Сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки репродуктивного возраста после консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий

Миома матки – одно из частых гинекологических заболеваний, до настоящего времени остающееся основным показанием для удаления матки. С внедрением в практику новых высокотехнологичных методов лечения и диагностики миомы матки появилась насущная необходимость пересмотреть некоторые позиции относительно радикального хирургического вмешательства, отдав предпочтение альтернативным методам лечения, которые позволили бы сохранить возможность деторождения [3].

До недавнего времени методом выбора органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки, особенно репродуктивного возраста, являлась консервативная миомэктомия [8] и гистерорезектоскопия. Однако в конце прошлого столетия появился новый органосохраняющий метод лечения – эмболизация маточных артерий, основанный на достижениях и технологиях эндоваскулярной хирургии [1].

В настоящее время современной наукой активно изучается вопрос влияния различных гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки на качество жизни пациенток [4; 6]. Качество жизни включает информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психической, социальной, при этом качество жизни больного отражает компоненты,

связанные и не связанные с этим заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного [5; 7].

По данным С.В. Нужнова (2011) [4], после эмболизации маточных артерий (ЭМА) было выявлено значительное улучшение качества жизни пациенток с миомой матки во всех сферах жизни. Показав раннюю положительную динамику спустя 1 месяц после эмболотерапии, качество жизни пациенток продолжало прогрессивно улучшаться спустя 3 и 6 месяцев после проводимого лечения, сохраняясь стабильно высоким до 12 месяцев. M. Popovic et al (2009) [9] провели похожее исследование качества жизни пациенток с миомой матки после ЭМА и получили достаточно внушительные результаты: симптомы кровотечения исчезли у 89,7% пациенток с миомой матки, проявления болевого синдрома – у 78,9% пациенток, улучшение в половой сфере отметили – 89,5% женщин, в социальной и профессиональной сферах – 92,9%, а в сфере эмоций – 78,6% пациенток с миомой матки. Показатели общего качества жизни увеличились в 2 раза – от 4,5 до 9 ( p < 0.001) [9].

Целью настоящего исследования являлась сравнительная оценка показателей качества жизни у пациенток с миомой матки после консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проводилась сравнительная оценка качества жизни до и после проводимого лечения у 92 пациенток с миомой матки и у 30 здоровых женщин, составивших группу контроля.

Все исследуемые пациентки были разделены на 3 группы.

В первую группу (группу контроля) были включены 30 практически здоровых женщин репродуктивного возраста. Ко второй группе исследуемых женщин относились пациентки с миомой матки, которым в качестве метода лечения данной патологии была выполнена консервативная миомэктомия (45 человек). К третьей группе относились пациентки с миомой матки, которым проводилась эмболизация маточных артерий (47 пациенток).

Все пациентки, включенные в исследование, находились в репродуктивном возрасте.

Изучение качества жизни проводилось с использованием опросника UQОLS (Utian Quality of Life Scale), состоящего из 23 пунктов, каждый из которых оценивается в баллах от 1 до 5. В результате последующей обработки на персональном компьютере при помощи специального алгоритма были сформированы 5 показателей, характеризующих общее качество жизни и четыре составляющих его компонента: общая, социальная, медицинская, эмоциональная и сексуальная составляющие.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного исследования нами было установлено, насколько выраженное влияние оказывает миома матки на качество жизни женщин. Так, в общей сложности 24 % (22) пациенток из второй и третьей групп до лечения характеризовали качество своей жизни как низкое, тогда как всего лишь 3,3% (1) пациенток из контрольной группы давали подобную характеристику качеству своей жизни. Закономерно, что лишь 7,6 % (7) женщин с миомой матки характеризовали качество своей жизни, как высокое. Для сравнения высшую оценку качеству своей жизни в группе контроля давали 40% (12) исследуемых пациенток (р=0,001).

Наибольшую степень неудовлетворенности жизнью исследуемые женщины, предъявляли в области здоровья – 29 % (27) случаев, меньше в профессиональной – 23% (21), эмоциональной – 17% (16), а также половой сферах –12% (11) случаев.

Значение общего индекса качества жизни UQOLS пациенток с миомой матки из второй и третьей групп до лечения, будучи сопоставимы между собой 67,69±2,58 и 70,87±2,06 (р=0,571), были закономерно ниже аналогичного показателя у здоровых пациенток из группы контроля – 82,73±2,34 (р<0,001). Та же тенденция отмечалась в отношении значений индексов качества жизни UQOLS в области эмоций и здоровья у пациенток с миомой матки, которые во второй и третьей группах до лечения были достоверно ниже, чем у пациенток из группы контроля. Сопоставимыми оказались лишь значения индексов качества жизни UQOLS в профессиональной и половой сферах (табл. 1).

Настоящая таблица наглядно иллюстрирует, насколько низкую оценку дают своему здоровью пациентки с миомой матки, и показывает, что значительно страдает эмоциональная сфера. При общении с женщинами отмечался сниженный эмоциональный фон, склонность к ипохондрии, повышенная нервозность. Обращает на себя внимание крайне низкая оценка пациентками с миомой матки качества своей половой жизни. Снижение качества жизни пациентки с миомой матки связывали с болезненностью, дискомфортом при половом акте, снижением либидо, постоянными метроррагиями и эпизодами межменструального кровомазанья.

Выявлена прямая зависимость показателей общего качества жизни, а также в сфере здоровья, эмоций от возраста пациенток: у более возрастных пациенток данные показатели были закономерно ниже, чем у более молодых (р=0,001). Чем больше была длительность заболевания миомой матки, тем ниже были показатели качества жизни в сфере здоровья, эмоций, половой сфере, а также общего качества жизни (р<0,001). При этом отсутствовала корреляционная связь между размерами миомы матки и интенсивностью клинических проявлений данного заболевания и показателями качества жизни (р=0,849). Кроме того, достоверно

Таблица 1. Структура показателей качества жизни пациенток с миомой матки до лечения

контроль Миомэктомия до лечения ЭМА до лечения р1-2 р1-3 р2-3 КЖ в профессиональной сфере 22,67±1,30 21,44±0,93 22,85±0,88 0,696 0,992 0,543 КЖ в сфере здоровья 23,77±0,69 18,73±0,72 18,47±0,63 <0,001 <0,001 0,955 КЖ в сфере эмоций 25,43±0,77 19,80±0,66 20,70±0,60 <0,001 <0,001 0,568 КЖ в половой сфере 10,87±0,58 9,20±0,60 8,85±0,46 0,113 0,041 0,882 КЖ общее 82,73±2,34 67,69±2,58 70,87±2,06 <0,001 0,003 0,571 более низким общим качеством жизни, а также в сфере здоровья, эмоций и половой сфере, отличались пациентки с более ранним началом половой жизни (р=0,001) (табл. 2).

При сопоставлении интенсивности клинических проявлений миомы матки и уровня качества жизни, наибольшее негативное влияние на все сферы жизни пациенток оказывал болевой синдром (р=0,002). Менометроррагии также оказывали существенное негативное влияние на оценку пациентками качества своей жизни. Так, у пациенток, предъявлявших жалобы на обильные, болезненные менструации, отмечалось достоверное снижение качества жизни в сферах здоровья, эмоций и общего качества жизни (р=0,001) (табл. 3).

Спустя 5 месяцев после проведенного лечения проводились повторное анкетирование пациенток и оценка динамики изменения качества жизни. Значение общего индекса UQOLS значительно возросло в обеих группах и составило 79,00±1,99

и 82,47±1,63, что сопоставимо с показателями из контрольной группы (р=0,411 и р=0,995).

Отмечался выраженный рост показателей во всех сферах качества жизни у пациенток второй и третьей групп и приближение показателей качества жизни пациенток с миомой матки к показателям женщин из контрольной группы (табл. 4, 5).

В профессиональной сфере у пациенток второй и третьей групп после проведенного лечения отмечался выраженный прирост значений индексов качества жизни UQOLS. Однако, достоверно более высокие показатели выявлены у пациенток, которым была выполнена эмболизация маточных артерий (р<0,001), по сравнению с женщинами, которым была произведена консервативная миомэктомия (р=0,054).

Еще более выраженная положительная динамика спустя 5 месяцев после проведенного лечения миомы матки отмечается в сфере здоровья

Таблица 2. Корреляционные связи между показателями качества жизни и некоторыми клинико-анамнестическими параметрами у пациенток с миомой матки

		КЖ до лечения в профессиональной сфере	КЖ до лечения в сфере здоровья	КЖ до лечения в сфере эмоций	КЖ до лечения в половой сфере	КЖ до лечения общее
Возраст	r	0,133	-0,288	-0,263	-0,162	-0,187
	p	0,143	0,001	0,003	0,074	0,039
	N	92	92	92	92	92
Половая жизнь со скольких лет	r	0,010	-0,291	-0,225	-0,228	-0,183
	p	0,916	0,001	0,013	0,012	0,045
	N	92	92	92	92	92
Продолж. заболевания миомой матки	r	-0,087	-0,409	-0,329	-0,237	-0,322
	p	0,342	0,000	0,000	0,009	0,000
	N	92	92	92	92	92
Длина матки до лечения	r	-0,008	-0,036	0,078	-0,090	0,003
	p	0,936	0,734	0,459	0,395	0,978
	N	92	92	92	92	92
Ширина матки до лечения	r	0,008	0,066	0,107	0,043	0,075
	p	0,940	0,535	0,312	0,687	0,477
	N	92	92	92	92	92
Высота матки до лечения	r	-0,018	-0,024	0,084	-0,067	0,019
	p	0,862	0,819	0,428	0,526	0,854
	N	92	92	92	92	92
Количество миоматозных узлов до лечения	r	-0,005	-0,030	0,066	0,042	-0,003
	p	0,965	0,774	0,533	0,690	0,976
	N	92	92	92	92	92
Диаметр узла до лечения	r	0,078	-0,016	0,137	0,076	0,073
	p	0,461	0,882	0,194	0,473	0,491
	N	92	92	92	92	92

Таблица 3. Корреляционная связь между показателями качества жизни и клиническими проявлениями миомы матки

		КЖ до лечения в профессиональной сфере	КЖ до лечения в сфере здоровья	КЖ до лечения в сфере эмоций	КЖ до лечения в половой сфере	КЖ до лечения общее
Интенсивность болевого синдрома	r	-0,062	-0,282	-0,258	-0,222	-0,253
	p	0,497	0,002	0,004	0,014	0,005
	N	92	92	92	92	92
Обильность менструаций	r	-0,022	-0,286	-0,282	-0,042	-0,191
	p	0,813	0,001	0,002	0,649	0,035
	N	92	92	92	92	92
Интенсивность боли при менструациях	r	0,008	-0,288	-0,237	-0,123	-0,189
	p	0,932	0,001	0,009	0,178	0,037
	N	92	92	92	92	92

Таблица 4. Структура динамики изменения показателей качества жизни пациенток с миомой матки после лечения

Контроль Миомэктомия ЭМА Р1-2 р1-3 р2-3 КЖ в профессиональной сфере 22,67±1,3 22,24±0,84 24,53±0,80 0,952 0,381 0,164 КЖ в сфере здоровья 23,77±0,69 23,49±0,63 22,87±0,55 0,952 0,595 0,733 КЖ в сфере эмоций 25,43±0,77 23,04±0,68 24,19±0,42 0,028 0,364 0,339 КЖ в половой сфере 10,87±0,58 10,22±0,49 10,87±0,42 0,653 1,000 0,576 КЖ общее 82,73±2,34 79,00±1,99 82,47±1,63 0,411 0,995 0,376 и эмоций, прирост значений индексов качества жизни UQOLS составил 4,76±0,48 и 4,40±0,47 баллов, а также 3,24±0,63 и 3,49±0,44 баллов, соответственно. При беседе с пациентками после лечения отмечался гораздо более высокий эмоциональный фон, положительная оценка себя, окружающих, своего здоровья, появления новых планов, меньшая озабоченность и сконцентрированность на своем заболевании. Показатели качества жизни в обеих сферах, полученные после лечения миомы матки, были сопоставимы среди женщин, которым была выполнена консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (р<0,001).

В половой сфере также отмечался прирост значений индексов качества жизни UQOLS в обеих группах: 1,02±0,41 и 2,02±0,32, соответственно. Более выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациенток после эмболо- терапии (р<0,001), по сравнению с женщинами, перенесшими консервативную миомэктомию (р=0,017). В 100% случаев пациентки отмечали уменьшение чувства дискомфорта и исчезновение болезненных ощущений при половом акте, 65 % пациенток из второй и третьей групп отметили повышение либидо (р<0,001).

Спустя 5 месяцев после проводимого лечения миомы матки было отмечено значительное улучшение общего качества жизни у пациенток с миомой матки: у 61,5% (29) женщин общее качество жизни стало высоким и очень высоким, по сравнению с 7,6% (7) до начала лечения. Необходимо отметить, что наиболее высокий прирост показателей общего качества жизни наблюдался в группе женщин после консервативной миомэктомии, в этой группе на высокое качество своей жизни указало 35,6% женщин (16), тогда как

Таблица 5. Статистические показатели динамики изменения параметров качества жизни пациенток с миомой матки после лечения

дельта миомэктомия р (до-после) миомэктомия дельта ЭМА р (до-после) ЭМА 0,80±0,40 0,054 1,68±0,44 <0,001 4,76±0,48 <0,001 4,40±0,47 <0,001 3,24±0,63 <0,001 3,49±0,44 <0,001 1,02±0,41 0,017 2,02±0,32 <0,001 11,31±1,97 <0,001 11,60±1,16 <0,001 в группе пациенток после эмболизации маточных артерий данный показатель был ниже и составил 27,6% (13) (р=0,02).

Наиболее положительная динамика отмечалась при оценке качества жизни в эмоциональной сфере: 44%(40) (р=0,03), также выраженная положительная динамика отмечалась при оценке качества жизни в области здоровья и половой сферы: удовлетворенность своей жизнью после лечения отметили 24% (22) и 29,3% (27) пациенток, соответственно.

Наглядная динамика изменений качества жизни пациенток обеих групп во всех сферах жизни за весь период лечения отражена на рис. 1–5.

Качество жизни в профессиональной сфере до и

до лечения

ЭМА до лечения миоэмктомия ЭМА после контроль миоэмктомия после лечения лечения

■ очень низкое

■ низкое

среднее и чуть ниже

■ среднее и чуть выше ■ высокое

Рис. 1 . Динамика изменений качества жизни пациенток в профессиональной сфере до и после лечения миомы матки

Качество жизни в сфере здоровья до и после лечения миомы матки

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

26,7%

33,3%

40%

6,7%

17,8%

24,4%

8,9%

29,8%

44,7%

17%

8,5%

2,3%

20%

24,4%

23,4%

36,2%

36,2%

контроль миоэмктомия

ЭМА до миоэмктомия ЭМА после

до лечения лечения

после лечения

лечения

■ очень низкое

■ низкое

среднее и чуть ниже

среднее и чуть выше ■ высокое очень высокое

Рис. 2. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в сфере здоровья до и после лечения миомы матки

Качество жизни в сфере эмоций до и после лечения миомы матки

■ очень низкое ■ низкое             ■ среднее и чуть ниже

■ среднее и чуть выше ■ высокое            ■ очень высокое

Рис. 3. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в сфере эмоций до и после лечения миомы матки

Рис. 4. Динамика изменений показателей качества жизни пациенток в половой сфере до и после лечения миомы матки

ВЫВОДЫ

Миома матки отрицательно влияет на качество жизни женщин во всех ее сферах, особенно затрагивая сферу здоровья, эмоций и половую сферу. Обращает на себя внимание отрицательная зависимость показателей качества жизни от возраста и продолжительности заболевания миомы матки, при отсутствии корреляционной связи между размерами миомы и показателями качества жизни пациенток.

Консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий, как методы органосохраняющего лечения миомы матки, оказывают выраженное положительное влияние на качество жизни пациенток с миомой матки. При сравнении показателей качества жизни, данные параметры в сфере эмоций, здоровья и общего качества жизни были сопоставимы у пациенток, которым проводилась консервативная миомэктомия и ЭМА. Однако в профессиональной и половой сферах качества жизни более выраженная положительная динамика отмечалась в группе пациенток после эмболотерапии.

Общее качество жизни до и после лечения миомы матки

до лечения лечения после лечения лечения

■ очень низкое

■ низкое

• ■ среднее и чуть выше ■ высокое

  среднее и чуть ниже очень высокое

  
  

Рис. 5. Динамика изменений показателей общего качества жизни пациенток до и после лечения миомы матки

В современной научной литературе не так много исследований, посвященных сравнительному анализу таких разных методов органосохраняющего лечения миомы матки, как консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий.

Полученные нами данные коррелируют с результатами исследования Касеновой Д.А. (2012) [2], которая также проводила сравнительный анализ показателей качества жизни пациенток с миомой матки, перенесших консервативную миомэктомию и эмболизацию маточных артерий, но использовала опросник SF-36. По данным автора в группе пациенток, которым проводилась эмболизация маточных артерий, также отмечалась более выраженная положительная динамика, по сравнению с группой пациенток, которым проводилась консервативная миомэктомия [2].

Таким образом, показатели качества жизни обладают несомненной прогностической ценностью и могут быть использованы при выборе оптимального метода лечения миомы матки, а также при разработке индивидуального подхода к лечению данной патологии.