Возможности эмболэктомии при острой массивной эмболии легочной артерии

Исследование посвящено оперативному лечению 31 больного с массивной тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) за период с 1997 по 2008 год. Возраст больных варьировал от 21 до 50 лет. У 26 больных был венозный тромбоз глубоких вен нижних конечностей, у 1 больного - тромбоз правого желудочка, у 2 - подкожные переломы костей голени с явлениями илеофеморального тромбоза, у 2 - тромбоз нижней полой вены. Заболевание длилось в течение периода от 18 часов до 18 дней. Легочная ангиография сыграла решающую роль в топической диагностике ТЭЛА. Эмболэктомия у 30 больных выполнена в гипотермических или нормотермических условиях с применением кардиоплегии. В ближайшем послеоперационном периоде умерли двое (6,5 %) больных с явлениями хронической ТЭЛА. Один больной с сочетанной деструктивной пневмонией умер на 12-е сутки после операции по поводу абсцесса легкого и бронхиального свища. Второй больной умер при резком обострении правожелудочковой недостаточности. В послеоперационном периоде давление в правом желудочке снизилось до 28–35 мм рт.ст., а фракция выброса увеличилась до 58–70 % у 26 больных (86,7 %). Рецидив ТЭЛА наблюдался у 1 больного, повторно оперированного на 19-й день наблюдения. В отдаленном периоде обследовано 25 больных (80 %). У одного пациента были выявлены некоторые симптомы высокой легочной гипертензии. У другого пациента через 6 мес после операции отмечен рецидив ТЭЛА, потребовавший тромболизиса. Авторы предполагают, что при массивной ТЭЛА, сопровождающейся значительными нарушениями гемодинамики, эмболэктомия рекомендуется уже через несколько дней от начала заболевания.