Трехмерная анатомическая оценка поражения коронарных артерий с помощью оптической когерентной томографии

Актуальность. Первым и соответственно решающим критерием для принятия решения о реваскуляризации остается анатомическая значимость стеноза, оцениваемая по уменьшению диаметра просвета ≥50 % (т.е. одномерно). Внутрисосудистая визуализация (ВСВ) позволяет оценить степень стеноза по площади просвета (двумерно), что учитывает возможные деформации просвета и, таким образом, является более точной анатомической оценкой значимости поражений. При этом ВСВ предоставляет упорядоченные серии двумерных изображений, создавая возможность объемной оценки степени стенозирования, учитывающей как поперечную, так и продольную деформацию просвета, т.е. еще более точной оценки значимости стеноза. Однако эта возможность ВСВ в настоящее время не используется. Цель. Проверить гипотезу о превосходстве объемных трехмерных характеристик стенозов, полученных с помощью упрощенного анализа данных оптической когерентной томографии (ОКТ), над стандартными двумерными и одномерными анатомическими оценками для определения значимости поражения коронарного русла. Методы. В проспективное клиническое исследование включали пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и высоким риском чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) вследствие сложных поражений коронарных артерий. Оценку объемных характеристик поражения выполняли с помощью упрощенного анализа серии ОКТ-изображений в зоне стеноза, степень стеноза по площади и диаметру – стандартно. Значимость полученных анатомических оценок сравнивали по их связи с валидизированным показателем риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов с ИБС после ЧКВ – SYNTAX score. Связь оценивали методом корреляционного анализа Пирсона, значимость связи определяли с использованием t-критерия Стьюдента, уровень статистической значимости был выбран как р < 0,05. Результаты. В исследование включено 33 пациента, из них 6 исключили из-за невозможности выполнить ОКТ без предилатации. По данным корреляционного анализа выявили значимую положительную связь между объемной степенью стеноза и значением SYNTAX score (r = 0,339, p = 0,042), в то время как для двумерных оценок, в том числе для степени стенозирования по площади, такой зависимости получено не было (r = – 0,067, p = 0,74). Заключение. Объемные оценки стенозов, полученные с помощью упрощенного анализа данных ОКТ, в частности объемная степень стеноза, имеют превосходство в оценке значимости поражения и риска неблагоприятных исходов ЧКВ над существующими стандартными оценками по площади и диаметру.