Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии

Введение. Лечение стриктур уретры остается сложным вопросом в реконструктивной урологии. Стремление к малоинвазивному лечению порождает приверженность к внутренней оптической уретротомии (ВОУТ), эффективность которой остается предметом дискуссий. Цель исследования. Оценить истинную эффективность ВОУТ и выявить прогностические факторы рецидива стриктуры. Материалы и методы. В клинике урологии ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполнено 124 ВОУТ. После исключения всех паци ентов со стенозом уретро-везикального анастомоза, перенесших лучевую терапию, а также отказавшихся проводить предложенное обследование, завершили исследование 51 человек. Медиана наблюдения составила 30,4 месяца (9-60 месяцев), средний возраст - 69,4 лет, средняя протяженность стриктуры - 0,62 см ( 0,3 - 2 см). Результаты. Пациенты были разделены на 3 группы. «Группа абсолютной эффективности ВОУТ» 22 (43%) пациента -больные, не имеющие признаков рецидива стриктуры, не предъявляющие жалоб и не имевшие повторные вмешательства после ВОУТ. «Группа относительной неэффективности ВОУТ» -20 (39%) пациентов, не имеющих вмешательств на уретре после ВОУТ, однако с ухудшающимися в динамике результатами обследования или предъявляющие жалобы, указывающие на проблемы с мочеиспусканием. «Группа абсолютной неэффективности ВОУТ» - представлена 9 (18%) пациентами, у которых диагностирован рецидив стриктуры, потребовавший инструментальной или хирургической коррекции. В зависимости от этиологии абсолютная эффективность составила: для идиопатических стриктур - 40%, для стриктур после трансуретральных операций - 52%, после уретропластик - 63%, а после аденомэктомии и бужирования - лишь 20%, при травматических стриктурах ВОУТ оказалась неэффективной. Положительные результаты повторных уретротомий в данном исследовании составили 25%. Заключение. Критическая оценка результатов ВОУТ демонстрирует эффективность метода равную 43%. При этом лучший положительный результат (52% и 63%) достигается при стриктурах уретры, развившихся, после трансуретральных вмешательств и рецидивах после уретропластик соответственно.