Uncommon biopsy sites in systemic vasculitis: expanding the diagnostic toolbox
Автор: De Carvalho J. F., Churilov L. P., Utekhin V. J.
Журнал: Juvenis scientia @jscientia
Рубрика: Обзорные статьи
Статья в выпуске: 2 т.12, 2026 года.
Бесплатный доступ
Histopathologic confirmation remains a cornerstone in systemic vasculitis, yet routine practice concentrates on “traditional” targets — kidney, lung, skin, and peripheral nerves — because they frequently harbor diagnostic lesions and, in selected contexts, provide prognostic information. In real-world care, however, conventional biopsies are often contraindicated (due to anticoagulation, frailty, and organ risk), unavailable (no active lesion), or repeatedly non-diagnostic despite a high pre-test probability. Several less commonly used, relatively accessible biopsy sites — particularly rectal submucosa, conjunctiva, and gingiva — can provide actionable histology when standard sites fail or are unsafe. This review synthesizes the evidence base for these uncommon sites across primary systemic vasculitides and secondary vasculitis (with emphasis on rheumatoid vasculitis and lupus-related gastrointestinal vasculitis/enteritis), framing their role as phenotype-driven targets and/or surrogate compartments aligned with expected vessel size and tissue layer. We summarize reported diagnostic yields and safety signals, highlight practical requirements that materially influence “yield” (sampling depth, lesional targeting, serial levels, and appropriate stains), and propose an anatomy- and phenotype-first strategy integrating threatened-organ urgency with procedural risk. Two summary tables contrast uncommon and conventional biopsy sites, emphasizing reported positivity rates, complications, and scenarios in which each site meaningfully shifts diagnostic probability and accelerates treatment decisions.
Systemic vasculitis, rheumatoid vasculitis, granulomatosis with polyangiitis, rectal biopsy, conjunctival biopsy, gingival biopsy, diagnostic yield, histopathology, surrogate biopsy, lupus enteritis
Короткий адрес: https://sciup.org/14138682
IDR: 14138682 | DOI: 10.32415/jscientia_2026_12_2_5-17
Необычные места биопсии при системном васкулите: расширение диагностического инструментария
Гистопатологическое подтверждение остается краеугольным камнем в диагностике и лечении системного васкулита, однако в рутинной практике основное внимание уделяется «традиционным» мишеням — почкам, легким, коже и периферическим нервам, поскольку они часто содержат диагностически значимые поражения. Однако в реальной клинической практике традиционные биопсии часто противопоказаны (из-за антикоагулянтной терапии, состояния пациента и риска осложнений), недоступны (в отсутствие активного поражения) или неоднократно оказываются неинформативными, несмотря на высокую вероятность диагноза до проведения исследования. Несколько менее распространенных, относительно доступных мест для биопсии — в частности, подслизистая оболочка прямой кишки, конъюнктива и десны — могут обеспечить получение гистологических данных, пригодных для дальнейших исследований, когда стандартные места биопсии неэффективны или небезопасны. В данном обзоре обобщается доказательная база для этих редких локализаций при первичных и вторичных васкулитах (с акцентом на ревматоидный васкулит и связанный с волчанкой желудочно-кишечный васкулит/энтерит), а также рассматривается их роль как фенотипически обусловленных мишеней и/или суррогатных компартментов, соответствующих ожидаемому размеру сосудов и слою ткани. Мы суммируем представленные в литературе показатели диагностической эффективности и безопасности, выделяем практические требования, которые влияют на эффективность биопсии (такие, как глубина взятия образцов, прицельное воздействие на поражение, серийные уровни и соответствующие красители) и предлагаем стратегию, ориентированную на анатомию и фенотип, интегрирующую срочность оценки состояния органа с риском процедуры. Две сводные таблицы сравнивают редкие и традиционные места биопсии, подчеркивая документированные показатели положительных результатов, осложнения и сценарии, в которых каждая локализация существенно изменяет диагностическую вероятность и ускоряет принятие врачебных решений.
