Возрастные особенности когнитивного и аффективного статуса жителей Якутии старше 65 лет

В настоящее время в связи с ростом продолжительности жизни и увеличением доли пожилых лиц в популяции изучение когнитивных нарушений (КН) является одной из актуальных медико-социальных задач. Наряду с когнитивными нарушениями частыми психопатологическими синдромами в пожилом возрасте являются тревожно-депрессивные состояния, проявляющиеся как коморбидные расстройства с такими неблагоприятными по- следствиями, как снижение качества жизни и повышенная смертность [1]. При этом во многих случаях у лиц позднего возраста они остаются невыявленными ввиду «„особого“ отношения врачей соматического профиля к подобным расстройствам и особенностей клинической картины» [2].

По данным О.С. Левина с соавторами (2019), деменция выявляется у 4–8 % лиц старше 65 лет, клинически значимые когнитивные нарушения – у 15–25 %, а симптомы депрессии той или иной выраженности -у 15-30 % [3]. Тревожные нарушения выявляются у трети лиц старше 65 лет [4, 5].

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., нацеленная на стабилизацию и рост численности населения и ориентированная на увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 75 лет, утверждена указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351. В этой связи как в социально -демографическом, так и в научном плане в последние годы отмечается повышенный интерес к проблеме когнитивных расстройств. Анализ публикаций за последние годы свидетельствует, что проблема когнитивной недостаточности, нарастающей тяжести когнитивного дефицита, развивающейся на фоне старения, - одна из центральных в современной медицине [6]. На фоне повышенного интереса к данной проблематике появляется много работ, изучающих тревожно-депрессивные состояния среди пожилого населения, особенности сохранности когнитивных функций людей с разным уровнем образования, видами профессиональной деятельности, наличи-ем/отсутствием проблем сосудистого генеза, а также иных факторов, обуславливающих когнитивные расстройства. Однако при наличии статистики по Российской Федерации в целом данные по Республике Саха (Якутия) пока крайне ограничены, что в определенной степени подчеркивает актуальность нашего исследования. Полученный материал будет способствовать разработке эффективных профилактических мер и новых методов лечения, ориентированных на сохранение качества жизни самих пожилых людей и их ближайшего окружения.

Цель исследования, проведенного в 2019 г., заключалась в изучении возрастных особенностей когнитивных и эмоциональных нарушений пожилого населения Якутии.

Материалы и методы

Базой исследования явилась ГАУ РС (Я) «Республиканская клиническая больница № 3». Форма психодиагностической работы была синхронизирована с приемом, а также с посещением на дому. Всего психодиагностическое обследование прошли 174 человека в возрасте от 65 до 100 лет, в том числе 108 женщин и 66 мужчин. Средний возраст женщин - 79,7 ± 10 лет, мужчин - 83,6 ± 9,85 года.

Кстати, необходимо отметить, что существенная разница в возрасте между мужчинами и женщинами (р = 0,007) не позволила нам сравнить гендерные различия показателей когнитивной функции (КФ).

Этнический состав выборки представлен якутами (60,9 %), русскими (33,3 %), а также представителями коренных малочисленных народов Севера - эвены и эвенки (5,8 %). В городских условиях проживали 56,9 % респондентов, в сельской местности - 43,1 %. Высшее образование имели 33,9 %, среднее специальное - 41,9 %, среднее и неполное среднее образование - 22,2 %. По семейному положению респонденты распределились следующим образом: овдовевшие - 52,8 %, состоящие в браке - 35,6 %, находящиеся в разводе - 5,8 %, никогда не состоявшие в браке - 6,3 %.

Психодиагностическое обследование включало в себя краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE) и госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS). Для анализа на основе возрастной классификации ВОЗ респонденты были разделены на 3 группы: 1-я - пожилые (от 65 до 74 лет, n = 61); 2-я - лица старческого возраста (от 75 до 89 лет, n = 56); 3-я -долгожители (от 90 до 100 лет, n = 57). Критерием исключения из исследования было наличие тяжелой деменции, психотических расстройств, а также полная глухота и слепота, препятствующие заполнению методик.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета «IBM SPSS Statistics v. 23». Исходя из несоответствия распределения нормальному по критерию Колмогорова -Смирнова, были рассчитаны показатели медианы (Ме), квартили (Q1, Q3) и применялись непараметрические методы сравнения групп -критерии Манна - Уитни и Краскелла -Уоллиса, проводился корреляционный анализ рангов Спирмена. Достоверность статистической значимости различий принимали при значении p < 0,05.

Результаты исследования

В группе пожилых респондентов преобладали состоящие в браке (49,2 %) или овдовевшие (31,1 %) жители сельской местности (82 %) со средним специальным образованием (47,5 %), средним достатком (50,8 %) и низкой физической активностью (60,7 %) (табл. 1). Во второй группе доля городских

Таблица 1

Table 1

Основные демографические характеристики по группам, абс. (%)

Basic demographic characteristics by group, abs. (%)

Характеристики / Characteristics Группы / Group 1 (n = 61) 2 (n = 56) 3 (n = 57) Пол Gender Мужчины / Men 17 (27,9) 18 (32,1) 31 (54,4) Женщины / Women 44 (72,1) 38 (67,9) 26 (45,6) Национальность Nationality Якуты / Yakuts 29 (47,5) 33 (58,9) 44 (77,2) Русские / Russians 28 (45,9) 19 (34) 11 (19,3) Эвены, эвенки / Evens, evenkis 4 (6,6) 4 (7,1) 2 (3,5) Проживают Place of residence Город / Town 11 (18) 31 (55,4) 57 (100) Село / Village 50 (82) 25 (44,6) 0 (0) Образование Education Высшее / University 17 (27,9) 15 (26,8) 27 (47,4) Среднее специальное / College 29 (47,5) 22 (39,3) 22 (38,6) Среднее / School 10 (16,4) 9 (16,1) 2 (3,5) Ниже среднего / School (not finished) 5 (8,2) 10 (17,8) 6 (10,5) Семейное положение Marital status В браке / Married 30 (49,2) 20 (35,7) 12 (21) В разводе / Divorced 4 (6,6) 5 (8,9) 1 (1,8) Овдовевшие / Widowed 19 (31,1) 30 (53,6) 42 (73,7) Не вступали в брак / Never married 8 (13,1) 1 (1,8) 2 (3,5) Материальное положение Financial situation Обеспеченные / High-income 21 (34,4) 31 (55,4) 45 (79) Среднеобеспеченные / Middle-income 31 (50,8) 21 (37,5) 12 (21) Малоимущие / Low-income 9 (14,8) 4 (7,1) 0 (0) Физ. активность Physical activity Занимаются / Engaded 24 (39,3) 25 (44,6) 37 (64,9) Не занимаются / Not engaded 37 (60,7) 31 (55,4) 20 (35,1) жителей значительно возросла (55,4 %). Вместе с тем больше стало и людей с образованием ниже среднего (17,8 %) и овдовевших (53,6 %). Более половины испытуемых (55,4 %) отметили отсутствие материальных проблем и низкую физическую активность. В третьей группе все респонденты проживают в городе, преимущественно овдовевшие (73,7 %), в основном с высшим (47,4 %) или средним специальным образованием (38,6 %) и не испытывающие материальных проблем (79 %). Примечательно, что значительная часть долгожителей регулярно занимается физкультурой (64,9 %). В более ранних наших исследованиях установлено, что у большинства долгожителей Якутска (98,3 %) столица не является местом их рождения; если учитывать только представителей местного населения, то переехали они в Якутск из районов республики уже после выхода на пенсию [7]. На наш взгляд, именно этим фактом и объясняется очевидное снижение доли сельских жителей от первой группы к третьей группе. Прямую связь между оценкой материальной удовлетворенности и возрастом можно объяснить не только снижением требований к качеству жизни по мере старения, но и тем, что на долю представителей старшего поколения выпали особенно тяжелые военные и послевоенные годы, пережив которые, ветераны считают неприличным жаловаться на нынешние условия.

По результатам MMSE отсутствие когнитивных нарушений отмечено у 13,2 %, пред-дементные когнитивные нарушения выявлены у 54 %, деменция легкой степени выраженности – у 25,9 %, умеренно выраженная деменция – у 6,9 %. Значение медианы и квартилей для исследуемой выборки составило 24,5 (22; 27), что соответствует преддементным когнитивным нарушениям. При гендерном распределении значения медианы и квартилей были следующие: для женщин – 25 (22; 27), у мужчин – 24 (23; 26). Среди городских респондентов показатель медианы был равен 24 (22; 26), а среди сельского населения – 25 (23; 27), различия значимые (р = 0,037), но в данном случае они скорее всего вызваны большей долей долгожителей среди городских респондентов.

Результаты половины испытуемых по шкале HADS как по показателям тревоги (47,1 %), так и депрессии (57,4 %) находились в пределах нормы. Клинически выраженная тревога диагностирована у 10,9 %, а депрессия – у 7,5 % испытуемых. Субклинически выраженные тревога и депрессия отмечены у 42 % и 35,1 % соответственно. У городских респондентов значение медианы тревоги составило 7 (5; 9), депрессии – 6 (5; 8), у жителей сел эти показатели были незначительно выше – 8 (4; 10) при р = 0,450 и 7 (4; 9) при р = 0,804 соответственно. При рассмотрении гендерных различий отмечено, что тревожно-депрессивные состояния проявлялись достоверно чаще среди лиц женского пола (р ˂ 0,01). Также выявлена прямая зависимость между степенью тревоги и депрессией (р = 0,000). Так, коморбидность тревоги и депрессии была выявлена у 32,2 % респондентов и была более свойственна женщинам (41,7 %), чем мужчинам (16,7 %).

Для пожилого возраста и долгожителей значение медианы по MMSE соответствует легким и умеренным когнитивным нарушениям (24–26 баллов), а в старческом возрасте находится на границе додементных нарушений и легкой деменции (табл. 2). Различия показателей КФ в зависимости от возраста статистически значимы (р = 0,001).

Необходимо отметить, что при переходе рубежа в 75 лет когнитивные способности значительно снижаются. Так, если среди по- жилых лиц доля с отсутствием КН составила 24,6 %, то в дальнейшем этот показатель снижается до 7 %. Тем не менее у каждого второго респондента независимо от группы отмечены додементные КН. Большая частота деменции отмечена в старческом возрасте: легкая – у 33,9 % и умеренная – у 10,7 %.

В зависимости от пола можно отметить, что в период старческого возраста и долгожительства показатели КФ у женщин ниже, чем у мужчин. У последних показатели медианы когнитивных функций достаточно стабильны и соответствуют додементным когнитивным нарушениям (24–25 баллов). У женщин же регистрируется заметный спад КФ в период старческого возраста, различия между возрастными группами по оценке когнитивных способностей статистически значимы (р = 0,002).

По результатам шкалы HADS у долгожителей значение медианы тревоги находилось в пределах нормы, а в пожилом и старческом возрастах соответствовало уровню субклинически выраженной тревоги (8 баллов). В целом тревожность была характерна для женской части респондентов и увеличивалась с возрастом (табл. 3). Отсутствие выраженных симптомов тревоги чаще отмечалось у мужчин.

Среднее значение медианы депрессии составило 6–7 баллов, что соответствует отсут-

Таблица 2

Table 2

Возрастное распределение показателей по шкале MMSE

Age distribution of MMSE indicators

Пол / Gender	Me (Q1,Q3)	Показатель, абс.( % ) / Indicator, abs.( % )
		Отсутствие КН (28–30 баллов) / No CI (28–30 scores)	Преддемент. КН (24–27 баллов) / Predementia (24–27 scores)	Легкая деменция (20–23 балла) / Mild dementia (20–23 scores)	Умеренная деменция (11–19 баллов) / Moderate dementia (11–19 scores)
Группа 1 (n = 61) / Group 1 (n = 61)
Муж. / Men	25 (23;27)	3 (17,7)	10 (58,8)	4 (23,5)	0 (0)
Жен. / Women	26 (24;28)	12 (27,3)	25 (56,8)	6 (13,6)	1 (2,3)
Все / All	26 (24;27,5)	15 (24,6)	35 (57,4)	10 (16,4)	1 (1,6)
Группа 2 (n = 56) / Group 2 (n = 56)
Муж. / Men	24 (21;26)	1 (5,6)	11 (61,1)	5 (27,7)	1 (5,6)
Жен. / Women	23 (21;26,2)	3 (7,9)	16 (42,1)	14 (36,8)	5 (13,2)
Все / All	23,5 (21;26)	4 (7,2)	27 (48,2)	19 (33,9)	6 (10,7)
Группа 3 (n = 57) / Group 3 (n = 57)
Муж. / Men	24 (22;27)	2 (6,4)	20 (64,6)	7 (22,6)	2 (6,4)
Жен. / Women	24 (21;27)	2 (7,7)	12 (46,2)	9 (34,6)	3 (11,5)
Все / All	24 (22;27)	4 (7)	32 (56,1)	16 (28,1)	5 (8,8)

Примечание: КН – когнитивные нарушения. Note: CI – cognitive impairment.

Таблица 3

Table 3

Возрастное распределение показателей по шкале HADS

Gender distribution of HADS indicators

Пол / Gender	Me (Q1,Q3)		Показатель, абс.(%) / Indicator, abs.(%)
			Норма (0–7 баллов) / Normal (0–7 scores)		Субклиническая (8–10 баллов) / Borderline (8–10 scores)		Клиническая (11 и более баллов) / Abnormal (11 and over scores)
	Т / А	Д / D	Т / А	Д / D	Т / А	Д / D	Т / А	Д / D
Группа 1 (n = 61) / Group 1 (n = 61)
Муж. / Men	5 (4;9)	5 (1,5;8)	10 (58,8)	12 (70,5)	5 (29,4)	3 (17,7)	2 (11,8)	2 (11,8)
Жен. / Women	8 (5;9)	7 (4;9)	18 (40,9)	23 (52,3)	20 (45,5)	19 (43,2)	6 (13,6)	2 (4,5)
Все / All	8 (4;9)	6 (4;9)	28 (45,9)	35 (57,4)	25 (41)	22 (36,1)	8 (13,1)	4 (6,5)
Группа 2 (n = 56) / Group 2 (n = 56)
Муж. / Men	5 (4;6)	4,5 (3;8)	15 (83,3)	11 (61,1)	2 (11,1)	6 (33,3)	1 (5,6)	1 (5,6)
Жен. / Women	8,5(7,7;10)	8 (5;10)	9 (23,7)	19 (50)	21 (55,3)	12 (31,6)	8 (21)	7 (18,4)
Все / All	8 (5;10)	7 (4,2;8)	24 (42,8)	30 (53,6)	23 (41,1)	18 (32,1)	9 (16,1)	8 (14,3)
Группа 3 (n = 57) Group 3 (n = 57)
Муж. / Men	6 (5;7)	5 (4;8)	25 (80,6)	21 (67,7)	6 (19,4)	10 (32,3)	0 (0)	0 (0)
Жен. /Women	8 (8;9)	6,5 (5;8,2)	5 (19,2)	14 (53,8)	19 (73,1)	11 (42,4)	2 (7,7)	1 (3,8)
Все / All	7 (5;8)	6 (5;8)	30 (52,6)	35 (61,4)	25 (43,9)	21 (36,8)	2 (3,5)	1 (1,8)

Примечание: Т – тревога, Д – депрессия.

Note: А – Anxiety, D – Depression.

ствию выраженных симптомов депрессии. Субклинически выраженная депрессия встречалась во всех возрастных группах, и её распространенность независимо от пола варьировала в пределах 32,1–36,8 %. Наибольшая доля людей с клинически выраженной депрессией отмечена в старческом возрасте и преимущественно у женщин.

В ходе анализа корреляционных связей было отмечено, что показатели когнитивных функций и эмоционального состояния коррелировали с уровнем образования. Более низкому уровню образования соответствовали низкие показатели когнитивных функций (р = 0,000), высокие показатели тревоги и депрессии (р = 0,046; р = 0,023) и субъективно низко оцененное материальное положение (р = 0,008). Когнитивный дефицит нарастал с возрастом (р = 0,004) и был связан с высокими значениями тревоги (р = 0,044) и депрессии (р = 0,003), что отражает вероятное влияние тревожно-депрессивной симптоматики на когнитивную дисфункцию. При этом указанные связи наиболее значимо прослеживались среди женщин. Тревога и депрессия вне зависимости от пола носили характер коморбид- ности (р = 0,000). Высокие показатели депрессии отмечались среди лиц с низким уровнем образования (р = 0,023), не вступавших в брак или вдов (р = 0,000), а также при субъективно оцененном низком материальном уровне (р = 0,013). Примечательно, что связь степени депрессии с семейным положением была более свойственна мужчинам (р = 0,007), а у женщин зависела от уровня образования (р = 0,022), материального состояния (р = 0,007) и возраста (р = 0,001).

С учетом демографических характеристик и установленных связей можно констатировать, что наиболее значимую роль в оценке КФ играет степень образования. Так, отмеченные в старческом возрасте когнитивные нарушения являются следствием низкого уровня образования, а показатели ММSE у долгожителей – результат преобладания лиц с высшим образованием. Полученные нами данные подтверждают факт о значении образования в формировании когнитивного резерва, препятствующего когнитивным нарушениям. Немаловажным является учет эмоционального состояния пожилых, в частности тревоги и депрессии, которые могут усугуб- лять когнитивный дефицит, что прослеживается в нашем исследовании. На выраженность депрессивной симптоматики среди пожилых людей значимо влияют материальные трудности, семейный статус и возраст. Последнее характерно для женщин и возможно указывает на так называемую возраст-ассоцииро-ванную депрессию, причина которой часто заключается в непринятии своей старости. Понятно, что с возрастом увеличивается доля утрат, вследствие чего появляется чувство одиночества и подавленности, с которыми, как видно, мужчинам справляться сложнее, нежели женщинам. Возможно, это связано с тем, что у мужчин больше барьеров в установлении новых социальных контактов и изменении жизненных устоев в сравнении с женщинами, которые чаще и охотнее занимаются в различных кружках и сохраняют социальную активность. Также относительно физической активности хотелось бы отметить, что, несмотря на отсутствие значимой связи с изучаемыми параметрами, она зависела от возраста (р = 0,004). Третья группа испытуемых наиболее активно занималась физкультурой, возможно поэтому у них выше показатели когнитивных функций и ниже тревожнодепрессивная симптоматика.

Обсуждение результатов

По данным исследований, проведенных на рубеже XX–XXI вв., распространенность додементных когнитивных нарушений среди пожилого и старческого населения варьировала от 40 до 80 %, а тяжелых КН – от 3 до 20 %1 [8]. Поздние работы показали еще большую распространенность когнитивных расстройств, в том числе и частоту деменции. Так, по данным проспективного когортного исследования «Хрусталь» баллы по MMSE ˂ 24 выявлены у 34,6 % обследованных [9], а в ходе Всероссийской неинтервенционной наблюдательной программы «Диамант» были отмечены когнитивные нарушения различной степени у 90,7 % обследованных [10]. Нами получены аналогичные данные: когнитивные нарушения отмечены у 86,8 % респондентов, в том числе у 32,8 % – выраженные КН (баллы по MMSE ˂ 24).

Относительно возрастной динамики когнитивных функций в литературе освещается, что распространенность выраженных КН среди лиц старше 65 лет составляет 8,2–10,4 % [11]. Возрастная распространенность деменции среди пожилых людей составляет 18– 20 %, лиц старческого возраста – 35–40 % [12]. При этом отмечается, что частота тяжелых КН резко возрастает среди людей старше 75 лет [13, 14]. Полученные нами данные в зависимости от возраста соотносятся с ранними исследованиями [15–17], где средние показатели MMSE для лиц пожилого возраста равны 25–26 баллам, а для старческого возраста – 23–25 баллам. Однако если в указанных источниках описывается планомерный спад КФ среди долгожителей при среднем показателе по MMSE менее 23 баллов, то в нашем случае показатели КФ в этой группе немного выше, чем у лиц старческого возраста при показателе медианы по MMSE 24 балла. Идентичные данные по долгожителям отмечены в исследованиях, проведенных в Нидерландах и в Москве, в которых также отмечена медиана по MMSE, равная 23,9–24 баллам [18, 19]. На наш взгляд, расхождение может быть связано с условиями жизни пациентов и дополнительно указывает на то, что до преклонного возраста доживают в основном лишь люди с наиболее крепким психическим здоровьем. Необходимо указать, что лиц с тяжелыми деменциями и с психотическими расстройствами среди долгожителей было больше, чем в группе лиц старческого возраста, но по очевидным причинам их данные в это исследование не включены.

В отношении гендерных различий по когнитивным нарушениям литературные данные достаточно противоречивы. Некоторые отмечают, что у женщин когнитивный спад идет интенсивнее, чем у мужчин [20, 21], а другие, напротив, указывают большую выраженность когнитивной дисфункции у мужчин [22, 23]. Возможно, сама гендерная принадлежность не является определяющим фактором и требуется учет дополнительных характеристик. Наши данные больше согласуются с первыми, так как для женщин отмечен планомерный статистически значимый спад КФ. Связь когнитивных функций с уровнем образования, отмеченная в нашем исследовании, в литературных данных является более устойчивой и отражается в работах многих исследователей [24, 25].

Относительно аффективного статуса в нашем исследовании показатели тревоги и депрессии были выше, чем у зарубежных авторов [26, 27]. Они больше совпадают с данными многоцентрового исследования «Комета» со средними значениями тревоги в 7,5 балла и депрессии в 6,9 балла [28]. Несмотря на то, что в основном отмечается спад тревоги и депрессии среди долгожителей, по сравнению с московскими долгожителями наши данные по депрессии оказались ниже, что может быть связано с этническими особенностями, так как наша выборка была представлена преимущественно коренным населением. Общеизвестно, что им свойственно не распространяться относительно своих переживаний и глубоко анализировать свое эмоциональное состояние. В особенности это касается мужчин, которые считают это неким проявлением слабости.

В отношении гендерного распределения депрессии было выявлено, что в старческом возрасте (75–90 лет) разница в частоте депрессий у мужчин и женщин сокращается, а после 90 лет практически исчезает2. В нашем исследовании эти данные не подтвердились, так как полученные данные свидетельствуют о преобладании показателей тревоги и депрессии среди женщин на протяжении всего периода старости, но ввиду ограниченности мужской выборки эти различия могут быть рассмотрены лишь как тенденции. У нашего исследования есть ряд ограничений. Во-первых, мы не анализируем связи с имеющимися у респондентов заболеваниями и с учетом принимаемых лекарственных препаратов; во-вторых, ограниченность мужской выборки не позволило нам делать более точные выводы, и в-третьих, наблюдавшаяся разница в возрасте между женщинами и мужчинами не позволила нам рассмотреть гендерные различия в оценке КФ.

Заключение

Таким образом, в ходе проведенного исследования нами отмечено, что для лиц пожилого возраста характерны более высокие показатели когнитивных функций и отсутствие когнитивных нарушений. Их аффектив- ный статус был представлен повышенной тревогой и отсутствием выраженной депрессивной симптоматики. Старческому же возрасту были свойственны наиболее низкие показатели когнитивных способностей и наибольшее количество лиц с деменцией. В их эмоциональном состоянии сохранялась повышенная тревога. Кроме того, в этой группе было отмечено наибольшее количество лиц с клинически выраженной депрессией. В отличие от данной группы показатели долгожителей оказались лучше как в оценке когнитивных способностей, так и эмоционального состояния. Среди долгожителей преимущественно регистрировались легкие и умеренные когнитивные нарушения, отмечалось наименьшее число респондентов с клинической тревогой и депрессией.

Достаточно высокая распространенность когнитивных нарушений среди пожилого населения Якутии обуславливает необходимость своевременной диагностики и лечения когнитивных и эмоциональных нарушений с целью превенции деменций. Для реализации данной задачи требуется внедрение кабинетов когнитивных расстройств в практику на уровне первичного звена здравоохранения. Установленные в ходе исследования связи и особенности когнитивного и аффективного состояния пожилых людей с возрастом, уровнем образования и семейным статусом могут послужить в определении приоритетных направлений профилактики психопатологических состояний, а также стать мишенями психокоррекционной работы.