Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Заболевания опорно-двигательной системы. Скелет и мышечная система

Анатомо-клиническое обоснование заднего хирургического доступа для остеосинтеза при переломах задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости

Анатомо-клиническое обоснование заднего хирургического доступа для остеосинтеза при переломах задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости

Автор: Кочиш Александр Юрьевич, Беленький Игорь Григорьевич, Кислицын М.А., Майоров Борис Александрович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2020 года.

Бесплатный доступ

Введение. Традиционный переднелатеральный доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости хорошо изучен и безопасен, однако при локализации перелома в задних отделах латерального мыщелка не обеспечивает адекватной визуализации и не позволяет выполнить качественный остеосинтез. Цель. Обоснование с топографо-анатомических позиций рациональной техники заднего хирургического доступа к латеральному мыщелку большеберцовой кости и установки из него задней опорной пластины, оценка безопасности такой операции относительно рисков повреждения важных анатомических структур, а также проверка сделанных обоснований реальной клинической практикой. Материалы и методы. Анатомическая часть проведена на 10 коленных суставах 6 нефиксированных трупов. После разметки кожи выполняли задний хирургический доступ к заднелатеральному сегменту плато большеберцовой кости с имплантацией опорной Т-образной пластины. Затем выполняли прецизионное препарирование с выполнением измерений и определением взаимоотношений установленной пластины с важными анатомическими образованиями. В клинической части исследования выполнено 5 операций остеосинтеза с использованием предложенного доступа у пациентов с переломами типа 41С3 по классификации АО или V типа по классификации J. Schatzker. Продолжительность наблюдения за пациентами составила 9 месяцев. Функциональные результаты оценивали по шкалам KSS и Lysholm. Результаты. Анатомическая часть исследования продемонстрировала техническую возможность выполнения остеосинтеза из изучаемого доступа и его безопасность. Специфических осложнений, связанных с доступом, не получено. Через 9 месяцев после операций остеосинтеза все переломы консолидировались, по шкале KSS было получено 4 отличных и 1 хороший результат, а по шкале Lysholm - 3 отличных, 1 хороший и 1 удовлетворительный исход. Дискуссия. Несмотря на простоту выполнения переднелатерального хирургического доступа, многие исследователи при остеосинтезе заднего сектора латерального мыщелка большеберцовой кости склоняются к выполнению различных модификаций задних доступов. Этот подход обеспечивает более качественную репозицию и фиксацию перелома, позволяя выполнить остеосинтез опорной пластиной. Исследование показало, что изученный задний доступ при правильном его выполнении позволяет качественно и безопасно выполнить остеосинтез и предотвратить вторичное смещение отломков в процессе реабилитационного лечения.

Еще

Перелом плато большеберцовой кости, перелом мыщелков большеберцовой кости, остеосинтез, остеосинтез пластинами, хирургический доступ

Короткий адрес: https://sciup.org/142226196

IDR: 142226196   |   УДК: 616.718.51-001.5-089.227.84-089.11   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-461-470

Anatomical and clinical basis for a posterior surgical approach in fractures of the posterior parts of the lateral tibial condyle

Introduction Conventional anterolateral surgical approach to the lateral tibial condyle has been well studied and proven safe. However, this approach does not provide adequate visualization for performing a good quality osteosynthesis in fractures located in the posterior segment of the lateral condyle. Purpose of the investigation was a rationale of plate implantation technique on the posterior surface of the lateral tibial condyle from the posterior approach with anatomical and clinical demonstration of its technical feasibility and safety. Materials and methods The study was conducted on 10 knee joints of six unfixed cadavers. We implanted a T-plate on the posterior surface of the lateral tibial condyle using a posterior surgical approach. After that soft tissues were dissected to explore the exact location and the distances between the plate and crucial anatomic structures of the region. Five patients underwent surgical treatment of tibial plateau fractures 41C3 type following AO/OTA classification or Schatzker classification type V using the described method. The patients were followed-up for nine months after surgery. Results were evaluated using the KSS and Lysholm scales. Results The study on cadavers showed safety and feasibility of the surgical technique developed. We did not encounter specific complications associated with posterior plate implantation. All fractures healed after nine months post-surgery. The functional outcomes according to KSS scale were excellent in four cases and good in one case; according to Lysholm scale, three were excellent, one good and one fair outcome. Discussion In spite of the simplicity of the conventional anterolateral approach, many investigators tend to use different modifications of posterior approaches for the posterior lateral tibial condyle fixation. This method provides better reduction and fixation using a buttress plate. Our investigation showed safety and feasibility of this technique for fixation of the posterior segment of the lateral tibial condyle. The technique proposed, if performed properly, provides safe and accurate osteosynthesis and prevents secondary displacements of fragments in the rehabilitative period.

Еще

Список литературы Анатомо-клиническое обоснование заднего хирургического доступа для остеосинтеза при переломах задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости

  • Малышев Е.Е., Воронкевич И.А., Втюрин А.И. Выбор доступа при хирургическом лечении внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 127. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37395161
  • Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, Х. Вилленеггер. М.: Ad Marginem, 1996. 750 с.
  • A surgical protocol for bicondylar four-quadrant tibial plateau fractures / S.M. Chang, S.J. Hu, Y.Q. Zhang, M.W. Yao, Z. Ma, X. Wang, J. Dargel, P. Eysel // Int. Orthop. 2014. Vol. 38, No 12. P. 2559-2564. DOI: 10.1007/s00264-014-2487-7
  • Результаты остеосинтеза переломов заднего отдела латерального мыщелка большеберцовой кости с использованием переднелатерального хирургического доступа / М.А. Кислицын, И.Г. Беленький, Б.А. Майоров, А.Ю. Кочиш // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. № 2. С. 48-56. DOI: 10.17238/issn2226-2016.2019.2.48-56
  • Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости / В.М. Шаповалов, В.В. Хоминец, О.В. Рикун, Р.В. Гладков // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 53-60.
  • Hsieh C.H. Treatment of the Posterolateral Tibial Plateau Fractures using the Anterior Surgical Approach // Int. J. Biomed. Sci. 2010. Vol. 6, No 4. P. 316-320.
  • The anterolateral supra-fibular-head approach for plating posterolateral tibial plateau fractures: A novel surgical technique / S.J. Hu, S.M. Chang, Y.Q. Zhang, Z. Ma, S.C. Du, K. Zhang // Injury. 2016. Vol. 47, No 2. P. 502-507.
  • DOI: 10.1016/j.injury.2015.11.010
  • An extended anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures / H.W. Chen, S.H. Zhou, G.D. Liu, X. Zhao, J. Pan, S. Ou, J. Fei // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2015. Vol. 23, No 12. P. 3750-3755.
  • DOI: 10.1007/s00167-014-3304-y
  • Chen H.W., Chen C.Q., Yi X.H. Posterior tibial plateau fracture: a new treatment-oriented classification and surgical management // Int. J. Clin. Exp. Med. 2015. Vol. 8, No 1. P. 472-479.
  • Open reduction and internal fixation of posterolateral tibial plateau fractures through fibula osteotomy-free posterolateral approach / H.W. Chen, G.D. Liu, S. Ou, G.S. Zhao, J. Pan, L.J. Wu // J. Orthop. Trauma. 2014. Vol. 28, No 9. P. 513-517.
  • DOI: 10.1097/BOT.0000000000000047
  • A posterior inverted L-shaped approach for the treatment of posterior bicondylar tibial plateau fractures / X. He, P. Ye, Y. Hu, L. Huang, F. Zhang, G. Liu, Y. Ruan, C. Luo // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2013. Vol. 133, No 1. P. 23-28.
  • DOI: 10.1007/s00402-012-1632-2
  • The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau: a cadaver study / N. Heidari, S. Lidder, W. Grechenig, N.P. Tesch, A.M. Weinberg // J. Orthop. Trauma. 2013. Vol. 27. No 4. P. 221-225.
  • DOI: 10.1097/BOT.0b013e318271f8f0
  • Anatomical evaluation of the modified posterolateral approach for posterolateral tibial plateau fracture / H. Sun, C.F. Luo, G. Yang, H.P. Shi, B.F. Zeng // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2013. Vol. 23, No 7. P. 809-818.
  • DOI: 10.1007/s00590-012-1067-z
  • The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approach / J. Tao, D.H. Hang, Q.C. Wang, W. Gao, L.B. Zhu, X.F. Wu, K.D. Gao // Knee. 2008. Vol. 15, No 6. P. 473-479.
  • DOI: 10.1016/j.knee.2008.07.004
  • Беленький И.Г., Кочиш А.Ю., Кислицын М.А. Переломы мыщелков большеберцовой кости: современные подходы к лечению и хирургические доступы (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2016. № 4. С. 114-122.
  • The posterior shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a posterior approach / T. Bhattacharyya, L.P. McCarty 3rd, M.B. Harris, S.M. Morrison, J.J. Wixted, M.S. Vrahas, R.M. Smith // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, No 5. P. 305-310.
  • Анатомо-клиническое обоснование заднелатерального трансмалоберцового доступа для остеосинтеза переломов заднелатеральной колонны плато большеберцовой кости / А.Ю. Кочиш, М.А. Кислицын, И.Г. Беленький, Б.А. Майоров, Д.А. Старчик // Травматология и ортопедия России. 2019. T. 25, № 3. С. 112-123.
  • Kettelkamp D.B., Thompson C. Development of a knee scoring scale // Clin. Orthop. Relat. Res. 1975. No 107. P. 93-99.
  • DOI: 10.1097/00003086-197503000-00011
  • Tegner Y., Lysholm J. Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. No 198. P. 43-49.
  • Combined approaches for fixation of Schatzker type II tibial plateau fractures involving the posterolateral column: a prospective observational cohort study / H. Sun, Q.L. Zhai, Y.F. Xu, Y.K. Wang, C.F. Luo, C.Q. Zhang // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015. Vol. 135, No 2. P. 209-221.
  • DOI: 10.1007/s00402-014-2131-4
  • Воронкевич И.А. Остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой кости в экстренном порядке с использованием пластин отечественного производства // Травматология и ортопедия России. 2011. № 1. С. 87-91.
  • Lobenhoffer P. Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures // J. Orthop. Trauma. 2011. Vol. 25, No 3. P. e31.
  • DOI: 10.1097/BOT.0b013e31820b809a
  • Complications and outcomes of the transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau / R.E.S. Pires, V. Giordano, A. Wajnsztejn, E. Oliveira Santana Junior, R. Pesantez, M.A. Lee, M.A.P. de Andrade // Injury. 2016. Vol. 47, No 10. P. 2320-2325.
  • DOI: 10.1016/j.injury.2016.07.010
  • Posterolateral transfibular approach to tibial plateau fractures: technique, results, and rationale / L.B. Solomon, A.W. Stevenson, R.P. Baird, A.P. Pohl // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24, No 8. P. 505-514.
  • DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181ccba4b
  • Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures / B. Yu, K. Han, C. Zhan, C. Zhang, H. Ma, J. Su // Knee. 2010. Vol. 17, No 5. P. 313-318.
  • DOI: 10.1016/j.knee.2010.01.002
  • Clinical study on treatment of posterolateral fracture of tibial plateau via superior fibular head approach / X. Chu, X. Liu, W. Chen, J. Gao, Y. Luo, J. Zhu, F. Cai, M. Zhou // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013. Vol. 27, No 2. P. 155-159.
  • A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fractures / K.H. Frosch, P. Balcarek, T. Walde, K.M. Stürmer // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24, No 8. P. 515-520.
  • DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181e5e17d
  • The extended posterolateral approach for split depression lateral tibial plateau fractures extending into the posterior column: 2 years follow up results of a prospective study / A.S. Gavaskar, H. Gopalan, N.C. Tummala, P. Srinivasan // Injury. 2016. Vol. 47, No 7. P. 1497-1500.
  • DOI: 10.1016/j.injury.2016.04.021
Еще
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp