Активные методы обучения во фтизиатрии

В современных условиях качество оказания медицинской помощи напрямую связано с инновационными методами преподавания. Компетентностный подход и активные методы обучения - это пути обновления медицинского образования в страны. «Компетенция» является системным понятием, объединяющим свойства всех уровней опыта. Ориентация на ком-петентностный подход (КП) позволяет совместить требования как к узкопредметным, так и к метапредметным знаниям, умениям и навыкам специалиста в единой компетенции и в их ансамбле [1]. Академик И.А. Зимняя трактует компетенции как некие внутренние потенциальные психологические новообразования (знания, представления, программы действий, системы ценностей и отношений), которые затем выявляются в актуальной деятельности человека как компетентности [1].

Целью курса явилось формирование у интернов с помощью интегрированных средств комплекса профессиональных знаний, умений и навыков по диагностике неотложные состояния при туберкулезе легких на основе компетентностного подхода применения знаний, полученных в процессе изучения базовых дисциплин.

Одной из распространенных форм междисциплинарной интеграции являются интегрированные учебные занятия [1-3]. В плане интеграции мы объединили знания и навыки по «Неотложной помощи при легочном туберкулезе» и проблемам двух дисциплин - туберкулеза и радиологии, которые не укладываются в одну специальность с большим объемом информации.

По данным рентгенографии органов грудной клетки можно локализовать сторону кровотечения в 46-60% случаев и установить причину легочного кровотечения в 35%. Диагностическая значимость компьютерной томографии (КТ) значительно выше, она позволяет в 77% случаев установить источник кровотечения. КТ с внутривенным контрастным усилением позволяет не только с высокой точностью установить сторону поражения и источник кровотечения, но также даёт возможность одномоментно оценить состояние системы бронхиальных артерий и системы артерий малого круга. В случае если патологический очаг чётко локализуется по данным КТ, необходимость выполнения фиб-робронхоскопии с целью локализации источника кровотечения отпадает, так как её информативность в первичной диагностике причины легочного кровотечения, кровохарканья является спорной и не превышает 50% [4].

Педагогическая технология Case Based Learning (CBL) – обучение на основе клинического случая широко применяется на кафедре. Экспериментально был получен вывод о том, что использование в преподавании активных методов обучения: ситуационных задач, дидактических ролевых игр, наглядных пособий и муляжей – позволяет повысить интерес студентов к изучению предмета и текущую успеваемость [1]. Важен мультидисциплинарный подход к лечению тяжёлых легочных кровотечений. Специалисты, участвующие в оказании помощи больным должны быть ознакомлены со всеми возможными вариантами лечения, а также их преимуществами и недостатками. Применение одного метода, в большинстве случаев обречено на провал и считается недостаточным.

Для методики CBL были выбраны наиболее актуальные темы, посвященные «легочному кровотечению». Это связано как с необходимостью знать этиопатоге-нез, симптоматику острых состояний во фтизиатрии, уметь дифференцировать, диагностировать, так и адекватно оказывать экстренную помощь и выбрать правильную тактику ведения больного.

Интерны с большой ответственностью подходят к решению клинического случая. Для более глубокого понимания проблемы проводится дифференциальный диагноз, что полезно для формирования клинического мышления. Интерн реально оценивает связь больного состояния с больным организмом: не может легочное кровотечение развиться самостоятельно само по себе, что влечет за собой и необходимость комплексного системного и местного под- хода к лечению фтизиатрии. Игровые имитационные методы (деловые игры, ролевые ситуации) широко применяются на кафедре в процессе обучения. Так, на практическом занятии «неотложные состояния при туберкулезе легких» при разборе клинического случая пострадавшего с легочным кровотечением и кровохарканьем перед интернами ставится задача постановки диагноза и оказания неотложной помощи на уровне врача общей практики и дальнейшей тактики ведения больного. После получения роли (врач общей практики в сельской больнице при отсутствии врача-фтизиатра) студенты достаточно активно обсуждают каждый на своем уровне создавшуюся ситуацию.

Каждый участник игры соответственно своей роли высказывает мнение. После самостоятельного принятия решения и его озвучивания обсуждаются ошибки на этапах оказания помощи. В зависимости от правильности или неправильности решений, что скажется на здоровье пациента, результаты игровой деятельности при подведении итогов объективно оцениваются. Занятие всегда проходит живо, интересно, активно работает вся группа. Таким образом, через деловые игры отрабатываются будущие профессиональные навыки студентов.

Отдельные практические занятия проводятся по форме: «Групповая мыслительная деятельность – Мозговой штурм». В основном это касается дифференциального диагноза таких заболеваний, как «Патологические изменении бронхолегочных сосудов», «Воспалительные заболевания», «Идиопатическое кровотечение», «Туберкулез и другие причины». Студенты распределяются соответственно на две подгруппы и дифференцируют заболевания, начиная от жалоб, анамнеза, клинической картины и до оказания помощи и принципов дальнейшего ведения больных. При этом прослеживаются как сходные признаки, так и отличительные, акцентируя особое внимание на последних. Время обсуждения строго лимитировано, что стимулирует умственную деятельность. Проведенное занятие на основе междисциплинарного взаимодействия способствовало целостному формированию оценки пато- клинического мышления и совершенство- логических процессов в организме человека для решения профессиональных задач; позволило установить качество сформированных у студента компетенций и степень готовности студента к профессиональной деятельности. На основании данных клинических исследований пациенту необходимо пройти диагностическое обследование и заключение эксперта, пришедшего к выводу о необходимости дифференциальной диагностики, можно назвать преимуществом компетентностного метода обучения.

Выступая в роли фтизиатров, по рентгеновским снимкам с легочным кровотечением обучающиеся проводят рентгенло-кализацию. На уровне представления данных со стороны студентов может быть самонадеянно применять идеи, основанные на результатах одного клинического исследования с ограниченной достоверно- стью и рандомизированных данных, которые считаются нестандартными. В раздаточном материале интерн использует правильные и ошибочные варианты диагностики и лечения. Построение программы максимально приближено к реальной ситуации. Обучающийся приходит к верному решению поставленной проблемы, пройдя и ошибочные варианты. Практический эффект данного вида обучения оценен с помощью анкетирования студентов. Оценка интереса учащихся к обучению и их вания педагогических навыков, а также проявления высокого стремления к решению задач, связанных с познавательной деятельностью. Также, переход от вузовских методов контроля к двойным слепым письменным тестам исключает риск со стороны преподавателя и уравнивает субъективный подход к студенту.

Выводы

• 1.    Активные методы обучения, используемые на кафедре инфекционных болезней и фтизиатрии, не только дают обучающимся знания и навыки, необходимые для профессиональной деятельности, но и позволяют нашим интернам приобрести навыки клинического мышления и очень ответственно подходить к принятию решений.

• 2.    Образовательный процесс кафедры фтизиатрии направлен на совершенствование и обеспечение качества образования,

• 3.    Активные методы обучения повышают интерес, качество, эффективность и продуктивность работы с пациентами, развивают их творческие способности, приближают студентов к реальности, помогают самостоятельно мыслить, анализировать и повышают уверенность в себе.

развитие клинического мышления и профессиональной деятельности у обучающихся, формирование интереса к постоянному самосовершенствованию и гордости за будущую профессию.

удовлетворенности важна для развития