Коморбидность психических расстройств. Рубрика в журнале - Сибирский вестник психиатрии и наркологии
Влияние депрессивных расстройств на личностные характеристики пациентов с рассеянным склерозом
Статья научная
Введение. В настоящее время проблеме рассеянного склероза (РС) уделяется повышенное внимание, так как пациентами с этим прогрессирующим нейродегенеративным аутоиммунным заболеванием ЦНС зачастую становятся лица молодого, трудоспособного возраста. Во многом успех терапии, восстановление или улучшение состояния зависит от личностных характеристик пациента и факторов, которые снижают приверженность к лекарственной терапии. Особенное значение придается изучению депрессии у пациентов с рассеянным склерозом.
Бесплатно
Влияние табакокурения на развитие психических расстройств у больных туберкулезом
Статья научная
Введение. Туберкулез часто сочетается с коморбидными психическими расстройствами (тревога, депрессия) и никотиновой зависимостью (курение), которые оказывают обоюдное негативное влияние на эффективность терапии. Коморбидные психические расстройства в ещё большей мере усугубляют сепарацию, дистанцирование и стигматизацию больных туберкулезом. Доказано отрицательное воздействие курения табака на приверженность к лечению больных туберкулезом, что приводит к снижению его эффективности, формированию хронических форм туберкулеза, частому рецидивированию заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Никотиновая и алкогольная зависимости у пациентов с туберкулезом утяжеляют течение заболевания, нарушают психоэмоциональный статус, изменяя настроение и поведение, и снижают приверженность лечению, что ухудшает эффективность терапии. Однако особенности сочетанного влияния этих факторов с учетом половых различий изучены недостаточно. Цель исследования. Изучить половые различия взаимосвязи курения и употребления алкоголя с уровнями тревоги, депрессии и риском развития тяжелых форм лекарственно-устойчивого туберкулеза. Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 250 больных туберкулезом. В зависимости от пола и характера аддиктивного поведения пациенты разделены на 3 группы: контроль (без вредных привычек), изолированное курение, сочетание курения и проблемного употребления алкоголя. Оценивались уровни тревоги и депрессии (Госпитальная шкала HADS), частота тяжелых форм туберкулеза (фиброзно-кавернозный туберкулез с лекарственной устойчивостью, FC-DR TB). Использованы критерии χ² Пирсона, точный критерий Фишера, расчет отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Результаты. Выявлены два различных механизма неблагоприятного прогноза, опосредованных полом. Сочетанное аддиктивное поведение (курение и алкоголь) повышало риск нарушений эмоциональной сферы, перепадов настроения, регуляции эмоций и поведенческих реакций, а также соматического неблагополучия с усилением соматизации у пациентов обоих полов (во всех случаях OR>1, при p≤0,05). При этом женщины демонстрировали более выраженную уязвимость к формированию психопатологических симптомов. На фоне хронического заболевания у них выявлены статистически значимое (p=0,030) повышение в 3 раза риска депрессии и тенденция к увеличению риска тревоги (OR=2,27; p=0,095) и риска развития тяжелых форм туберкулеза (OR=2,31; p=0,098). У мужчин аналогичные ассоциации между этими факторами не достигали статистической значимости. При изолированном курении у мужчин и женщин отмечались разнонаправленные эффекты. У мужчин статистически значимо (p=0,032) в 3,4 раза возрастал риск развития тяжелых форм туберкулеза на фоне зарегистрированного низкого уровня тревоги (9,4%). Выявленный феномен отражает действие механизмов психологической защиты, таких как отрицание и минимизация угрозы, что временно нейтрализует осмысление реальности, но в последующем приводит к саморазрушающему поведению. У женщин изолированное курение являлось предрасполагающим фактором риска эмоциональных расстройств, статистически значимо (p=0,034) повышая риск депрессии в 3 раза, при этом не влияя на соматический прогноз (OR=0,54). При прямом гендерном сравнении в группах мужчин и женщин с изолированным курением у женщин обнаружен статистически значимо (p<0,001) более высокий (в 5,8 раза) риск тревоги, а у мужчин статистически значимо (p=0,018) более высокий (в 4,4 раза) риск развития тяжелых форм туберкулеза. Заключение. В формировании неблагоприятного прогноза и высокого риска осложнений при туберкулезе участвуют два различных механизма. При сочетанной аддикции у женщин ведущую роль играют аффективные нарушения. У мужчин ведущим фактором является психологическая защита по типу отрицания, что влечет за собой саморазрушающее поведение и соматическую декомпенсацию. Обоснована необходимость дифференцированного по полу подхода к психосоциальному скринингу и сопровождению, для мужчин-курильщиков приоритетна поведенческая коррекция по преодолению механизма отрицания, для женщин с сочетанными привычками первостепенное значение имеет коррекция проявлений аффективного спектра.
Бесплатно
Проблемы дифференциальной диагностики болезни Гентингтона и шизофрении (клинический случай)
Статья научная
Актуальность. Болезнь Гентингтона (БГ) - орфанное заболевание со средней распространенностью в мире 5,5 на 100 тысяч населения, характеризующееся аутосомно-доминантным типом наследования, полной пенетрантностью и неуклонно прогрессирующим течением с дальнейшей инвалидизацией. Клиническая картина БГ описывается триадой, в которую входят двигательные расстройства, когнитивные нарушения и психопатологическая симптоматика. Диагностика дебюта БГ часто вызывает значительные сложности, поскольку у многих пациентов психические нарушения могут предшествовать моторным расстройствам. В таком случае повышается вероятность ошибочной диагностики эндогенного заболевания, в частности шизофрении.
Бесплатно
