Тенденция изменения профессиональных заболеваний у медицинских работников и их профилактика

Среди существующих в настоящее время профессий особое место занимают медицинские работники. Их труд принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности. Здоровье пациента, в основном, определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников, поэтому к ним предъявляются повышенные требования. Кроме того, в процессе своей деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма. В структуре профессиональных заболеваний заболевания медицинских работников занимают пятое место [2, 3]. На первом месте растет заболеваемость инфекционной природы, на втором – аллергические заболевания, на третьем – интоксикации и болезни опорнодвигательного аппарата. Также растет число случаев варикозного расширения вен нижних конечностей у врачей-хирургов и операционных сестёр [2], шейно-плечевой радикулопатии у врачей-стоматологов [2, 3] и туберкулёза лёгких у медицинских работников противотуберкулёзных диспансеров [1]. Профилактика и улучшение условий труда позволит существенно снизить профессиональную заболеваемость среди медицинского персонала. Цель исследования: анализ динамики структуры профессиональных заболеваний медицинских работников Самарской области за 2010-2012 гг. и разработка профилактических мероприятий для снижения заболеваемости среди медицинских работников.

Методика исследования. В качестве материала были использованы данные ежегодной статистической отчётности Управления Роспотребнадзора по Самарской области по профессиональной заболеваемости, заболевания выявленные в отчётном году по обращаемости в поликлиники

Тупикова Дарья Сергеевна, ассистент кафедры общей гигиены

Сучков Вячеслав Владимирович, ассистент кафедры общей гигиены или при проведении периодических медицинских осмотров. Статистическая обработка проведена с использованием программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 10 Enterprise 10.0.1011.6.

Анализ и разъяснения полученных данных. В ходе исследования за 2010 г. профессиональная заболеваемость среди медицинских работников Самарской области составила 38 случаев у 37 человек (у 1 человека было выявлено 2 профессиональных заболевания). Большая часть заболевших выявлена среди профессий врачей акушер-гинекологов, хирургов, стоматологов и урологов. Среди них наибольший удельный вес нозологий приходится на шейно-плечевую и поясничнокрестцовую радикулопатию (по 6 случаев), среди медицинских сестёр – аллергический ринит и туберкулёз лёгкого (по 2 случая). На втором месте среди врачей преобладала заболеваемость хроническим вирусным гепатитом C (5 случаев), среди медицинских сестёр – бронхиальной астмой, ри-нофаринголарингитом, туберкулёзом мочеполовой системы, аллергическим контактным дерматитом, пояснично-крестцовой радикулопатией и хронической экземой кистей рук (по 1 случаю). При проведении периодических медицинских осмотров поставлен диагноз «профессиональное заболевание» 6 врачам и 4 медицинским сёстрам. У остальных 17 врачей и 3 медицинских сестёр выявлены профзаболевания при обращении их в поликлинику. Структура профзаболеваемости медицинского персонала Самарской области в 2010 г. представлена на рис. 1.

За 2011 г. динамика изменилась. Всего поставлено диагнозов «профессиональное заболевание» 53 у 34 человек (у 10 человек сразу выявлено 2 профзаболевания, у 3 человек – 3 профзаболевания, у 1 человека – 4 профессиональных заболевания). Наибольшее количество профзаболеваний диагностируется у врачей стоматологов и анестезиологов-реаниматологов. Среди заболеваний преобладают шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, хронический вирусный гепатит C и нейросенсорная тугоухость (по 4 случая) среди врачей; аллергический ринит и аллергический контактный дерматит (по 5 случаев) среди медицинских сестер. Второе место занимает координа-торный невроз (2 случая) у врачей; бронхиальная астма (4 случая) у медицинских сестер.

Рис. 1. Процентное распределение врачебных специальностей в Самарской области с выявленными профессиональными заболеваниями в 2010 г.

Больше всего профзаболеваний среди врачей выявлено при обращении их в поликлинику – 56,3%, среди медицинских сестёр – 57,1%. Структура профзаболеваемости медицинского персонала Самарской области в 2011 г. представлена на рис. 2.

За 2012 г. выявлено уменьшение числа профессиональных заболеваний у медицинских работников по сравнению с 2010 и 2011 гг. – 34 случая у 27 человек (у 7 медработников дважды поставлен диагноз «профессиональное заболевание»).

Удельный вес профессиональных заболеваний диагностируется у врачей скорой медицинской помощи, травматологов, анестезиологов-реаниматологов и хирургов. Диагноз «пояснично-крестцовая радикулопатия» среди врачей является самым распространённым (6 случаев), а диагноз «бронхиальная астма» среди медицинских сестер (4 случая). Второе место занимает нейросенсорная тугоухость (3 случая) у врачей, ринофарингола-рингит (3 случая) у медицинских сестер. Наибольший процент выявленных профзаболеваний у врачей различных специальностей приходится на медицинские осмотры (53,3%), у медицинских сестёр – на обращение их в поликлинику (62,5%). Структура профзаболеваемости медицинского персонала Самарской области в 2012 г. представлена на рис. 3.

Окончательная динамика изменения показателей профессиональной заболеваемости среди врачей, медицинских сестёр, фельдшеров, лаборантов и санитарок Самарской области за 20102012 гг. представлена на рис. 4 и 5.

Рис. 2. Процентное распределение врачебных специальностей в Самарской области с выявленными профессиональными заболеваниями в 2011 г.

Рис. 3. Процентное распределение врачебных специальностей в Самарской области с выявленными профессиональными заболеваниями в 2012 г.

Для снижения уровня профессиональных заболеваний была проведена первичная профилактика, направленная на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний общих для всех, и отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.

Рис. 4. Количественная характеристика профессиональных заболеваний среди врачей Самарской области за изучаемый период

Профилактические меры:

• -    экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;

• -    снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);

• -    формирование здорового образа жизни, в т.ч. создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования);

• -    санитарно-гигиеническое воспитание;

• -    снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;

• -    привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;

• -    предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;

• -    медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;

• -    иммунопрофилактика различных групп работников.

Рис. 5. Количественная характеристика профессиональных заболеваний среди медицинских сестёр Самарской области за изучаемый период

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти. Профилактические меры:

• -    целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т.ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

• -    диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;

• -    курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т.ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторнокурортного лечения;

• -    медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование

правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;

• -    уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;

• -    сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

В соответствии с нормами СанПиНа №030412 «Профилактика внутрибольничных инфекций» проводились дезинфекционно-стерилизационные мероприятия с применение химических средств, УФ-излучение, механическая обработка всех помещений, также были проведены экстренная и плановая иммунизация медицинского персонала, выявление и контроль носителей возбудителей ВБИ среди персона и посетителей; использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья.

Выводы и рекомендации: анализ профессиональной заболеваемости среди медицинских работников Самарской области за 2010-2012 гг. и проведенные профилактические мероприятия показали, что отмечается тенденция к снижению числа выявленных случаев профессиональных заболеваний в среднем на 10,5%. Первое место в структуре профзаболеваемости по медицинскому персоналу занимают врачи акушеры-гинекологи, хирурги и стоматологи. В основном, как среди врачей, так и среди медицинских сестёр преобладают заболевания опорно-двигательного аппарата: шейноплечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, гемоконтактные инфекции: хронический вирусный гепатит C, заболевания органов слуха: нейросенсорная тугоухость, заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, аллергический ринит и рино- фаринголарингит. Полученные результаты были необходимы для проведения плановых мероприятий по улучшению условий труда и снижению риска профессиональной заболеваемости медицинских работников.