Анализ частоты осложнений сахарного диабета в Республике Бурятия (2022–2024 гг.)

Сахарный диабет (СД) ― это серьезная всемирная проблема здравоохранения. Согласно отчету Международной федерации диабета (IDF), к 2021 г. число людей в возрасте от 20 до 79 лет, страдающих диабетом, во всем мире достигло примерно 537 миллионов человек, а к 2045 г. прогнозируется рост до 783 млн человек, большей частью за счет СД 2-го типа [1]. Наибольшую опасность для жизни и благополучия больных создают не сам по себе повышенный уровень глюкозы, а его поздние специфические и неспецифические осложнения. К ним относятся диабетическая нефропатия, приводящая к терминальной почечной недостаточности, диабетическая ретинопатия, являющаяся ведущей причиной слепоты у взрослых, и синдром диабетической стопы, часто завершающийся ампутациями нижних конечно-стей1 [2].

Эпидемиологический мониторинг осложнений СД имеет критическое значение для оценки эффективности системы здравоохранения, планирования ресурсов и разработки целевых программ.

Актуальность исследования обусловлена глобальным ростом заболеваемости сахарного диабета и его инвалидизирующих осложнений, создающих огромное медико-социальное и экономическое бремя.

Цель ― на основе анализа современных данных мировой и российской статистики за период 2022–2024 гг., а также детальных региональных данных оценить структуру и динамику осложнений сахарного диабета.

Материалы и методы

Проанализированы данные литературы, статистические данные Росстата, систематические обзоры, отчеты Министерства здравоохранения Республики Бурятия, данные региональной программы Республики Бурятии «Борьба с сахарным диабетом». Проведена оценка структуры осложнений диабета и изучена их динамика по годам.

Результаты исследования и обсуждения

Глобальные данные об осложнениях сахарного диабета за период 2020–2024 гг. демонстрируют существенный вклад этого заболевания в мировую смертность и инвалидность. По оценкам Международной диабетической федерации (IDF), приблизительно половина всех летальных исходов у пациентов с СД трудоспособного возраста связана с сердечно-сосудистыми патологиями2 [4]. Приблизительно четверть пациентов с диабетом страдает диабетической ретинопатией (около 145 миллионов человек по всему миру), причем у каждого десятого диагностируется форма заболевания, представляющая серьезную угрозу зрению3 . Диабетическая нефропатия также играет важную роль как основная причина развития терминальной стадии хронической болезни почек в развитых странах, затрагивая до 40% лиц с диабетом второго типа [4]. Частота возникновения синдрома диабетической сто- пы колеблется от 19 до 34% среди пациентов с СД, а вероятность ампутации нижней конечности в этой группе населения в 10–20 раз превышает показатели общей популяции. Ежегодно в мировом масштабе выполняется более миллиона ампутаций, вызванных диабетом [7].

Согласно данным Минздрава в Российской Федерации на конец 2023 г. на диспансерном учете состояло около 5 млн пациентов с СД. Реальная распространенность заболевания с учетом недиагностированных случаев оценивается выше. Летальность, связанная с сахарным диабетом и его осложнениями, остается существенной. Так, в 2022 г. сахарный диабет составлял более 80% смертельных случаев от болезней эндокринной системы [1].

По данным Росстата, именно сердечно-сосудистые осложнения оказываются главной причиной летального исхода у россиян, страдающих сахарным диабетом. На системные нарушения кровообращения приходится более половины смертности. Актуальной проблемой является поздняя диагностика нефропатии. Число пациентов с СД, находящихся на заместительной почечной терапии (гемодиализ, трансплантация), неуклонно растет, что свидетельствует о прогрессировании ХБП [5].

Детальный анализ региональной программы Республики Бурятия позволяет выделить ключевые тенденции и проблемы на республиканском уровне по ряду диабетических осложнений. К концу 2024 г. на учете состояло всего 38 022 больных СД, из них 1 641 пациент с диабетической ретинопатией, что демонстрирует рост этого показателя на 20,2% по сравнению 2022 г. (рис. 1). В то же время положительным фактом является снижение числа случаев слепоты за этот период с 6 до 4, что может свидетельствовать о ранней диагностике и эффективном применении современных технологий в лечении ретинопатии. В 2022 г. в отделении микрохирургии глаза взрослых ГАУЗ «РКБ им. Н. А. Семашко» на долю больных с осложнениями СД пришлось 0,5% случаев в круглосуточном стационаре и 6,8% случаев в дневном стационаре, а в 2024 г. – 5,4% и 7,4% случаев соответственно. Это указывает на увеличение числа пролиферативных форм и макулярного отека, требующих высокотехнологичного лечения [6].

Рис. 1. Динамика численности пациентов с диабетической ретинопатией в Республике Бурятия в 2022–2024 гг.

Мониторинг частоты развития синдрома диабетической стопы и связанных с ним ампутаций является одним из ключевых индикаторов эффективности борьбы с сахарным диабетом. В Республике Бурятия, по данным Минздрава региона, в 2024 г. зафиксировано 140 случаев ампутаций по поводу синдрома диабетической стопы (рис. 2). Это превысило аналогичный показатель 2022 г. в два раза. Показатель ампутаций на 1 000 больных СД увеличился с 1,94 в 2022 г. до 3,4 в 2024 г.1, что сигнализирует о серьезных проблемах в ранней диагностике и лечении язвенных дефектов, особенно в удаленных районах.

Рис. 2. Динамика обращений больных с разными формами синдрома диабетической стопы в 2022–2024 гг. по данным годовых отчетов кабинета «Диабетическая стопа»

Таблица 1

Динамика случаев высокой ампутации при синдроме диабетической стопы с 2022 по 2024 г.

Показатели	2022	2023	2024	Динамика 2024/2022 (%)
Высокие ампутации: всего, абс.	38	44	65	+71,0
Высокие ампутации: всего, %	54,3	48,8	46,42	– 14,5

В то же время в динамике за три года наблюдается снижение на 14,5 % доли лиц с высокими ампутациями при синдроме диабетической стопы: с 54,4 % в 2022 г. до 46,2 % в 2024 г. (табл. 1), что демонстрирует положительный эффект от деятельности кабинета «Диабетическая стопа» и развития технологий реваскуляризации в хирургических отделениях ГАУЗ «РКБ им. Н. А. Семашко». С целью сравнения данных разных медицинских организаций с 2012 г. разработан показатель «Число ампутаций на 1 000 больных СД». Ежегодно в тех медицинских организациях первичного звена, в которых показатель ампутаций на 1 000 больных СД превышает среднереспубликанский, проводятся лечебноконтрольные комиссии по разбору случаев ампутированных пациентов.

Диабетическая нефропатия является еще одним грозным инвалидизирующим и смертельно опасным осложнением сахарного диабета. Параллельно с ростом заболеваемости СД выросло количество пациентов с сахарным диабетом и значительно сниженной скоростью клубочковой фильтрации (менее 15 мл/мин/1.73 м²) на 18,1% в период с 2022 по 2024 г. (рис. 3). Число больных диабетом, впервые начавших диализ, с 2022 г. увеличилось на 71,4% (с 7 до 12 человек, в основном за счет СД 2-го типа). Эти данные подчеркивают необходимость усиления скрининга на альбуминурию и мониторинга СКФ у всех пациентов с СД, а также своевременного назначения нефропротективных препаратов [6; 7].

Рис. 3. Динамика численности пациентов с сахарным диабетом со скоростью клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин/1,73 м3 (СKD - EPI) в Республике Бурятия в 2022–2024 гг.

Вероятно, одной из причин роста осложнений сахарного диабета является недостаточная обеспеченность эндокринологическими койками в Бурятии. Этот показатель составлял 0,46 на 10 тыс. населения в 2023 г., что значительно ниже среднероссийского показателя (0,71) и среднего по Дальневосточному федеральному округу (0,61). Также географическая удаленность многих районов (до 770 км от республиканского центра) и низкая плотность населения создают дополнительные барьеры для своевременного получения специализированной помощи, что непосредственно сказывается на вероятности развития и ухудшения осложнений [3]. Кроме того, немаловажен факт увеличения распространенности СД и продолжительности жизни населения в целом, в том числе и среди больных СД [3.

Заключение

Анализ данных за 2022–2024 гг. подтверждает, что осложнения сахарного диабета остаются тяжелым бременем для систем здравоохранения как во всем мире, так и в России. Несмотря на развитие терапевтических подходов, наблюдается рост распространенности как самого заболевания, так и его инвалидизирующих последствий: почечной недостаточности, поражений глаз и нижних конечностей и других. Для успешной реализации региональной программы «Борьба с сахарным диабетом» эффективными будут следующие мероприятия:

• 1.    Усиление первичной профилактики и скрининга СД 2-го типа.

• 2.    Внедрение современных протоколов управления СД, направленных на достижение индивидуальных целей гликемического контроля, целевых уровней артериального давления и липидов.

• 3.    Обязательный рутинный скрининг на ранние признаки микро- и макрососу-дистых осложнений у всех пациентов с СД.

• 4.    Развитие телемедицинских технологий для консультативной поддержки первичного звена и пациентов в отдаленных районах.

• 5.    Укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала специализированных служб (эндокринологической, офтальмологической, нефрологической и других).

• 6.    Непрерывное обучение пациентов в «Школах для пациентов с сахарным диабетом» для повышения приверженности лечению и достижению компенсации.

Только комплексный междисциплинарный подход, основанный на результатах эпидемиологического наблюдения, поможет уменьшить число и степень выраженности осложнений сахарного диабета, а также повысить продолжительность жизни больных сахарным диабетом.