Возможности радионуклидного исследования в оценке моторной функции желудочно- кишечного тракта после различных типов оперативного вмешательства на желудке

Автор: Солодкий В.А., Фомин Д.К., Борисова О.А., Рагимов В.А., Гончаров С.В.

Журнал: Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России @vestnik-rncrr

Статья в выпуске: 3 т.22, 2022 года.

Бесплатный доступ

В статье рассматриваются возможности оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта с помощью радионуклидного метода исследования у пациентов после хирургического лечения рака желудка. Представлена методика для анализа таких показателей как скорость транзита по пищеводу, наличие либо отсутствие эзофагеального рефлюкса, его продолжительность, период полувыведения из культи желудка, транзит по тонкому и толстому кишечнику. Указана статистика перечисленных показателей при различных модификациях оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте.

Эзофагеальный рефлюкс, рак желудка, антирефлюксная защита, сцинтиграфия желудочно-кишечного тракта, культя желудка

Короткий адрес: https://sciup.org/149142060

IDR: 149142060

Текст научной статьи Возможности радионуклидного исследования в оценке моторной функции желудочно- кишечного тракта после различных типов оперативного вмешательства на желудке

На сегодняшний день основным методом лечения данной категории пациентов, является хирургический метод. При этом используются различные модификации оперативных вмешательств для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), целью которых является снижение частоты пострезекционных осложнений. Именно они определяют дальнейшее качество жизни пациентов.

Цель работы: оценить возможности радионуклидного исследования в оценке моторной функции различных отделов ЖКТ.

Материалы и методы

Гастрэктомия (ГЭ)

Проксимальная

резекция (ПрокРЖ)

Дистальная резекция

(ДистРЖ)

Всего

С тонкокишечной

вставкой (ТКВ)

Всего

С ТКВ

Всего

114 человек прошли радионуклидное обследование в сроки от 3-х до 5 недель после оперативного вмешательства; 22 пациентам впервые выполнено радионуклидное исследование в сроки от 5 месяцев до 4 лет после оперативного вмешательства.

Через 40 минут после окончания первого этапа исследования выполняли нагрузочную пробу. Для этого пациент выпивал около 200 мл воды и производилась 20-минутная динамическая запись с захватом области средостения и пищевода с целью визуализации рефлюкса.

Сразу после окончания первого и второго этапов исследования, а также через 3, 6 и 24 часа от момента введения РФП выполнялась серия статических снимков брюшной полости для оценки транзита радиоиндикатора по тонкой и толстой кишке. В норме скорость транзита по тонкому кишечнику составляет 4–6 часов. Для расчета скорости транзита по толстой кишке оценивали положение центра масс – в норме через 24 часа он смещается на левую половину толстого кишечника.

Результаты и их обсуждение

При анализе скорости транзита РФП по пищеводу у большинства пациентов (132 человека) он был не нарушен и не превышал 15 секунд.

Таблица 2. Виды оперативного вмешательства у пациентов с задержкой эвакуации РФП по пищеводу

Пациенты	Транзит по пищеводу, Т 1/2	Вид операции
1	92 секунды	ГЭ с трансторакальной резекцией

		пищевода (ТТРП) и ТКВ
2	59 секунд	ПрокРЖ
3	37 секунд	ГЭ
4	34% за 20 минут	ПрокРЖ с ТТРП, формированием желудочного стебля

Признаки рефлюкса в пищевод были выявлены у 75 человек. Продолжительность рефлюкса у 6-ти пациентов не превышала 15 секунд, и во всех случаях он был неинтенсивный, у 23-х определялся рефлюкс не более одной минуты (60 секунд), причем у 5х – интенсивный; у 38-ми продолжительность рефлюкса колебалась от 62-х до 1200 секунд, еще у 8-ми пациентов визуализировался рефлюкс продолжительностью более 15 секунд с последующей флотацией РФП по пищеводу. У 11-ти пациентов визуализировалась только флотация РФП по пищеводу без достоверных признаков рефлюкса.

Вид оперативного вмешательства	Количество пациентов с рефлюксом	С рефлюксом
Гастрэктомия:	35
тонкокишечная вставка	8	22%
эзофагоеюноанастомоз и петля по Ру	27	78%

Проксимальная РЖ:	28
без антирефлюксной защиты	19	68%
тонкокишечная вставка	9	32%

Таким образом, частота визуализации эзофагеального рефлюкса у пациентов с наличием тонкокишечной вставки была минимум в 2 раза ниже, чем у пациентов без формирования антирефлюксной защиты.

Кишечная вставка была сформирована у 26 пациентов. Анализ времени периода полувыведения из кишечной вставки показал, что у 4-х пациентов он превышал время динамической записи (20 минут), поэтому у них был выполнен расчет % выведения РФП за 20 минут. Он составил 14%, 17%, 18% и 39 % соответственно.

У остальных 22-х пациентов период полувыведения из кишечной вставки колебался от 28 секунд до 660 секунд, в среднем составил 81 секунду.

Желудочный стебель был сформирован у 16-ти человек. Анализ времени периода полувыведения из желудочного стебля показал, что у 6 пациентов он превышает 20 минут и колеблется от 12% до 43%. У 10-ти пациентов период полувыведения из желудочного стебля был менее 20 минут, колебался от 83 секунд до 18 минут, и составлял в среднем 297 секунд.

Нами также был проведен анализ скорости транзита РФП по тонкому и толстому кишечнику (Табл. 4).

Таблица 4. Результаты оценки скорости транзита по тонкому и толстому кишечнику

Количество пациентов/ чел.	Транзит по тонкой кишке/ чел.	Транзит по толстой кишке/ чел.	Рефлюк с/чел.	Задержка эвакуации из культи или вставки/чел.	ГЭ/чел	ПрокРЖ /чел.	ДистРЖ /чел.
51 чел.	N	N	40	13	22	18	11
3 чел.	замедлен	замедлен	1	2	1	1	1
34 чел.	ускорен	ускорен	28	1	14	15	5
2 чел.	замедлен	N	2	1	0	1	1
17 чел.	ускорен	N	16	1	13	4	0
1 чел.	ускорен	замедлен	0	0	1	0	0
23 чел.	N	ускорен	18	0	12	11	0
5 чел.	N	замедлен	5	1	3	1	1
Всего 136 чел.

Оказалось, что у 51-го пациента отсутствовали какие-либо нарушения со стороны транзита РФП по кишечнику. У 3-х человек отмечалась задержка эвакуации по всем отделам, у 34 человек – транзит по тонкой и толстой кишке был ускорен, у одного пациента было отмечено ускорение транзита по тонкой кишке, в то время как транзит по толстому кишечнику был замедлен. В остальных случаях у пациентов были выявлены изолированные нарушения транзита по тонкому или толстому кишечнику.

Выводы

Список литературы Возможности радионуклидного исследования в оценке моторной функции желудочно- кишечного тракта после различных типов оперативного вмешательства на желудке

Герман С.В., Бобровницкий И.П., Балакаева А.В. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями органов пищеварения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. № 8 С. 525-530.
Карпухин О.Ю., Зиганшина Л.Ф., Елеев А.А. и др. Значение радиоизотопного метода в диагностике хронического колостаза. Практическая медицина. 2016. № 5 (97). С. 88-92.
Голованова Е.С., Высокова О.Л. Возможности рентгенодиагностики в оценке дискинезий желудочно-кишечного тракта и их коррекции дицетелом. Пермский медицинский журнал. 2010. Т. XXVII. № 6. С. 49-54.

Статья научная