Влияет ли никотинзаместительная терапия на частоту развития делирия у пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда?
Автор: Базылев В.В., Евдокимов М.Е., Горностаев А.А., Фомина И.С., Щегольков Алексей Александрович, Булыгин А.В., Малярова Е.А.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 1 т.22, 2018 года.
Бесплатный доступ
Обоснование Среди пациентов кардиохирургического профиля часто встречаются активные курильщики. Курение вызывает сильное привыкание, и отказ от никотина приводит к развитию синдрома отмены. Никотиновая абстиненция из-за вынужденного воздержания от курения перед операцией может стать одной из причин делирия в ближайшем послеоперационном периоде. Цель Оценить эффективность никотинзаместительной терапии в профилактике делирия у курящих пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда. Методы С января по декабрь 2014 г. 968 пациентам выполнена изолированная реваскуляризация миокарда. Из них в исследование включены 428 пациентов со стажем курения более 10 лет. Никотинзаместительная терапия состояла из двух последовательно назначенных аппликаций никотинсодержащего пластыря. Первая аппликация выполнялась в операционной до индукции в анестезию, вторая - спустя 16 ч в отделении реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа курящих пациентов, в которой не проводили никотинзаместительную терапию, формировалась методом подбора по индексу соответствия с первой группой. Для формирования групп использовались следующие критерии: пол, возраст, индекс массы тела, стаж курения, EuroSCORE, фракция выброса левого желудочка, сопутствующие заболевания, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Результаты В раннем послеоперационном периоде в обеих исследуемых группах отмечались эпизоды делирия и ажитации. У пациентов, получивших никотинзаместительную терапию, делирий развивался реже (34,7 против 55,1%, р = 0,05). Среднее время искусственной вентиляции легких в группе никотинзаместительной терапии (3 ч 35 мин) было меньше, чем у пациентов без нее (4 ч 10 мин). При этом группы не различались по продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии - 1 день. Заключение Поскольку курение является модифицируемым фактором риска развития делирия, применение никотинзаместительной терапии у курящих пациентов, подвергающихся изолированной реваскуляризации миокарда, может снизить не только частоту развития делирия в раннем послеоперационном периоде, но и длительность искусственной вентиляции легких, процент связанных с ней осложнений.
Никотинзаместительная терапия, никотиновая зависимость, синдром отмены, интенсивная терапия, делирий
Короткий адрес: https://sciup.org/142230646
IDR: 142230646 | DOI: 10.21688/1681-3472-2018-1-29-35
Does nicotine replacement therapy affect the frequency of delirium in patients after isolated myocardial revascularization?
Aim. Among cardiac patients, active smokers are not a rarity. Smoking causes a strong addiction and smoking cessation leads to the development of a withdrawal syndrome. Due to forced smoking cessation before surgery, nicotine abstinence may become one of the reasons for the development of delirium in the immediate postoperative period. The study was designed to assess the efficacy of nicotine replacement therapy in the prevention of delirium in smoking patients after isolated myocardial revascularization surgery. Methods. From January 2014 to December 2014, 968 patients underwent isolated myocardial revascularization. Four hundred and twenty-eight of the above patients with the length of smoking of more than 10 years were included in the study. Nicotine replacement therapy in the smoking patients consisted of two sequential applications of nicotine patches. The first application was put in the operating room before induction into anesthesia, the second one-after 16 hours in the intensive care unit. The control group of smoking patients, in whom nicotine replacement therapy was not implemented, was formed by the selection method according to the match index with the first group. To form the group, the following criteria were used: sex, age, body mass index, length of smoking, EuroSCORE, left ventricular ejection fraction, concomitant diseases, off-pump coronary artery bypass grafting. Results. In the immediate postoperative period the patients of both groups had episodes of delirium and agitation. Delirium developed less frequently in the group of patients receiving nicotine replacement therapy (34.7% vs 55.1%, p = 0.05). The average time of mechanical ventilation for patients with nicotine replacement therapy (3 h 35 min) was less than that for patients without nicotine replacement therapy (4 h 10 min). At the same time the groups did not differ from each other by the duration of their stay in intensive care unit, which was only one day. Conclusion. Since smoking is a risk factor for the development of delirium, implementation of nicotine replacement therapy in smoking patients who underwent isolated myocardial revascularization can reduce not only the frequency of delirium in the early postoperative period, but also the duration of the ventilator support and the percentage of complications associated with it.
Список литературы Влияет ли никотинзаместительная терапия на частоту развития делирия у пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда?
- Awissi D.K., Lebrun G., Fagnan M., Skrobik Y. Alcohol, nicotine, and iatrogenic withdrawals in the ICU. Crit Care Med. 2013; 41(9 Suppl 1): S57-S68. PMID: 23989096. http://dx.doi.оrg/ DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182a16919
- Lucidarme O., Seguin A., Daubin C., Ramakers M.,Terzi N., BeckP., du Cheyron D. Nicotine withdrawal and agitation in ventilated critically ill patients. Crit Care. 2010; 14(2): R58. PMID: 20380688, PMCID: PMC2887179. http://dx.doi.оrg/ DOI: 10.1186/cc8954
- Van Rompaey B., Elseviers M.M., Schuurmans M.J., Shortridge-Baggett L.M., Truijen S., Bossaert L. Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Crit Care. 2009; 13(3): R77. PMID: 19457226, PMCID: PMC2717440. http://dx.doi.оrg/ DOI: 10.1186/cc7892
- Hsieh S.J., Shum M., Lee A.N., Hasselmark F., Gong M.N. Cigarette smoking as a risk factor for delirium in hospitalized and intensive care unit patients. A systematic review. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10(5): 496-503. PMID: 24161052, PMCID: PMC3960910. http://dx.doi.оrg/OC DOI: 10.1513/AnnalsATS.201301-001
- Borthwick M., Bourne R., Craig M., Egan A., Oxley J. Detection, prevention and treatment of delirium in critically ill patients. United Kingdom Clinical Pharmacy Association; 2006. 33 p.
