Тактика хирургического лечения тяжёлых форм осевых деформаций позвоночника

Актуальность. Сколиотическая болезнь — самое распространённое ортопедическое заболевание. Сколиоз прогрессирует у каждого третьего пациента, [2], болезнь вызывает грубое многополостное искривление позвоночного столба, нарушает работу нервной системы, внутренних органов, приводит пациентов к инвалидности [1].

Несмотря на развитие вертебрологии за последние десятилетие, деформация позвоночного столба остаётся наиболее часто встречающейся патологией опорно-двигательной системы у детей. Проблема усугубляется несвоевременной диагностикой данных проявлений заболевания, необоснованным выбором методике лечения, а также значительными затратами на лечение и реабилитацию. [3]. Целью разработка и внедрения метода реконструктивно-корригирующей хирургии при тяжёлых формах осевых деформациях позвоночника.

В период с 2001 по 2016 годы на территории Узбекистана по трёхэтапной методике хирургической коррекции был прооперирован 91 больной. Средний возраст пациентов составил 16,6±5,8 лет (13-18 лет). Средний угол сколиоза в группе составил — 125,4±2,60 (от 950 до 186°) по Cobb, признак Риссера — 3.4. В основном грудопоясничной 57,2 % (52) и грудной 42,8 % (39) локализации, нарушения баланса туловища над крестцом выявлено у 74,7 % (68). Средний угол кифоза Т1-Т12 был равен 45±2,6о (5°-108°), лордоза L1-L5 (-) 49,9±1,2° (108-+360). По этиологии преобладали идиопатические 58,1 % (53) и диспластические 23,1 % (21) сколиозы. Врождённые аномалии и системная патология (нейрофиброматоз, синдром Элерса-Данло) составили 18,8 % (17). У 63,7 % (74) пациентов наблюдались отягощённый анамнез, сопутствующая патология и осложнения в большинстве случаев в виде пиелонефрита, холецистита, остеопороза, сирингомиелии, гипотиреоза, гипосомии, миелопатии, миокардита, ВПС, сепсиса и пр. Результаты исследования. На первом этапе курса трёхэтапной коррекции осуществлялась коррекция деформации позвоночника на величину функционального компонента мобильности деформации, достигнутого в процессе консервативной подготовки на вытяжении.

При этом одно стержневой телескопический дистрактор с 4-5 крюками для субламинарной фиксации к позвоночнику устанавливался по вогнутой стороне деформации. Второй этап включал трансплевральную мобилизирующую диск эктомию (в среднем 5,2 дисков (от 3 до 7)) с сегментарной реконструкцией тел позвонков и меж теловым спондилодезомаутотрансплантантами. Завершалась коррекция посредством дополнительного исправления деформации с под надкостничной резекцией 3–6 рёбер, сегментарной резекцией задних отделов позвоночника на протяжении дуги и задним спондилодезом костными аутотрансплантантами. Для коррекции деформации применяли оригинальные одно стержневые и двух стержневые эндо корректоры (патент № IAP 03203. от 22.09.2006). Хирургическая коррекция осуществлялась в три этапа, (всего 241 операция), в среднем 3,2 этапных операций на одного больного по 19,6 дней (14–25 дня) на этап, в среднем 49,2 дня на весь период лечения. Средний показатель коррекции сколиоза после первого этапа составил 46,7 % (31,2-58,6 %) и 64,1 % (43,7-79,2 %) по завершению коррекции, средний остаточный угол дуги сколиоза после коррекции составил 44,1° (23°-92°). Зарегистрировано увеличение роста в среднем на 12,5 см (от 4 до 29) за счёт увеличение длины туловища.

Осложнения развились у 10,8 % детей: приходящие пирамидные нарушения — 3, свищи мягких тканей (St.Aureus. Ps.aerugenosae) — 5, ликворея — 1, обострение хронических заболеваний — 3. Все осложнения купированы, для чего потребовалось увеличение госпитализация в среднем на 4,3 дня. Средняя величина потери коррекции через 2 года — 6,5±1,450, или 7.5 % от объёма достигнутой коррекции. В сроки от 3 до 5 лет — 3,8±1,220, или 4,4 % соответственно. Средний объём коррекции патологического кифоза составил 62,3±2,73°.

Коррекции патологического кифоза до уровня физиологического при деформациях грудной и грудопоясничной локализации достигнута у всех больных, при этом у восьми отмечены гиперкоррекиия, состояние гипокифоза. Потеря достигнутой коррекции патологического кифоза через два года составила 4,6±0,5, или 7,4 %, а в сроки от 3 до 5 лет — ещё 3,8±0,310, или 6,1 %. У одного из двух больных с локализацией патологического кифоза в поясничном отделе позвоночники удалось сформировать физиологический лордоз, у другого — гиполордоз. Баланс, но фронтальной плоскости восстановлен в среднем на 87,4±3,8 %. Утрата баланса за 2–5 лет наблюдении не превышала 1,5 %. Гиперлордоз изменён на 44,2 %, до размеров физиологического, в среднем по группе до 35,8±1,540. В процессе коррекции достигнуто увеличение роста и среднем на 10,3±1,24 см (6–27 см) за счёт увеличения длины туловища. Через 2 года утрачено в среднем 2,9±1,26 см длины туловища, а в сроки от 3 до 5 лет ещё 0,8±0,01 см. Все пациенты поднимались в вертикальное положение на 3–5-е сутки после выполнения коррекции, домой выписывались на 8– 19-е сутки после завершающего этапа без внешней иммобилизации. Через месяц больные могли вернуться к учебе и трудовой деятельности с ограничениями, а по истечении 6 месяцев — без ограничений.

Заключение. Разработанная нами методика этапной реконструктивноинструментальной коррекции в комплексе радикального лечения осевых деформаций позвоночника является методом выбора, который позволит добиться значительной коррекции деформации позвоночника на 70 % и более.

Литературы:

• 1 .Поздникин Ю. И., Микиашвили А. Н., Дроздецкий А. П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматол.-ортопедов России: Тез. докл. — Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 162–163.

• 2 .Михайловский М. В. Хирургическая коррекция деформации позвоночника при нейрофиброматозе: опыт применения CDI // Хирургия позвоночника. -2008. -№ 3. — С. 8–15.

• 3 .Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. вертебрология в терминах, цифрах, рисунках // СПБ, Элби, 2002–187 стр.