данным, медицинские знания быстро устаревают и обновляются каждые пять лет, поэтому важно учить студентов не только знаниям, но и навыкам самостоятельного обучения и поиска необходимой информации. Несмотря на бурное развитие медицины, существуют базовые знания, которые останутся неизменными, однако способность учиться и адаптироваться к новым данным становится ключевой у будущего врача. Такой подход непрерывного профессионального медицинского образования выстраивается на протяжении всей работы в ЛПУ и позволяет поддерживать квалификацию на должном уровне, своевременно обучать медиков инновационным приемам в диагностике, лечении и профилактике заболеваний, сделать дополнительное обучение более доступным благодаря дистанционным технологиям [20].

В эпоху глобализации знание иностранного языка, особенно английского, стало обязательным для высококвалифицированного специалиста. Большинство научных открытий публикуются на английском, и его знание открывает путь к самосовершенствованию, профессиональному росту и международной активности. Для медиков это особенно важно, чтобы быть в курсе последних достижений в своей сфере [21].

К сожалению, большинство выпускников медвузов из Кыргызстана и стран СНГ часто плохо знают английский язык. В настоящее время студенты изучают английский только на первом курсе. С учетом современных требований к специалистам с высшим образованием, изучение иностранного языка должно продолжаться как на старших курсах неязыковых вузов, так и на этапе послевузовского обучения. Профессиональный рост специалиста после окончания аспирантуры во многом зависит от самостоятельного совершенствования языковых навыков. Участие в международных конференциях, написание статей на английском, общение с зарубежными коллегами и чтение научных публикаций онлайн помогают поддерживать необходимый уровень языковой компетенции.

Мировой опыт свидетельствует, что успешные модели медицинского образования характеризуются рядом ключевых особенностей: практико-ориентированным подходом с ранним вовлечением студентов в клиническую работу, использованием современных технологий и симуляционных центров для развития практических навыков, обязательным непрерывным образованием и регулярной сертификацией как элементами профессионального роста, а также междисциплинарным подходом и интеграцией научных исследований в образовательный процесс. Рассмотрим ключевые примеры успешных моделей медицинского образования в развитых странах ( Рисунок 1-3 ) .

В Кыргызстане и других странах СНГ медицинское образование проходит в очной форме и длится 6 лет для студентов с базовым средним или средним/высшим профессиональным образованием (и 5 лет для иностранных граждан с 12-летним средним образованием). Первые два курса посвящены изучению фундаментальных дисциплин (анатомии, биохимии, физиологии и др.), на которых студенты получают основные естественно-научные знания. На 3-4 курсах акцент смещается на предметы, развивающие клиническое мышление, включая пропедевтику и основы диагностики. На 5-6 курсах внимание сосредоточено на практических занятиях, где студенты совершенствуют навыки в клинических дисциплинах, необходимых для будущей врачебной практики.

Рисунок 1. Сравнение продолжительности изучения фундаментальных дисциплин в различных странах

Рисунок 2. Сравнение продолжительности клинических дисциплин в различных странах

Кыргызстан          Германия (стажировка)   СШ

Рисунок 3. Сравнение продолжительности практики в различных странах

Обучение на врача в Германии включает несколько этапов. Сначала идёт доклиническая фаза (2 года), где студенты изучают анатомию, физиологию, биохимию и лабораторные практики. Затем, после сдачи первого государственного экзамена, они проходят стажировки в медицинских учреждениях, где отсеивается значительная часть студентов. Основная, клиническая фаза (3 года) включает 21 клиническую дисциплину и 14 междисциплинарных предметов. Завершается обучение практическим годом, разделённым на стажировки в терапевтической, хирургической областях и выбранной специализации. Финальный этап – второй государственный экзамен, после которого выпускники получают диплом и лицензию (Approbation).

В США медицинское образование начинается с обучения в медицинской школе, которое длится 4 года и включает как фундаментальные дисциплины, так и клиническую практику. После этого выпускники переходят в резидентуру, где в зависимости от выбранной специализации проходят углубленное обучение и практику в клинических условиях на протяжении 3–7 лет. Далее, в рамках системы непрерывного медицинского образования (CME), врачи обязаны регулярно повышать квалификацию, подтверждать профессиональные навыки и получать сертификаты, чтобы поддерживать актуальность своих знаний и соответствовать профессиональным стандартам.

Таким образом, анализ образовательных программ медицинских вузов Кыргызстана показывает наличие фундаментальной основы, соответствующей международным требованиям, однако в КР существует достаточно много проблем, таких как сложности развития инфраструктуры, перегруженность учебных групп, недостаточное количество часов практической подготовки и ограниченные возможности для взаимодействия с реальными пациентами, вопросы языкового барьера у иностранных студентов, который мешает полноценной клинической практике, а также дефицит современного симуляционного оборудования, внедрение современных методик обучения и оценки, а также модернизацией учебных программ. Вузы нуждаются в дальнейшей адаптации образовательных стандартов, повышении квалификации преподавательского состава и расширении клинической базы. Для преодоления их нужны комплексные меры, которые помогут адаптировать систему образования к современным вызовам и повысить конкурентоспособность на мировом уровне.