Анатомо-топографическое обоснование "сосудосохраняющей" лучевой терапии рака предстательной железы

Анатомо-топографическое обоснование "сосудосохраняющей" лучевой терапии рака предстательной железы

Автор: Новиков Р.В., Пономарева О.И., Литинский С.С., Новиков С.Н.

Журнал: Экспериментальная и клиническая урология @ecuro

Рубрика: Онкоурология

Статья в выпуске: 2, 2020 года.

Бесплатный доступ

Введение. В настоящее время лучевая терапия является одним из эффективных и радикальных методов лечения рака предстательной железы (РПЖ), однако при этом удельный вес лучевого поражения анатомических структур, обеспечивающих эректильную функцию (ЭФ), до конца не ясен. Цель исследования. Изучить анатомо-топографические взаимоотношения предстательной железы и сосудистых структур, обеспечивающих ЭФ, для обоснования методики «сосудосохраняющей» лучевой терапии рака предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы. В исследование вошло 50 пациентов с верифицированным РПЖ или подозрением на его наличие. Всем пациентам выполнена мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) с напряжением магнитного поля 1,5 Т в соотвествии с установленным протоколом. В качестве критических сосудистых структур определены луковица полового члена (ЛПЧ), ножки кавернозных тел (НКТ) и внутренная половая артерия (ВПА). Полученные изображения подвергались анализу при помощи планирующей системы Eclipse версии 4.0 (Varian Medical System). Результаты. Адекватная визуализация интересующих критических структур достигнута у всех 50 пациентов. Объем ЛПЧ равнялся 7,12±2,91(3,3-17,9) см28 29 30 31. Среднее значение расстояния между апексом и ЛПЧ составило 1,48±0,42 (0,71-2,41) см. У подавляющего большинства пациентов этот показатель превышал 1 см: до 1 см - 8 (16%), от 1,1 до 1,5 - 19 (38%) и более 1,51 см - 23 (46%) больных. Величина апикально-кавернозной дистанции составила: справа - 2,15±0,39 (1,3-2,93), слева - 2,2±0,37(1,49-2,91) см. ВПА в проекции всего облучаемого объема (предстательная железа и проксимальная треть семенных пузырьков) находиться на расстоянии в среднем от 2,5 см (апекс железы) до 4,5 см (базис железы). Обсуждение. Современное лучевое лечение РПЖ позволяют не только обеспечивать адекватный локальный контроль над заболеванием, но и обладает техническими возможностями для дальнейшей оптимизации методик. Максимальное снижение дозной нагрузки на сосудистый компанент полового аппарата пациента на основании данных его индивидуальной анатомии, дает возможность сохранения исходного статуса потенции на высоком уровне. Полученные результаты свидетельствуют о практической реализуемости этого подхода. Заключение. Пространственные анато-топографические взаимоотношения облучаемых объемов (ПЖ±проксимальная треть семенных пузырьков) и критических сосудистых структур позволяют в подавляющем большинстве случаев (более 80%) реализовать «сосудосохраняющий» вариант лучевой терапии.

Еще

Рак предстательной железы, радиационно-индуцированная эректильная дисфункция, внутренняя половая артерия, луковица полового члена, кавернозные тела

Короткий адрес: https://sciup.org/142225678

IDR: 142225678   |   DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-2-84-91

Список литературы Анатомо-топографическое обоснование "сосудосохраняющей" лучевой терапии рака предстательной железы

  • Walsh PC, Donker PJ. Impotance following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J Urol 1982;128(2): 492-497. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)53012-8
  • Turkeri L. Indications, surgical technique, and long-term results of nerve sparing. Min Chirurgica 2019;74(1): 54-62. 10.23736/ S0026-4733.18.07756-8. DOI: 10.23736/S0026-4733.18.07756-8
  • Jaulim A, Aydin A, Ebrahim F. Ahmed K, Elhage O, Dasgupta P. Imaging modalities aiding nervesparing during radical prostatectomy. Turk J Urol 2019; 45(5): 325-30. DOI: 10.5152/tud.2019.19007
  • Wortel RC, Incrocci L, Mulhall JP Reporting erectile function outcomes after radiation therapy for prostate cancer: challenges in data interpretation. J Sex Med 2017;14(10): 1260-9. 10.1016/ j.jsxm.2017.08.005. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.08.005
  • Gaither TW, Awad MA, Osterberg EC, Murphy GP, Allen IE, Chang A, et al. The natural history of erectile dysfunction after prostatic radiotherapy: a systematic review and meta-analysis. J Sex Med 2017;14(9):1071-8. DOI: 10.1016/j.jsxm.2017.07.010
  • McLaughlin PW, Troyer S, Berri S, Narayana V, Meirowitz A, Roberson PL, et al. Functional anatomy of the prostate: implications for treatment planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005; 63(2): 479-91.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2005.02.036
  • Nolan MW, Marolf AJ, Ehrhart EJ, Rao S, Kraft SL, Engel S, et al. Pudendal nerve and internal pudendal artery damage may contribute to radiation-induced erectile dysfunction. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2015; 91(4):796-806.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.12.025
  • Koontz B.F., Ashcraft K., Faught A. Patel P, Woska E., Mao L. et al. Etiology of radiation-induced erectile dysfunction: vessel or nerve? Int J Radiat Oncol 2016; 96(2S): 590-591. 10.1016/ j.ijrobp.2016.06.2107
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2016.06.2107
  • Wortel RC, Mizrachi A, Li H, Markovsky E, Enyedi B, Jacobi J, et al. Sildenafil protects endothelial cells from radiation-induced oxidative stress. J Sex Med 2019; 16( 11): 1721 -33. 10.1016/ j.jsxm.2019.08.015
  • DOI: 10.1016/j.jsxm.2019.08.015
  • Повелица Э.А., Залуцкий И.В., Доста Н.И., Ниткин Д.М., Аничкин В.В. Анализ причин половых нарушений у пациентов раком предстательной железы после хирургического и комплексного лечения. Вопросы онкологии 2017;3(6):933-41.
  • Povelitsa E.A., Zalutsky I.V., Dost N.I., Nitkin D.M., Anichkin V.V. Analysis of the causes of sexual disorders in patients with prostate cancer after surgical and complex treatment. Voprosy onkologii = Problems in oncology 2017;3(6):933-41.
  • McLaughlin PW, Narayana V, Meirovitz A, Troyer S, Roberson PL, Gonda R Jr, et al. Vessel-sparing prostate radiotherapy: dose limitation to critical erectile vascular structures (internal pudendal artery and corpus cavernosum) defined by MRI. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;61(1): 20-31.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2004.04.070
  • Lee JY, Spratt DE, Liss AL, McLaughlin PW Vessel-sparing radiation and functional anatomy-based preservation for erectile function after prostate radiotherapy. Lancet Oncol 2016;17(5):e198-208.
  • DOI: 10.1016/S1470-2045(16)00063-2
  • Roach M3-rd, Nam J, Gagliard G, El Naqa I, Deasy JO, Marks LB. Radiation dose-volume effects and the penile bulb. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76(3):130-4.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2009.04.094
  • Gay HA, Barthold HJ, O'Meara E, Bosch WR, El Naqa I, Al-Lozi R, et al. Pelvic normal tissue contouring guidelines for radiation therapy: a radiation therapy oncology group consensus panel atlas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 83(3): 353-62. 10.1016/ j.ijrobp.2012.01.023.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2012.01.023
  • Spratt DE, Lee JY, Dess RT, Narayana V, Evans C, Liss A, et al. Vessel-sparing radiotherapy for localized prostate cancer to preserve erectile function: a single-arm phase 2 trial. Eur Urol 2017;72(4): 617-24.
  • DOI: 10.1016/j.eururo.2017.02.007
  • Samlali H, Udrescu C, Lapierre A, Enachescu C, Ruffion A, Jalade P, et al. Prospective evaluation of a specific technique of sexual function preservation in external beam radiotherapy for prostate cancer. Br J Radiol 2017;90(1078): 20160877.
  • DOI: 10.1259/bjr.20160877
  • Leiker AJ, Desai NB, Folkert MR. Rectal radiation dose-reduction techniques in prostate cancer: a focus on the rectal spacer. Future Oncol 2018;14(26):2773-88.
  • DOI: 10.2217/fon-2018-0286
  • Karsh LI, Gross ET, Pieczonka CM, Aliotta PJ, Skomra CJ, Ponsky LE, et al. Absorbable hydrogel spacer use in prostate radiotherapy: a comprehensive review of phase 3 clinical trial published data. Urology 2018;115(1):39-44.
  • DOI: 10.1016/j.urology.2017.11.016
  • Jackson WC, Silva J, Hartman HE, Dess RT, Kishan AU, Beeler WH, et al. Stereotactic body radiation therapy for localized prostate cancer: a systematic review and meta-analysis of over 6,000 patients treated on prospective studies. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;104(4):778-9.
  • DOI: 10.1016/j.ijrobp.2019.03.051
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp