Взаимосвязь распространенности ишемической болезни сердца и отношения к профилактике и лечению у мужчин открытой городской популяции

Эпидемиология ИБС берет свое начало от всемирно известного популяционного исследования на американском континенте – Фремингемского исследования (1948) [9]. В дальнейшем, начиная с 60-х годов прошлого века, под эгидой ВОЗ эпидемиологические исследования стали активно проводиться во всех регионах мира и явились одним из путей раскрытия причинных факторов, которые прямо или косвенно связаны с развитием эпи- демии ИБС [1, 2, 4, 5, 8, 10–12]. Научная концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая впоследствии была подтверждена многочисленными эпидемиологическими исследованиями, проведенными как в нашей стране, так и за рубежом, и в которой определяющую роль играют поведенческие факторы, сегодня является основой как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ [6, 7]. Вместе с тем медицинская активность мужского населения в российских регионах исследована в единичных научных работах, тогда как изу- чение этих вопросов позволяет оценить нужды и потребности конкретной популяции в профилактической помощи, что является неотъемлемой составной частью развития концепции качества в здравоохранении [2, 3].

Цель работы: исследование взаимосвязи распространенности ИБС и параметров отношения к своему здоровью и профилактике ССЗ в мужской сибирской популяции 25–64 лет.

Материал и методы

В рамках кардиологического скрининга жестко стандартизованными методами было проведено эпидемиологическое исследование с использованием стандартной анкеты ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. В 2008 г. из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени была сформирована репрезентативная выборка среди лиц мужского пола (1000 человек), по 200 человек в каждой из четырех десятилетий жизни (25– 34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). Отклик на исследование составил 85,0% – 850 участников. Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотскому коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли “определенную” ИБС (ОИБС) и “возможную” ИБС (ВИБС). Для изучения вопросов медицинской активности населения и отношения к профилактике ССЗ использовался сплошной опросный метод путем самозаполне-ния анкеты ВОЗ “МОНИКА-психосоциальная”. В том числе респондентам предлагалось ответить на такие вопросы, как “Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца?”, “Считаете ли Вы, что в настоящее время можно успешно лечить болезни сердца?”, “Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?” и др. Вопросы сопровождались перечнем фиксированных ответов.

Математическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета прикладных программ статистической обработки медицинской информации SPSS, версия 11.5, STATISTICA 7.0 и электронных таблиц “Microsoft Excel” в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как доля (в процентах) для категориальных переменных в четырех анализируемых десятилетиях жизни мужчин: 25–34, 35–44, 45–54 и 55–64 лет. Для проверки статистической значимости различий между группами использовался критерий Хи-квадрат ( χ ² ) Пирсона, с применением поправки Бонферрони, анализ дисперсии Крускал–Уоллис. Значения р ≤ 0,05 считались статистически значимыми.

Исследование прошло экспер- тизу локального комитета по биомедицинской этике (протокол № 15 от 09.06.2006).

Результаты и обсуждение

Выполненное исследование установило неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по ИБС у мужчин 25–64 лет жителей Тюмени. Распространенность ИБС у мужчин 25–64 лет по расширенным эпидемиологическим критериям составила 12,4%. ОИБС была выявлена в 6,6% случаев. Следовательно, показатели распространенности ИБС и отдельных ее форм в мужской популяции Тюмени могут быть охарактеризованы как высокие. Сходные закономерности в отношении распространенности ИБС и ее отдельных форм установлены у мужчин других сибирских городов [8]. Вместе с тем распространенность ОИБС в тюменской популяции была выше, чем в исследовании, проведенном в рамках союзной программы “Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах страны” [5].

Было изучено взаимоотношение распространенности ИБС и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам и лечению болезней сердца. Среди мужчин с ОИБС в сравнении с группой лиц без ИБС оказалось статистически значимо больше респондентов, которые не верили в успешное лечение и профилактику болезней сердца. Так, на вопросы относительно того, можно ли в настоящее время успешно предупредить или лечить болезни сердца, ответ “нет, ни одной” у лиц с ОИБС встречался соответственно в 9,3 и 10,5 раз чаще, чем в группе без ИБС (рис. 1, 2). Следовательно, лица с ОИБС низко оценивали современную медицину в отношении предупреждения и лечения болезней сердца. Лица с ВИБС менее категорично относились к возможностям современной медицины в отношении лечения болезней сердца. Так, в группе с ВИБС 8,5% мужчин считали, что в настоящее время можно успешно лечить только некоторые болезни сердца. Этот показатель превышал аналогичный

Вопрос анкеты: «Верите ли Вы, что современная медицина может предупредить болезни сердца?»

0 Да, все болезни

Ш Да, большинство болезней

И Это зависит от болезни

В Нет, только некоторые

□ Нет, ни одной

ВИБС и Расш. Без ИБС критерии

Рис. 1. Отношение к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с наличи-ем/отсутствием ИБС, %. * – p<0,05 сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал–Уоллис; χ ²=13,57, n= 7; р=0,0593)

результат в группе без ИБС в 3 раза, p<0,05 (рис. 2).

Было исследовано отношение к своему здоровью мужчин на рабочем месте (рис. 3). Каждый пятый мужчина (19,7%) с ОИБС при ответе на вопрос/утверждение “Если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, что Вы делаете?” отметил вариант “продолжаю работу”. Данный показатель был значимо меньше в сравнении с таковыми в группе мужчин без ИБС и с ВИБС, где его значения составили 37,1 и 40,7% случаев соответственно; p<0,05.

В целом обращают на себя внимание характеристики такой группы в популяции, как мужчины трудоспособного возраста с ВИБС. Они чаще по сравнению с мужчинами без ИБС считали, что в настоящее время можно успешно лечить только некоторые болезни сердца. Кроме того, у них, с одной стороны, наблюдается менее ответственное отношение к собственному здоровью на рабо-

Рис. 2. Отношение к лечению сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с наличием/от-сутствием ИБС, %. * – p<0,05; *** – p<0,001 – сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал–Уоллис; χ ²=12,94, n= 7; р=0,0736)

Рис. 3. Отношение к своему здоровью у лиц с наличием/отсутствием ИБС, %. * – p<0,05 – сравнение с группой лиц без ИБС (анализ дисперсии Крускал–Уоллис; χ ²=23,29, n= 7; р=0,0015)

чем месте (чуть менее половины из них продолжат работать при плохом самочувствии), с другой стороны, – более высокая готовность к лечению уже существующих заболеваний. Можно предположить, что группа мужчин с ВИБС требует особо пристального внимания со стороны органов здравоохранения в отношении донесения информации по здоровому образу жизни и самосохрани-тельному поведению, в том числе на рабочем месте.

В то же время, более серьезное отношение к своему здоровью отмечено в группе с ОИБС (респонденты, будучи на работе, при плохом самочувствии существенно чаще готовы обратиться к врачам). С одной стороны, это является закономерным, а с другой, – показывает, насколько непросто изменить менталитет населения в сторону повышения приоритета здоровья – только при наличии серьезного заболевания, чаще всего с устойчивой клиникой, население начинает проявлять заботу о своем здоровье.

Полученное несоответствие между теоретически высокой профилактической готовностью населения в целом и в то же время недостаточно ответственным отношением к своему здоровью в открытой мужской популяции Тюмени свидетельствует о том, что резервы профилактической медицины по улучшению здоровья и снижению смертности от ССЗ в обследованной популяции среднеурбанизированного города Западной Сибири в полном объеме не реализуются.

Наиболее высокая готовность к реализации профилактических программ среди городского населения Тюмени определена в группах с уже выявленной патологией, что снижает вероятность возможной эффективности этих программ в общей популяции. В целом представленные данные демонстрируют высокую потребность в профилактике ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, которая отмечена в группах мужчин 25–64 лет как с наличием, так и отсутствием ИБС.

Можно предположить, что выявленные нами закономерности являются типичными для любой открытой популяции, определяют существующие реалии в современной профилактической кардиологии в целом, а также демонстрируют трудности изменения установок населения в отношении важности и необходимости внедрения в жизнь принципов профилактического вмешательства.

В целом представленные данные демонстрируют высокую потребность в профилактике ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, которая характерна для мужчин 25–64 лет как с наличием, так и отсутствием ИБС. Такая потребность требует встречных адекватных и неотложных мер со стороны органов здравоохранения.

Заключение

Выполненное исследование в мужской тюменской популяции 25–64 лет продемонстрировало тенденцию к увеличению негативной оценки в плане возможностей профилактики и лечения болезней сердца и в то же время – к более ответственному отношению к своему здоровью на рабочем месте при наличии ИБС. В большей мере эти закономерности характерны для лиц с определенной формой ИБС. Установленные факты необходимо учитывать при планировании и реализации профилактических мероприятий на популяционном уровне и в селективных группах населения.