Статьи журнала - Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России
Все статьи: 658
Статья научная
Введение. На основании большого опыта проанализированы клинические и экономические результаты брахитерапии. Материалы и методы. С 2000 по 2011 годы у 213 больных раком простаты была выполнена брахитерапия с использованием йода-125. Медиана возраста больных составила 67,5 лет (42-82). Из них 52,4% пациентов получали неоадъювантную гормональную терапию. Результаты. Отмечены короткие сроки госпитализации, непродолжительное время оперативного вмешательства и послеоперационного дренирования мочевого пузыря, небольшое число всех осложнений. Частота недержания мочи после брахитерапии составила 2,7%, стриктуры уретры - 3,3%, лучевого проктита - 9,9%, эректильной дисфункции - 34%. Вероятность 5- и 10-летней безрецидивной выживаемости оказалось равной 79% и 70% соответственно. Затраты на лечение составили 597973,43 рублей, а на радиоактивные источники пришлись 90,6% этой суммы. Заключение. При выполнении брахитерапии получены очень хорошие периоперационные, функциональные и онкологические результаты. Главным недостатком метода является большие затраты на лечение, поэтому дальнейшее его совершенствование будет заключаться в поиске способов снижения затрат.
Бесплатно
CHEK2-ассоциированный рак молочной железы
Статья научная
Рак молочной железы (РМЖ) продолжает сохранять свою лидирующую позицию в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения. По данным мировой статистики частота встречаемости наследственных форм РМЖ, обусловленного наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN, ATM, BRIP, PALB2, CHEK2, составляет от 5 до 10%. Среди этих генов встречаются, как высоко-, так и умеренно- 40 инизкопенетрантные. Зависимость возникновения РМЖ от наличия какой-либо мутации в настоящий момент является актуальным и активно изучаемым направлением в онкологии. Довольно много отечественных и зарубежных исследований посвящено заболеваниям, возникших у пациенток с мутациями в генах BRCA1/BRCA2. В настоящий момент выработана лекарственная и хирургическая тактика лечения и ведения этой категории пациенток с учетом всех факторов риска. Однако CHEK2-ассоциированный РМЖ представляет не меньший интерес. Достаточное количество современных исследований наследственного РМЖ касается именно мутации в гене CHEK2, что, безусловно, заслуживает нашего внимания. Определенного алгоритма в тактике ведения таких пациенток в настоящий момент нет.
Бесплатно
Статья научная
Очень часто прогноз пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря не совпадает с нашими ожиданиями построенными на основе клинико-морфологических признаках агрессивности опухоли. Причиной данных расхождений может является молекулярно-генетическая гетерогенность опухоли, определяющая механизмы прогрессии и рецидивирования. До настоящего времени в рутинной практике при выборе метода лечения неинвазивного рака мочевого пузыря, вида адъювантного лечения (вид, схема и сроки) не учитываются данные молекулярно-генетического разнообразия ткани опухоли. Мы исследовали маркеры активности пролиферации в ткани рака мочевого пузыря для прогнозирования рецидивирования при мышечно неинвазивном раке.
Бесплатно
MUC16 (СА125) как иммунотерапевтическая мишень
Статья обзорная
Резюме: MUC16 является высокомолекулярным трансмембранным гликопротеином, который экспрессируется в норме на поверхности некоторых типов эпителиальных клеток, и участвует в их защите от неблагоприятного механического воздействия и проникновения в организм различных патогенов. Антигенная детерминанта муцина 16, известная как CA125, используется в клинической диагностике для мониторинга прогрессирования заболевания и ответа на терапию пациентов с раком яичников. В статье рассмотрены структура MUC16 и его эпитопа CA125, экспрессия MUC16 и его функции в норме, значение антигена CA125 как онкомаркера и его применение в клинике, биологическая роль MUC16 в онкогенезе и метастазировании, а также его участие в механизмах ингибирования противоопухолевого иммунного ответа.
Бесплатно
MUC16: структура, функции и роль в онкогенезе
Статья обзорная
Эффективность и специфичность иммунотерапии онкологических заболеваний в значительной степени связана с наличием на поверхности злокачественных клеток белков-мишеней, которые отсутствуют или низко экспрессированы на поверхности клеток нормальных тканей. Муцин 16 (MUC16) представляет собой гликопротеин, несущий антигенную детерминанту CA125; он высоко экспрессирован на поверхности опухолевых клеток при раке яичников и аденокарциноме протоков поджелудочной железы, и, таким образом, является перспективной мишенью противоопухолевой иммунотерапии. В обзоре обсуждаются последние исследования, посвященные направленной иммунотерапии MUC16-положительных опухолей с использованием моноклональных антител, включая их применение для создания иммунотоксинов. Также рассмотрены подходы, основанные на использовании рекомбинантных химерных белков и генетически модифицированных Т-клеток, способных направленно уничтожать опухолевые клетки, экспрессирующие MUC16.
Бесплатно
Na+/I- симпортер (NIS): структура, функции, экспрессия в норме и опухолях
Статья научная
Натрий-йод симпортёр (NIS) - трансмембранный белок, участвующий в поглощении йодида в фолликулярных клетках щитовидной железы. Он играет критическую роль в метаболизме йода, широко используется в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы. В статье рассмотрены структура гена NIS, экспрессия натрий-йод симпортёра в тиреоидных и не тиреоидных тканях, в норме и опухолях, биологическая роль снижения экспрессии NIS в онкогенезе и метастазировании, а также участие в радиойодтерапии тиреоидных тканей.
Бесплатно
Статья научная
По мере увеличения числа больных раком мочевого пузыря (РМП) растет и доля пациентов с мышечно-инвазивным заболеванием. На сегодняшний день основным методом лечения плохо низкодифференцированного, мышечно-инвазивного и рецидивирующего рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с различными способами отведениямочи. Проведение лучевой терапии в послеоперационном периоде связано с развитием ряда осложнений, которые значительно ухудшают результаты лечения и качество жизни у данной категории больных. Планирование мультимодального лечения у пациентов с местно-распространенным раком (T3-T4) и у больных, перенесших радикальную цистэктомию с положительным краем резекции (R+), не определено клиническими рекомендациями, что и послужило причиной нашего исследования.
Бесплатно
Абсцедирующая пневмония при огнестрельном ранении грудной клетки (клинический пример)
Статья научная
Приведено клиническое наблюдение за пациентом с огнестрельным ранением грудной клетки и проанализированы результаты исследования, такие как: бронхоскопия, традиционная рентгенография и компьютерная томография. Это клиническое наблюдение дает представление о возможностях лучевых методов исследования, применяемых при огнестрельной травме грудной клетки. Использование компьютерной томографии в обнаружении изменений, являющихся результатом огнестрельного ранения грудной клетки, дает возможность получения информации о повреждении органов грудной клетки и динамики их развития в ходе проводимой терапии, что определяет выбор соответствующей лечебной тактики и прогноз заболевания.
Бесплатно
Статья научная
Данная работа посвящена внедрению автоматизированной оценки качества жизни больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы и исследованию качества жизни данной группы пациентов. Для автоматизации передачи данных из заполненных пациентами анкет была использована база данных госпитальной информационной системы, для визуализации полученных результатов были созданы бланки однократного и динамического исследований. Для анкетирования был выбран общий опросник EORTC QLQ-C30. Обследовано 246 женщин, среди которых 195 (79%) имели злокачественные новообразования, 51 (21%) - доброкачественные. При поступлении самый низкий показатель был по эмоциональной функции, пациенток больше всего беспокоили усталость и боль. У женщин с раком молочной железы по большинству шкал значения ниже, чем у женщин с доброкачественными опухолями. Перед выпиской наблюдалось снижение показателей по сравнению с поступлением, что, вероятно, связано с выраженной послеоперационной симптоматикой. Данная разработка может стать хорошей методологической основой для оценки эффективности лечения не только в раннем послеоперационном периоде, но и в ходе лечения, а также в поздние сроки после окончания лечения.
Бесплатно
Агностические маркеры злокачественных новообразований
Статья научная
Агностическая терапия открыла новую эру в разработке схем противоопухолевой терапии, учитывающей молекулярные характеристики опухоли и не зависящей от ее локализации или гистологического типа. В 2018 году FDA одобрило шесть препаратов с показаниями, не зависящими от локализации опухоли: пембролизумаб (как для опухолей с нарушением в системе репарации неспаренных нуклеотидов ДНК (dMMR) /высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), так и для опухолей с высокой опухолевой мутационной нагрузкой (TMB-H)), достарлимаб (для опухолей с dMMR), ларотректиниб и энтректиниб (для опухолей, содержащих транслокации генов нейротрофической рецепторной тирозинкиназы ( NTRK )) и комбинацию дабрафениба с траметинибом (для опухолей, имеющих мутацию V600 в гене BRAF ). Хотя этот подход может интуитивно казаться рациональным, нельзя упускать из внимания тот факт, что невозможно точно предсказать эффект препарата при неизученных типах опухолей. Однако для ряда пациентов данная терапия может являться единственной возможностью получать препараты не в зависимости от морфологического типа опухоли, а по факту наличия молекулярного признака, свидетельствующего о высоком шансе ответа на терапию.
Бесплатно
Статья научная
В пилотном исследовании 396 пациентов с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга высокой степени злокачественности (grade 3-4) был апробирован адаптированный вариант модели классификации рекурсивного анализа разделения (RPA), разработанный в РНЦРР. RPA для астроцитарных опухолей высокой степени злокачественности был впервые предложен группой лучевой терапии и онкологии (Radiation Therapy Oncology Group - RTOG) для анализа общей выживаемости, качества проведенного лечения и разработке новых подходов лечения данного контингента больных. В РНЦРР разработан адаптированный вариант, построенный на трех факторах, значимых на уровне p глиомах классов I-V составил 2,2%, 15%, 31,5%, 51,1% и 69,2%, а общая 2-летняя выживаемость - 96,7%, 67,4%, 50,8%, 19,7% и 8,3% соответственно. При сравнительной оценке двух вариантов классификации RPA по критерию летальности, вариант РНЦРР показал большую значимость по сравнению с вариантом RTOG, как при чисто лучевом лечении, так и в группе больных с применением радиотерапии и темозоломида. Простота адаптированной модели, ее высокая эффективность по критерию общей выживаемости и достоверность полученных результатов позволяют предложить ее для внедрения в практическую радиологию и нейрохирургию.
Бесплатно
Статья научная
В пилотном исследовании 396 пациентов с верифицированными злокачественными опухолями головного мозга 3-4 степени злокачественности (grade 3-4) показана роль адаптированного варианта классификации RPA в выработке оптимальных программ лечения при глиомах: режимы фракционирования, химиотерапия с темозоломидом (TMZ), объем хирургического вмешательства. Традиционный режим фракционирования с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр и суммарной очаговой дозой (СОД) 60-62 Гр у пациентов с глиобластомами и 54-56 Гр при анапластических опухолях grade 3 предпочтительнее использовать у пациентов с классами RPA I-III (РНЦРР). При использовании нерадикального уровня СОД отмечено значимое снижение показателей выживаемости. Средний режим фракционирования с РОД 3 Гр и СОД 51-54 Гр у пациентов с глиобластомами и 45-48 Гр при анапластических опухолях grade 3 возможно использовать у пациентов с классами RPA IV-V (РНЦРР). Подчеркивается необходимость подведения радикального уровня СОД. Химиолучевое лечение с темозоломидом целесообразно применять у пациентов с классами RPA II-IV, чисто лучевое - при классе RPA V. В группе с классом RPA I (РНЦРР) лучевое лечение является самодостаточным. Тотальное удаление опухоли у пациентов с классами RPA II-III достоверно улучшает показатели выживаемости. У пациентов с классами RPA IV-V объем хирургического вмешательства не влияет на результаты лечения, и тотальное удаление опухоли нецелесообразно. В группе с классом RPA I желателен максимальный объем при проведении хирургического лечения. Использование адаптированной классификации RPA (РНЦРР) приведет к более избирательным подходам и индивидуализации лечения.
Бесплатно
Адренокортикальный рак надпочечника
Статья научная
В статье приводится клиническое наблюдение пациентки с гормонально активным адренокортикальным раком левого надпочечника. Представлены результаты комплексного ультразвукового исследования, мультисрезовой компьютерной томографии, других диагностических методов исследований, в том числе клинико-лабораторные данные, а также результаты патоморфологических исследований. Данное клиническое наблюдение подчеркивает важную роль мультисрезовой компьютерной томографии в диагностике опухоли данной локализации, демонстрирует необходимость применения компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного препарата, мультипланарных реконструкций изображения для получения информации о характере кровоснабжения опухоли, соотношении выявленных изменений с окружающими органами и сосудистыми структурами, что является особенно важным для планирования хирургического лечения.
Бесплатно
Адъювантная иммунотерапия при почечно-клеточном раке: обзор литературы
Статья научная
Цель исследования: обобщить имеющиеся данные о безрецидивной выживаемости (БРВ) при применении ингибиторов иммунных контрольных точек (ИИК) у пациентов с почечно- клеточным раком (ПКР) в адъювантном режиме и оценить общий профиль безопасности применения ИИК у данной категории больных. Материалы и методы. При использовали PubMed, Embase и материалов конференций были отобраны публикации рандомизированных контролируемых исследований III фазы, сравнивающих ингибиторы иммунных контрольных точек (ИКТ) с плацебо/наблюдением при почечно-клеточном раке в адъювантном режиме. Основным результатом, представляющим интерес, была БРВ. Вторичные исходы включали нежелательные явления≥3 степени тяжести (НЯ), в том числе связанные с иммунитетом, и прекращение лечения из-за НЯ. Результаты были сопоставлены с результатами опубликованного мета-анализа.Результаты. Среди четырех проанализированных исследований одно продемонстрировало статистически значимое преимущество в БРВ. Наблюдалась выраженная клиническая и статистическая неоднородность, связанная как с клиническими различиями с точки зрения критериев включения, состава когорты и терапевтического вмешательства, так и со статистическими соображениями. Объединенные результаты четырех исследований не продемонстрировали значительного преимущества в отношении БРВ в целом (отношение рисков [ОР] 0,85; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,69-1,04), однако было отмечено увеличение БРВ при использовании адъювантной иммунотерапии среди пациентов с положительной экспрессией PD-L1 (ОР 0,72; 95% ДИ 0,55-0,94) и саркоматоидными признаками (ОР 0,59; 95% ДИ 0,38-0,91). Выводы. На сегодняшний день доказательная база, касающаяся ингибиторов иммунных контрольных точек в качестве адъювантной терапии при ПКР, неоднозначна, так как выводы ограничены значительной неоднородностью между исследованиями. Однако анализы показывают, что пациенты с положительной экспрессией PD-L1 или при наличии саркоматоидной дифференцировки, вероятнее всего, получат пользу от адъювантной иммунотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Лечение пациентов с распространенным почечно-клеточным раком является важной задачей онкологии. Большие надежды возлагались на таргетную терапию, однако клинические исследования показали неоднозначные результаты. Наибольшее внимание привлекают многообещающие результаты исследования ингибиторов контрольных точек иммунного ответа KEYNOTE-564, однако вопрос применения их в клинической практике остается открытым.
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования является создание универсального алгоритма диагностики очаговых образований костных структур у больных с верифицированным злокачественным новообразованием. Проанализированы данные 80 больных с очаговыми изменениями в костях количеством 265 и минимальным размером очага 1 см. Методами обследования являлись мультипараметрическая магнитно-резонансная томография, выполненная с 86 применением модифицированного протокола сканирования, однофотонно-эмиссионная компьютерная томография, совмещённая с компьютерной томографией. Исследования проводились перед началом химио-лучевого лечения, через 1 месяц после начала терапии, далее через каждые 3 месяца сроком не менее 1 года. На основании анализа и статической обработки определены референсные значения и диагностическая информативность каждого метода. Сформулированы показания и противопоказания в зависимости от характера и локализации метастатического поражения. Предложенный алгоритм обследования может применяться в лечебных учреждениях онкологического и общего профиля, оснащенных необходимым оборудованием. Данный подход позволяет сэкономить ресурсы ЛПУ, повысить точность ранней диагностики костных метастазов за счет более эффективного использования имеющихся методов обследования.
Бесплатно
Статья научная
Представлены данные исследования по оценке скорректированной общей выживаемости онкологических больных первично-множественными опухолями репродуктивной системы в сравнении с пациентами с солитарными злокачественными новообразованиями репродуктивной системы за 10-летний период (2003-2012 гг.) с разбивкой по нозологии и стадии заболевания. Источник данных - популяционный раковый регистр, созданный на базе Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины. Анализ популяционных данных по Челябинской области выявил определенные успехи в диагностике и лечении больных первично-множественными опухолями репродуктивной женской репродуктивной системы. Так, однолетняя выживаемость пациенток при первично-множественном раке молочной железы, тела, шейки матки и яичников оказалась выше, чем при солитарных опухолях соответствующих локализаций. Отмечено, что количество вновь возникших опухолей не влияет отрицательно на прогноз заболевания при условии своевременного выявления локализованных форм, радикального лечения и тщательного динамического наблюдения после лечения первой опухоли.
Бесплатно
Статья научная
Цель: Сравнительный анализ статистических данных о динамике онкологической заболеваемости населения, проживающего районах Брянской области с различными уровнями загрязнения радиоактивными осадками. Материал и методы: Показатели заболеваемости населения загрязненных и «чистых» районов наиболее распространенными видами злокачественных новообразований - раком щитовидной железы, легкого, желудка, молочной железы, опухолями из кроветворной и лимфатической ткани были изучены по данным статистических отчетов Брянского онкологического диспансера за 1993-2006 годы. Результаты: За период 1993-2006 гг. в Брянской области имеет место постоянное увеличение заболеваемости раком щитовидной железы. Достоверные различия в уровнях и среднегодовых темпах прироста показателей заболеваемости раком щитовидной железы среди населения загрязненных и «чистых» районов отсутствуют. Установлено, что показатели заболеваемости данной патологией среди женщин существенно выше, чем для обоих полов в целом. Теоретически можно было предполагать, что под влиянием хронического облучения будет наблюдаться рост заболеваемости опухолями системы гемопоэза. Пока это предположение не оправдывается - уровень заболеваемости этими новообразованиями как мужчин, так и женщин, на протяжении последних 14 лет остается относительно стабильным и превышения этого показателя среди жителей контролируемых территорий по сравнению с «чистыми» районами не выявляется. Выводы: 1. Рост заболеваемости населения раком щитовидной железы характерен для всей территории Брянской области, что свидетельствует о несостоятельности методик экстраполяции выпадения осадков с изотопами цезия на осадки с изотопами йода и о необходимости активизации осмотров населения, особенно женского пола, на выявление этой патологии на всей территории Брянской области. 2. Не выявлено достоверной разницы в динамике заболеваемости раком желудка, молочной железы, легкого и опухолями системы гемопоэза в контролируемых (Юго-Западных) районах Брянской области и в «чистых» территориях за период с 1993 по 2006 гг.
Бесплатно
Статья научная
Резюме Выполнен анализ литературы о проведении хирургических стоматологических вмешательств пациентам, принимающим терапию бисфосфонатами по поводу лечения остеопороза или онкологических заболеваний, с оценкой риска возникновения некроза челюсти. В настоящее время использование бисфосфонатов применяется как в качестве лекарственной терапии для лечения онкологических заболеваний, так и при лечении тяжелой формы остеопороза. Бисфосфонатный остеонекроз может возникнуть спонтанно 88 или при различных хирургических вмешательствах (удаление зубов, резекция, имплантация и прочее). В исследование было включено 16 публикаций за период 2002 - 2016 гг.; критерий включения: размер группы пациентов ≥ 50человек. Проведено сравнение частоты возникновения бисфосфонатного некроза челюстей вследствие оказания стоматологического хирургического лечения. Изучалась частота возникновения некрозов при внутривенном и пероральном приеме бисфосфонатов, а также встречаемость некрозов при различных техниках ведения пациентов после стоматологического вмешательства. Анализ статей не показал единого мнения и плана лечения пациентов, что свидетельствует о необходимости продолжения исследований по данной теме.
Бесплатно
Статья научная
Начавшее в последние годы реформирование анестезиолого-реанимационной службы привело к тому, что резко возросла нагрузка на заведующего реанимационным отделением в многопрофильном стационаре. В статье освещена организационная составляющая деятельности заведующих реанимационными отделениями многопрофильных стационаров и определены возможные пути её совершенствования
Бесплатно
