Многолетняя динамика профессиональной заболеваемости в Самарской области

Воробьева Елена Викторовна, аспирант кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии. Васюков Павел Александрович, клинический ординатор кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии. Гайлис Павел Валентинович, соискатель кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии.

Далее идут вибрационная болезнь – 31 случай (29,2%), поражение костно-мышечной системы – 14 случаев (13,2%), хронические пылевые бронхиты – 13 случаев (12,3%) и пневмокониозы – 7 случаев (6,6%).

В 1981г. установлено 80 диагнозов профессионального заболевания, на первом месте пневмокониозы – 31 (38,6%), далее вибрационная болезнь и поражение костно-мышечной системы – по 18 случаев (22,5%), хронические интоксикации – 8 случаев (10%) и хронические пылевые бронхиты – 5 случаев (6,3%). При анализе структуры первичной заболеваемости в 1982г (54 случая) на первом месте стоит вибрационная болезнь и пневмокониоз по 22 случая (40,7%), далее идут хронические интоксикации – 6 случаев (11,1%) и поражение костно-мышечной системы – 4 случая (7,4%).

В 1983 году в структуре первичной профессиональной заболеваемости лидирует вибрационная болезнь – 30 случаев (47.6%), пневмокониозы – 18 (28.6%), поражение костно-мышечной системы – 9 (14,2%), хронические интоксикации и хронические пылевые бронхиты по 3 случая (4,8%).

В 1984г. в структуре профессиональных заболеваний на первом месте — хронические интоксикации – 24 случая (33,8%), далее вибрационная болезнь – 23 (32,4%), пневмокониозы – 15 (21,1%), поражение костно-мышечной системы – 8 (11.3%), хронические пылевые бронхиты – 1 случай (1,4%).

При анализе профзаболеваемости в период 1985-1990гг. (табл. 2) профессиональные заболевания легких преимущественно были диагностированы у рабочих Сокского карьероуправления — производства по производству нерудных строительных материалов- известняково-доломитового щебня. Был описан новый вид пневмокониозов- пневмокониоз от воздействия известняково-доломитовой пыли.

Таблица 1. Профессиональная заболеваемость в 1980 -1984 г.г. (первичные случаи)

Диагноз	1980г. Абс/%	1981г. Абс/%	1982г. Абс/%	1983г. Абс/%	1984г. Абс/%
Вибрационная болезнь	31 (29.2%)	18 (22,5%)	22 (40,7%)	30 (47.6%)	23(32,4%)
Пневмокониоз, Силикоз Силикотуберкулез	7 (6.6%)	31 (38,6%)	22 (40,7%)	18 (28.6%)	15 (21.1%)
Хронические пылевые бронхиты	13 (12.3%)	5 (6,3%)	0	3 (4.8%)	1 (1,4%)
Хронические интоксикации	41 (38.7%)	8   (10%)	6(11,1%)	3 (4.8%)	24 (33,8%)
Поражение костно-мышечной системы	14 (13.2%)	18 (22,5%)	4 (7,4%)	9 (14.2%)	8 (11,3%)
Всего	106	80	54	63	71

Таблица 2. Профессиональная заболеваемость в 1985-1990г.г. (первичные случаи)

Диагноз	1985	1986	1987	1988	1989	1990
Вибрационная болезнь	30 (50%)	44	53 (51.5%)	71 (37.6%)	29 (18.7%)	39 (22.0%)
Пневмокониоз Силикоз Силикотуберкулез	14 (23.3%)	-	14 (13.6%)	15 (7.9%)	28 (18.1%)	25 (14.1%)
Хронические пылевые бронхиты	-	-	5 (4.9%)	6 (3.2%)	7 (4.5%)	14 (7.9%)
Хронические интоксикации	5 (8.3%)	-	-	4 (2.1%)	5 (3.2%)	6 (3.4%)
Поражение костномышечной системы	11 (18.4%)	14	15 (14.6%)	25 (13.2%)	24 (15.5%)	27 (15.3%)
Нейросенсорная тугоухость	-	-	-	52 (27.5%)	42 (27.1%)	40 (22.6%)
Прочие	-	-	16 (15.5%)	16 (8.5%)	20 (12,9%)	26 (14.7%)
Всего	60	56	103	189	155	177

Хронические интоксикации диагностировались у работников Тольяттинского промышленного узла — заводов “Синтезкаучук“”, “Куйбы-шевфосфор“”, “Тольяттиазот“”.

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации была диагностирована у машиностроителей - работников Куйбышевского авиационного завода, НПО “Моторостроительный завод имени М.В.Фрунзе“”, завода Волго-цеммаш (г. Тольятти). При этом подавляющее число подозрений на профессиональное заболевание диагностировалось при проведении периодических медицинских осмотров, в том числе и участием специалистов Куйбышевского медицинского института, под руководством профессора В.А.Данилина.

В 1985г. cреди диагностированных профзаболеваний на первом месте вибрационная болезнь – 30 случаев (50%), далее идут пневмокониозы – 14 случаев (23, 3%), поражение костно-мышечной системы – 11 случаев (18,4%), и хронические интоксикации – 5 случаев (8,3%). В 1986 году установлено 56 случаев профессиональных заболеваний, из них 44 случая составила вибрационная болезнь, 14 – поражение костно-мышечной системы. В 1987 и 1988 годах выявление профессиональных заболеваний значительно увеличилось и составило 103 и 189 случаев соответственно. При этом в структуре – на первом месте вибрационная болезнь – 53 случая (51,5%) и 71 случай (37,6%) соответственно.

В 1989г. установлено 155 случаев профессиональных заболеваний, на первом месте нейро- сенсорная тугоухость – 42 случая (27,1%), далее вибрационная болезнь – 29 (18,7%), пневмокониозы – 28 (18,1%), поражение костно-мышечной системы – 24(15,5%).

В 1990 среди в структуре профессиональных заболеваний лидируют нейросенсорная тугоу-хость– 40 случаев (22,6%), вибрационная болезнь – 39 (22,0%), поражение костно-мышечной системы – 27 (15,3%), пневмокониозы – 25 (14.1%).

При этом профессиональные заболевания легких преимущественно были диагностированы у рабочих Сокского карьероуправления — производства по производству нерудных строительных материалов – известняково-доломитового щебня, рабочих полировщиков НПО “Моторостроительный завод имени М.В.Фрунзе“”, рабочих обрубщиков и чистильщиков литья завода Волгоцеммаш (г. Тольятти). Хронические интоксикации диагностировались у работников заводов “Синтезкаучук“”, “Куйбышевфосфор“” (клинические проявления фосфорной интоксикации – остеопороз и остеомаляция вплоть до полной адентии). Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации была диагностирована у машиностроителей - работников Куйбышевского авиационного завода, НПО “Моторостроительный завод имени М.В.Фрунзе, НПО “Труд“”, НПО “Прогресс“”.

В 1991г. среди диагностированных заболеваний - на первом месте вибрационная болезнь –

89 случаев (36,0%), далее идут поражение костно-мышечной системы – 41 (16,6%), нейросенсорная тугоухость – 37 (15,0%), пневмокониозы – 34 (13,8%), хронические пылевые бронхиты – 18 (7,3%) и интоксикации хронические – 11 (4,5%).

В 1992г. - наиболее часто выявлялись вибрационная болезнь – 39 случаев (35,8%), пневмокониозы – 18(16,5%), нейросенсорная тугоухость – 14 (12,8%), хронические интоксикации -13 случаев (11,9%).

В 1993, 1994, 1995 годах установлено 157, 184, 140 случаев профессиональных заболеваний соответственно. Структура профессиональной заболеваемости в эти годы сходна с предыдущими годами и представлена в табл. 3. Обращает на себя внимание стабильное увеличение случаев диагностированных профессиональных заболеваний, рост заболеваемости среди работников сельского хозяйства и реформируемых предприятий в условиях новых экономических отношений (обращение сокращаемых рабочих) – Самарский авиационный завод, СНТК имени Н.Д. Кузнецова, завод “Металист“”. При этом 69% диагностированных за данный период профессиональных заболеваний легких от воздействия фиброгенных аэрозолей приходится на работников Балашейского горнообогатительного комбината (процесс размола кварцевого песка), все случаи хронических интоксикаций у работников Чапаевского завода химических удобрений –

Таблица 3. Профессиональная заболеваемость в 1991-1995г.г. (первичные случаи)

Диагноз	1991	1992	1993	1994	1995
Вибрационная болезнь	89 (36,0%)	39 (35,8%)	48 (30,6%)	36 (19,6%)	30 (21,4%)
Нейросенсорная тугоухость	37 (15,0%)	14 (12,8%)	26 (16,6%)	17 (9,2%)	15 (10,7%)
Пневмокониоз Силикоз Силикотуберкулез	34 (13,8%)	18 (16,5%)	47 (29,9%)	37 (20,1%)	16 (11,4%)
Хронические пылевые бронхиты	18 (7,3%)	10 (9,2%)	16 (10,2%)	18 (9,8%)	19 (13,6%)
Хронические интоксикации	11 (4,5%)	13 (11,9%)	8 (5,1%)	65 (35,3%)	1 (0,8%)
Поражение костномышечной системы	41 (16,6%)	12 (11,0%)	11 (7,0%)	9 (4,9%)	10 (7,1%)
Прочие	27 (10,9%	3 (2,8%)	1 (0,6%)	2 (1,1%)	49 (35,0%)
Всего	247	100	157	184	140

Таблица 4. Профессиональная заболеваемость в 1996-2000г.г. (первичные случаи)

Диагноз 1996 1997 1998 1999 2000 Вибрационная болезнь 24 (14,5%) 32 (17,9%) 37 (21,4%) 36 (21,1%) 35 (21,1%) Нейросенсорная тугоухость 18 (10,9%) 25 (14,0%) 28 (16,2%) 44 (25,7%) 43 (25,9%) Пневмокониоз,Силикоз , силикотуберкулез 23 (14,6%) 13 (7,3%) 12 (6,9%) 28 (16,3%) 25 (15,1%) Хронические пылевые бронхиты 32    (19,4%) 21 (11,7%) 30 (17,3%) 25 (14,6%) 23 (13,9%) Поражение костномышечной системы 10 (6,1%) 10 (5,6%) 21 (12,1%) 17 (9,9%) 11 (6,6%) Хронические интоксикации 8 (4,8%) 6 (3,4%) 8 (4,6%) 10 (5,8%) 6 (3,6%) Прочие 50 (30,3%) 72 (40,2%) 37 (21,4%) 11 (6,4%) 23 (13,9%) Всего 165 179 173 171 166 производство хлорорганических соединений – предшественников диоксинов.

В 1996 году (табл. 4) в структуре профессиональной заболеваемости ведущее место занимают хронические пылевые бронхиты – 32 случая (19,4%), пневмокониозы, силикозы, силикоту-беркулез – 23 случая (14,6%), нейросенсорная тугоухость – 18 случаев (10,9%). В 1997г. среди 179 случаев первичных профессиональных заболеваний ведущее место занимает вибрационная болезнь – 32 случая (17,9%), нейросенсорная тугоухость – 25 случаев (14,0%), хронические пылевые бронхиты – 21 случай (11,7%), пневмокониозы, силикозы, силикотуберкулез-13(7,3%), поражение костно-мышечной системы – 10 случаев (5,6%). В 1998, 1999, 2000 годах установлено 173, 171, 166 случаев профессиональных заболеваний, при сохранении структуры заболеваемости, характерной для предыдущих лет.

В 2001 году на первом месте среди диагностированных профессиональных заболеваний -хронический пылевой бронхит – 87 случаев (22,2%). Далее идут нейросенсорная тугоухость – 78 (19,9%), вибрационная болезнь – 40 случаев (10,2%), пневмокониоз – 35 случаев (8,9%), силикоз – 32 случая (8,2%), поражение костномышечной системы – 30 случаев (7,7%), интоксикации хронические – 9 случаев (2,3%) и си-ликотуберкулез – 8 случаев (2,0%) (табл. 5)

В 2002-2005 годах диагностировано 333, 353, 382, 339 случаев профессиональных заболева- ний, структура их совпадает с предыдущими годами (табл. 5). С 2001 года по 2005 год установлено 547 первичных диагнозов нейросенсорная тугоухость (78 - в 2001 г., 71 – в 2002 г., 118 – 2003 г., 138 – в 2004г., 142 – в 2005 г.). С 2001 года по 2005 год установлено 84 первичных диагнозов силикоз (32 – в 2001г., 16 – в 2002 г., 25 – 2003 г., 8 – в 2004 г., 3 – в 2005 г.). С 2001 года по 2005 год установлено 102 первичных диагнозов пневмокониоз (35 – в 2001г., 22 – в 2002г., 21 – 2003 г., 13 – в 2004 г., 11 - в 2005 г.). С 2001 года по 2005 год установлено 22 первичных диагнозов силикотуберкулез (8 – в 2001г., 6 – в 2002 г., 3 – 2003 г., 4 – в 2004 г., 1 – в 2005г.).

С 2001 года по 2005 год установлено 354 первичных диагнозов хронические пылевые бронхиты (87 - в 2001г., 62 – в 2002 г., 60 – 2003 г., 85 – в 2004 г., 60 - в 2005г.). С 2001 года по 2005 год установлено 224 первичных диагнозов поражение костно-мышечной системы (30 - в 2001г., 34 – в 2002 г., 41 – 2003 г., 60 – в 2004г., 59 - в 2005 г.). С 2001 года по 2005 год установлено 44 первичных диагнозов интоксикации хронические (9 – в 2001г., 6 – в 2002 г., 14 – 2003 г., 7 – в 2004 г., 8 – в 2005 г.).

С 2006 года по 2008 год (табл. 6) установлено 160 первичных диагнозов вибрационная болезнь (44 – в 2006 г., 44 – в 2007 г., 72 – в 2008 г.), 441 диагноз нейросенсорная тугоухость (151 - в 2006 г., 119 – в 2007 г., 171 –в 2008 г.), 147 диагнозов хронический пылевой бронхит (59 – в 2006 г., 38 – в 2007 г., 50 – в 2008 г.), 16 диагнозов пнев-

Таблица 5. Профессиональная заболеваемость в 2001-2005гг (первичные случаи)

Диагноз 2001 2002 2003 2004 2005 Вибрационная болезнь 40 (10,2%) 39 (13,9%) 49 (14,8%) 54 (14,1%) 44 (13,0%) Нейросенсорная тугоухость 78 (19,9%) 71 (21,3%) 118 (35,7%) 138 (36,1%) 142 (41,9%) Силикоз, пневмокониоз, силикотуберкулез 75 (19,1%) 44 (13,2%) 49 (14,0%) 25 (6,6%) 15 (4,4%) Хронические пылевые бронхиты 87 (22,2%) 62 (18,6%) 60 (17,0%) 85 (22,3%) 60 (17,7%) Поражение костно-мышечной системы 30 (7,7%) 34 (10,2%) 41 (11,6%) 60 (15,7%) 59 (17,7%) Интоксикации хронические 9 (2,3%) 6 (1,8%) 14 (4,0%) 7    (1,8%) 8 (2,4%) Прочие 73 (18,6%) 77 (23,1%) 22 (6,2%) 13 (3,4%) 11 (3,2%) Всего 392 333 353 382 339 мокониоз (8 - в 2006 г., 3 – в 2007 г., 5 – в 2008 г.), 14 первичных диагнозов силикоз (5 - в 2006 г., 4 – в 2007 г., 5 – в 2008 г.), 4 диагноза силикоту-берлулез (все в 2006 г.), 64 диагноза бронхиальная астма (28 – в 2006 г., 12 – в 2007 г., 24 – в 2008 г.), 69 диагнозов хронический ринофарин-голарингит (14 – в 2007 г., 55 – в 2008 г.). В 8 случаях установлен диагноз хроническая интоксикация (4 - в 2006 г., 4 – в 2008 г.), в 5 – экзема (4 – в 2007 г., 1 – в 2008 г.), в 1 - экзогенный альвеолит ( в 2007г.), в 6 случаях - варикозная болезнь (3 – в 2007 г., 3 – в 2008 г.), в 187 - костно-мышечная патология и радикулопатия (17 -в 2006 г., 55 – в 2007 г., 115 – в 2008 г.).

Обсуждение. За период с 1996 года по 2008 год наблюдается рост профессиональной заболеваемости, в том числе среди медицинских работников, рост заболеваемости обусловлен по нашему мнению как выявлением накопленной патологии, так и повышением эффективности работы врачей-профпатологов, большей информированностью работающих о профессиональной заболеваемости. Профессиональные заболевания диагностировались у работников Самарского авиационного завода, завода ЦСКБ-Прогресс, ОАО “Моторостроитель“”, ОАО “СНТК имени Н.Д.Кузнецова“”, ОАО “Самарский металлургический завод“”, работников сельского хозяйства

Таблица 6. Профессиональная заболеваемость в 2006-2008г.г. (первичные случаи)

Диагноз 2006г. 2007г. 2008г. Вибрационная болезнь 44 (13.8%) 44 (14.8%) 72 (14.3%) Нейросенсорная тугоухость 151 (47.1%) 119 (40.1%) 171 (33.9%) Хронические пылевые бронхиты 59 (18.4%) 38 (12.8%) 50 (9.9%) Пневмокониоз, силикоз, силикотуберкулез 17 (5,3%) 7 (2,4%) 10 (2,0%) Астма бронхиальная 28 (8.8%) 12 (4.0%) 24 (4.8%) Хронический ринофаринголарингит - 14 (4.7%) 55 (10.9%) Интоксикации хронические 4 (1.3%) - 4 (0.8%) Экзема - 4 (1.4%) 1 (0.2%) Экзогенный альвеолит - 1 (0.3%) - Варикозная болезнь - 3 (1.0%) 3 (0.6%) Костно-мышечная патология и радикулопатия 17 (5.3%) 55 (18.5%) 115 (22.8%) Всего 320 297 505 и медицинских работников. Как правило, диагностика профессиональных заболеваний происходит у стажированных работников, работающих во вредных условиях труда, и как правило не связано с активной работой врачей-профпа-тологов и комиссий по проведению периодических медицинских осмотров, а связано с повышенной обращаемостью работников в профцентр при сокращениях на предприятии или выходе на пенсию по старости.

Заключение. Многолетний анализ динамики профессиональной заболеваемости показал, что как правило выявляются запущенные случаи профессиональных заболеваний, и таким образом, приходится говорить об отсутствии полноценных медицинских осмотров (заболевания редко диагностируются на ранних стадиях у людей трудоспособного возраста). Это приводит к систематическому нарушению прав человека на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (ст. 37 Конституции РФ, ст. 219 Трудового Кодекса) и требует повышения качества проведения периодических медицинских осмотров для более раннего выявления профессиональных заболеваний.