Анализ оказания медицинской помощи пациентам по профилю «Ревматология» в Республике Бурятия за 2024 г.

Ревматические заболевания остаются одной из значимых проблем здравоохранения, приводя к хроническому болевому синдрому, прогрессирующей инвалидизации и снижению качества жизни пациентов. Анализ данных о деятельности ревматологической службы Республики Бурятия в 2024 г. позволяет оценить текущую ситуацию, достижения и ключевые проблемы в этой сфере.

Медицинская помощь населению Республики Бурятия по профилю «Ревматология» оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по данному профилю, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 № 900н1. Первичная врачебная медикосанитарная помощь оказывается участковым и врачом-терапевтом и врачом-педиатром, а также врачом общей практики (семейным врачом). Специализированную помощь оказывают врачи-ревматологи, однако в этой сфере имеется серьезный кадровый дефицит. При штатной численности в 8,75 ставки работают 6 специалистов, фактически занимая 5,75 ставки, что по итогам 2024 г. составило 70% укомплектованности.

Ревматологический центр, осуществляющий свою деятельность на базе КБ «РЖД Медицина» г. Улан-Удэ, включает кабинет амбулаторного приема врача, дневной стационар, кабинет генно-инженерной биологической терапии (ГИБТ) и ревматологическое отделение на 33 койки. В центре работают 5 врачей-ревматологов.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ деятельности ревматологической службы Республики Бурятия за 2024 г. По данным на 2024 г., в республике зарегистрировано 83 860 взрослых пациентов с ревматическими заболеваниями, что составляет около 11% населения РБ (на 01.01.2023)2. Из них 18 554 случая были выявлены впервые. Общая заболеваемость составила 11724,1 на 100 тыс. взрослого населения, первичная — 2594,0.

Наиболее часто регистрируется остеоартроз ― в 27% случаев (22 983 чел.), являющийся заболеванием, поражающим в первую очередь суставной хрящ, а затем другие структуры сустава ― субхондральную кость, синовиальную оболочку, связки, сухожилия, мышцы, окружающие сустав3. Причинами, вызывающими заболевания, могут быть наследственный фактор, повышенные нагрузки на сустав, изменение оси конечности, травмы и др. В связи с этим в популяции остеоартроз является наиболее частым заболеванием суставов.

Вторую и третью позиции занимают ревматоидный артрит (РА) ― 3,5% (2 925 чел.) и сподилоартриты (анкилозирующий спондилит и псориатический артрит) ― 0,9% (740 чел.)1. Эти заболевания имеют иммуновоспалительный механизм развития, конкретная причина возникновения неизвестна, в связи с чем распространенность этих заболеваний значительно ниже, чем у остеоартроза [2; 3].

В 2024 г. от всех причин в республике умерло 11 830 человек. Из них 56 смертей были непосредственно связаны с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,8 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от этой группы причин лидирует ревматоидный артрит — 11 случаев (1,1 на 100 тыс.).

Большая лечебно-диагностическая работа проводится в ревматологическом отделении. Количество пролеченных пациентов (законченных случаев) за последние три года значительно выросло и в 2023 и 2024 гг. превысило 20% (табл. 1). В 2024 г. пролечено в отделении 1 048 человек, что превышает план в 864 пациента на 21,3%; в 2023 г. пролечено 1 043 человека, превышение ― на 20,7%. Среднее пребывание больного на койке в 2023 и 2024 гг. составило 10,2 койко-дня, 2022 г. ― 10,9 койко-дня.

Таблица 1

Наиболее часто в отделение госпитализируются больные с ревматоидным артритом, более 50% всех нозологий ежегодно ― 578 случаев в 2024 г., что составило 55,2%; реже принимают стационарное лечение пациенты с системной склеродермией ― 14,2–13,5% среди госпитализированных за последние три года,

143 случая в 2024 г.; на третьем месте анкилозирующий спондилит ― 11,9–9,4% среди госпитализированных (98 случаев в 2024 г.); несколько реже в ревматологическом отделении лечатся больные с системной красной волчанкой ― 10,7– 8,5% в течение последних трех лет (89 случаев в 2024 г.). Отмечается, что в 2024 г. поступали пациенты с высокой степенью активности заболеваний, включая дебюты системных болезней в молодом возрасте.

Ключевым достижением является активное внедрение современных методов лечения. Учитывая, что в патологический процесс при системных заболеваниях вовлекаются внутриклеточные сигнальные пути, активация которых индуцирует выработку провоспалительных цитокинов, активно применяются генноинженерные биологические препараты (ГНБТ) [1]. В 2024 г. было выделено и полностью освоено 150 квот на проведение ГИБТ в стационаре и 106 случаев лечения в условиях дневного стационара. Показаниями к проведению ГИБТ являются неэффективность стандартных методов лечения, тяжелое течение болезни, высокая активность заболевания, отсутствие значимой положительной динамики состояния, несмотря на проводимую терапию, наличие коморбидных заболеваний, которые не позволяют назначить максимальные дозировки стандартных препаратов. Обязательно отсутствие противопоказаний к проведению данной терапии [4].

Наибольшее количество пациентов, получивших ГИБТ, страдают ревматоидным артритом (55%), системной склеродермией (17%) и анкилозирующим спондилитом (13%).

В арсенале у врачей такие препараты, как ритуксимаб, тоцилизумаб, адали-мумаб, секукинумаб, нетакимаб, сарилумаб, олокизумаб, анифролумаб. Наиболее часто используются ритуксимаб, адалимумаб, сарилумаб в условиях как круглосуточного стационара, так и дневного.

Специалисты отделения активно делятся опытом с коллегами-ревматологами, а также выступают на конференциях по актуальной тематике для врачей других специальностей. В июле 2024 г. была успешно проведена юбилейная конференция, посвящённая 10-летию ревматологического отделения, с участием экспертов из разных регионов России и Монголии.

Выводы

• 1.    Ревматологическое отделение КБ «РЖД-Медицина» г. Улан-Удэ является современным специализированным отделением, соответствующим порядкам оказания медицинской помощи по профилю «Ревматология».

• 2.    Благодаря выполнению клинических рекомендаций удалось улучшить качество жизни больных с ревматической патологией.

• 3.    По частоте госпитализаций на первом месте ревматоидный артрит, как одно из наиболее частых иммуновоспалительных заболеваний, течение и прогноз которого в настоящее время значительно изменились благодаря внедрению в клиническую практику препаратов ГИБТ. Это диктует необходимость более внимательного отношения к пациентам с воспалительными заболеваниями суставов с целью ранней диагностики и изменения течения и прогноза заболевания благодаря новым методам терапии.

• 4.    Имеется настоятельная необходимость в укомплектовании врачами-ревматологами городских поликлиник № 2, 6, поликлиники Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко.

• 5.    Имеется необходимость в приобретении остеоденситометра для городского здравоохранения с целью своевременной диагностики и лечения остеопороза.