Анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела большеберцовой кости аппаратом Илизарова
Автор: Карасев Анатолий Григорьевич, Жданов Алексей Сергеевич, Дарвин Евгений Олегович, Карасва Татьяна Юрьевна, Сутягин Илья Вячеславович, Лушников Антон Владимирович
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Введение. Переломы плато большеберцовой кости отличаются вариабельностью локализации линии перелома, сопутствующих повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава, происходят при различных типах и направлениях высоко- или низкоэнергетического воздействия у пациентов всех возрастов и с различным качеством кости. Эти обстоятельства объясняют отличия в отдалённых функциональных результатах лечения, отсутствие общепринятого алгоритма диагностики и лечения. Задача данного исследования - анализ отдалённых функциональных результатов лечения пациентов с переломами плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова. Материалы и методы. В исследование были включены результаты лечения 59 пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был выполнен остеосинтез аппаратом Илизарова. Отдалённые результаты изучены у 53 пациентов из 59 (89,83 %). Сроки наблюдения составляли от 2 до 4 лет. Результаты оценивались на основании данных субъективного и объективного клинического обследования. При субъективном исследовании пациентам предлагалось пройти тест по опроснику Oxford Knee Score. Результаты. Среди пациентов с переломами плато большеберцовой кости, которым был осуществлён остеосинтез аппаратом Илизарова, у 34 пациентов (64,15 %) получены результаты лечения, соответствующие удовлетворительной функции коленного сустава; у 16 пациентов (30,19 %) - гонартрозу лёгкой степени тяжести, у 3 пациентов (5,66 %) - гонартрозу средней степени тяжести. Инфекционных осложнений, влияющих на результат лечения, в исследуемой группе пациентов не наблюдалось. У пациентов с изолированными переломами наружного мыщелка по типу раскола (Schatzker I) средний показатель Oxford Knee Score составил 43,06 ± 3,44 (SD); у пациентов с переломами наружного мыщелка, сопровождающимися расколом и импрессией суставной поверхности (Schatzker II) - 40,50 ± 5,57 (SD); у пациентов с импрессионными переломами наружного мыщелка (Schatzker III) - 40,71 ± 4,27 (SD); у пациентов с переломами внутреннего мыщелка (Schatzker IV) - 42,33 ± 4,22 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков (Schatzker V) - 38,50 ± 7,19 (SD); у пациентов с переломами обоих мыщелков и диафиза (Schatzker VI) - 37,50 ± 5,17 (SD). Выводы. Остеосинтез переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова возможен в любые сроки после травмы, позволяет выполнить закрытую и, при необходимости, открытую репозицию перелома, в том числе с применением накостного остеосинтеза, обеспечить раннюю функцию оперированной конечности, стабильную фиксацию отломков, управляемость жесткости фиксации на любом этапе лечения, что позволяет достичь хороших и отличных функциональных результатов лечения.
Переломы плато большеберцовой кости, чрескостный остеосинтез, аппарат илизарова
Короткий адрес: https://sciup.org/142230185
IDR: 142230185 | УДК: 616.718.51-001.5-089.227.84-06 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-3-313-318
Long-term outcomes of surgical treatment of patients with tibial plateau fractures repaired with Ilizarov external fixation
Introduction Fractures of the tibial plateau are classified by the location of the fracture line, associated capsular ligamentous injuries to the knee and can result from different types of high - or low-energy mechanisms of injury in patients of any age with different bone quality. These factors are responsible for different long-term functional outcomes and the lack of a generally accepted algorithm for diagnosis and treatment. The objective of the study was to analyze the long-term functional outcomes in patients with tibial plateau fractures treated with the Ilizarov external fixation. Material and methods The review included long-term outcomes of 59 patients with tibial plateau fractures treated with the Ilizarov external fixator. Long-term results were evaluated in 53 patients out of 59 (89.83 %) using a subjective and objective clinical assessment system.The follow-up period ranged from 2 to 4 years. Patients were requested to complete the Oxford Knee Score questionnaire used in subjective outcome. Results Knee joint function of patients with tibial plateau fractures treated with the Ilizarov external fixation were rated as satisfactory (n = 34; 64.15 %); 16 (30.19 %) and 3 (5.66 %) patients were diagnosed with mild and moderate gonarthrosis, respectively. No infection that would affect the outcome was recorded in the study group. The mean Oxford Knee Score was 43.06 ± 3.44 (SD) in Schatzker type I split fractures of the lateral femoral condyle; 40.50 ± 5.57 (SD) in Schatzker type II split fractures combined with lateral articular surface depression; 40.71 ± 4.27 (SD) in Schatzker type III depression fractures; 42.33 ± 4.22 (SD) in Schatzker type IV medial condylar fractures; 38.50 ± 7.19 (SD) in Schatzker type V bicondylar fractures and 37.50 ± 5.17 (SD) in Schatzker type VI bicondylar fractures with dissociation of the metaphysis and diaphysis. Conclusions Tibial plateau fractures can be treated with the Ilizarov external fixation and also with the use of screws at any point of time that allows closed or open reduction of the fracture to ensure the early function of the operated limb, stable bone fixation, control of the fixation stiffness at any stage of treatment facilitating good and excellent functional outcomes.
Список литературы Анализ отдаленных результатов оперативного лечения пациентов с переломами проксимального отдела большеберцовой кости аппаратом Илизарова
- Degenerative arthritis of the knee secondary to fracture malunion / D.B. Kettelkemp, B.M. Hillberry, D.E. Murrish, D.A. Heck // Clin. Orthop. Relat. Res. 1988. No 234. Р. 159-169.
- Lachiewicz P.F., Funcik T. Factors influencing the results of open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 259. Р. 210-215.
- Schatzker J. Compression in the surgical treatment of fractures of the tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1974. No 105. Р. 220-239.
- Berkson E.M., Virkus W.W. High-energy tibial plateau fractures // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2006. Vol. 14, No 1. Р. 20-31. DOI: 10.5435/00124635200601000-00005
- Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol / K.A. Egol, N.C. Tejwani, E.L. Capla, P.L. Wolinsky, K.J. Koval // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, No 7. Р. 448-456. DOI: 10.1097/01.bot.0000171881.11205.80
- Delamarter R.B., Hohl M., E. Hopp Jr. Ligament injuries associated with tibial plateau fractures // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 250. Р. 226-233.
- The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures. A magnetic resonance imaging analysis of 103 patients / M.J. Gardner, S. Yacoubian, D. Geller, M. Suk, D. Mintz, H. Potter, D.L. Heifet, D.G. Lorich // J. Orthop Trauma. 2005. Vol. 19, No 2. Р. 79-84. DOI: 10.1097/00005131-200502000-00002
- Prediction of soft-tissue injuries in Schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs / M.J. Gardner, S. Yacoubian, D. Geller, M. Pode, D. Mintz, D.L. Helfet, D.G. Lorich // J. Trauma. 2006. Vol. 60, No 2. Р. 319-323. DOI: 10.1097/01.ta.0000203548.50829.92
- The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results / T. Bhattacharyya, L.P. McCarty, M.B. Harris, S.M. Morrison, J.J. Wixted, M.S. Vrahas, R.M. Smith // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, No 5. Р. 305-310.
- Cole P. A., Zlowodzki M., Kregor P.J. Treatment of proximal tibia fractures using the less invasive stabilization system: surgical experience and early clinical results in 77 fractures // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, No 8. P. 528-535. DOI: 10.1097/00005131-200409000-00008
- The strength of different fixation techniques for bicondylar tibial plateau fractures - a biomechanical study / A.M. Ali, M. Saleh, S. Bolonqaro, L Yang // Clin. Biomech. 2003. Vol. 18, No 9. Р. 864-870. DOI: 10.1016/s0268-0033(03)00149-9
- Bicondylar tibial plateau fractures managed with the Sheffield Hybrid Fixator. Biomechanical study and operative technique / A.M. Ali, L. Yang, M. Hashmi, M. Saleh // Injury. 2001. Vol. 32, No Suppl 4. P. 86-91. DOI: 10.1016/s0020-1383(01)00165-6
- Ballmer F.T., Hertel R., Notzli H.P. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report // J. Orthop. Trauma. 2000. Vol. 14, No 7. Р. 467-474. DOI: 10.1097/00005131-200009000-00002
- Complications associated with internal fixation of high-energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique / D.P. Barei, S.E. Nork, W.J. Mills, M.B. Henley, S.K. Benirschke // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18, No 10. P. 649-657. DOI: 10.1097/00005131-200411000-00001
- Functional outcomes of severe bicondylar tibial plateau fractures treated with dual incisions and medial and lateral plates / D.P. Barei, S.E. Nork, W.J. Mills, С.Р. Coles, M.B. Henley, S.K. Benirschke // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. Vol. 88, No 8. Р. 1713-1721. DOI: 10.2106/JBJS.E.00907
- Hybrid external fixation for tibial plateau fractures: clinical and biomechanical correlation / J.T. Watson, S. Ripple, S.J. Hoshaw, D. Fhyrie // Orthop. Clin. North Am. 2002. Vol. 33, No 1. Р. 199-209. DOI: 10.1016/s0030-5898(03)00080-4
- Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result? / J.L. Marsh, J. Buckwalter, R. Gelberman, D. Dirschl, S. Olson, T. Brown, A. Llinias // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 7. Р. 1259-1271.
- Primary stability of various forms of osteosynthesis in the treatment of fractures of the proximal tibia / C.A. Mueller, C. Eingartner, E. Schreitmueller, S. Rupp, J. Goldhahn, F. Schuler, K. Weise, U. Pfister, N.P. Suedkamp // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. Vol. 87, No 3. P. 426-432. DOI: 10.1302/0301-620x.87b3.14353
- Bicondylar tibial plateau fractures: a biomechanical study / K.L. Mueller, M.A. Karunakar, E.P. Frankenburg, D.S. Scott // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No 412. P. 189-195. DOI: 10.1097/01.blo.0000071754.41516.e9
- Карасев Е.А. Комбинированное применение артроскопии и метода чрескостного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями коленного сустава : дис. ... канд. мед. наук. Курган, 2010. 165 с.
- Лечение больных с закрытыми внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости : (метод. рекомендации) / РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова ; авт.: В.И. Шевцов, Т.Ю. Карасёва, Е.А. Карасёв. Курган, 2012. 10 с.
- Носков В.К. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах мыщелков бедренной и большеберцовой костей : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 1986. 17 с.
- Применение комбинированной методики при лечении больной с нестабильным внутрисуставным переломом плато большеберцовой кости / В.И. Шевцов, А.Г. Карасёв, Т.Ю. Карасёва, Е.А. Карасёв // Гений ортопедии. 2009. № 3. С. 127-129.
- Швед С.И., Карагодин Г.Е., Носков В.К. Способ лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. № 2. С. 42-43.
- Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating / K.A. Egol, E. Su, N.C. Tejwani, S.H. Sims, F.J. Kummer, K.J. Koval // J. Trauma. 2004. Vol. 57, No 2. P. 340-346. DOI: 10.1097/01. ta.0000112326.09272.13
- Manikandan N., Saravanakumar K.P. A study on functional and radiological outcome of complex tibial plateau fractures by posteromedial plating // Int. J. Res. Orthop. 2019. Vol. 5, No 2. P. 223-226. DOI: 10.18203/issn.2455-4510
- Mallik A.R., Covall D.J., Whitelaw G.P. Internal versus external fixation of bicondylar tibial plateau fractures // Orthop. Rev. 1992. Vol. 21, No 12. P. 1433-1436.
- Cole P.A., Zlowodzki M., Kregor P.J. Less Invasive Stabilization System (LISS) for fractures of the proximal tibia: indications, surgical technique and preliminary results of the UMC clinical trial // Injury. 2003. Vol. 34, No Suppl. 1. P. A16-A29. DOI: 10.1016/s0020-1383(03)00254-7
- Hap D.X.F., Kwek E.B.K. Functional outcomes after surgical treatment of tibial plateau fractures // J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 11, No Suppl. 1. P. S11-S15. DOI: 10.1016/j.jcot.2019.04.007
- Rasmussen P.S. Tibial condylar fractures. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. Vol. 55, No 7. P. 1331-1350.
- Mid- to long-term functional outcome after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures / R.L. van Dreumel, B.P. van Wunnik, L. Janssen, P.C. Simons, H.M. Janzing // Injury. 2015. Vol. 46, No 8. P. 1608-1612. DOI: 10.1016/j.injury.2015.05.035
- Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement / J. Dawson, R. Fitzpatrick, D. Murray, A. Carr // J. Bone Joint Surg. Br. 1998. Vol. 80, No 1. P. 63-69. DOI: 10.1302/0301-620x.80b1.7859
- Rockwood and Green's fractures in adults. 8th Ed. / C.M. Court-Brown, J.D. Heckman, M.M. McQueen, W.M. Ricci, P. Tornetta III. Ed. by M. McKee. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health. 2015. P. 2326-2329, 2358.
- Weigel D.P., Marsh J.L. High-energy fractures of the tibial plateau. Knee function after longer follow-up // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 9. P. 1541-1551. DOI: 10.2106/00004623-200209000-00006
- MRI of acute meniscal injury associated with tibial plateau fractures: prevalence, type and location / A.O. Mustonen, M.P. Koivikko, J. Lindahl, S.K. Koskinen // AJR Am. J. Roentgenol. 2008. Vol. 191, No 4. P. 1002-1009. DOI: 10.2214/AJR.07.3811
