Бюджетирование в системах здравоохранения

Borisova Olga Vladislavovna

5th year student

Economic security

Siberian Institute of Management -

Branch of the Russian Academy of National Economy and public service under the President of the Russian Federation

Russian Federation, Novosibirsk

BUDGETING IN HEALTCH CARE SYSTEMS

Под бюджетированием в общем смысле понимается планирование и разработка бюджетов, деятельность в рамках этапа планирования бюджетного процесса [1], процедура составления и принятия бюджетов, одна из составляющих системы финансового управления, предназначенная для оптимального распределения ресурсов хозяйствующего субъекта во времени. Таким образом, бюджетирование – процесс составления планов показателей деятельности предприятия и контроля за их исполнением [2].

В течение последнего десятилетия было признано, что все системы здравоохранения, государственные и частные, характеризуются извращенными стимулами (особенно моральным риском и платой третьей стороны), которые приводят к неэффективности использования ограниченных экономических ресурсов. Неэффективность неэтична: врачи, неэффективно использующие ресурсы, лишают потенциальных пациентов помощи, от которой они могли бы получить пользу. Для искоренения неэтичной и неэффективной практики необходимо соблюдать два экономических правила: не следует предоставлять услуги, если их общие затраты превышают их общие выгоды; если общие выгоды превышают общие затраты, уровень резервов должен быть на том уровне, на котором дополнительные затраты (предельные затраты) равны дополнительным выгодам (предельные выгоды). Этот тест эффективности может быть применен к системам здравоохранения, их составные части и лица (особенно врачи), которые контролируют внутри них распределение ресурсов. К сожалению, все системы здравоохранения не генерируют эти релевантные данные для принятия решений и не обладают достаточной гибкостью, чтобы использовать их для влияния на решения в области здравоохранения. Существует две основных разновидности бюджетной системы: ресурсная и производственная. Первое порождает одержимость ограничениями по наличным деньгам и слишком мало внимания к выгодам, особенно на марже, от альтернативных схем распределения ресурсов. Последнее порождает чрезмерное внимание к производству процессов ухода и скудное внимание к затратам, особенно на марже. Следовательно, один набор бюджетных правил может привести к сдерживанию затрат независимо от выгод, а другой набор бюджетных правил может привести к максимизации выпуска независимо от затрат. Чтобы замкнуть этот круг неэффективности, необходимо развивать рыночные структуры. Для этого рекомендуется система бюджетов группы клиентов (определяемая в широком смысле для всех существующих видов деятельности, государственного и частного) с указанием держателя бюджета, который имеет возможность перемещать ресурсы и искать рентабельные стратегии. Согласованные целевые показатели результатов с определенными бюджетами и стимулами для лиц, принимающих решения, экономить на использовании ресурсов, включаются в эксперименты в системах здравоохранения Западной Европы и Соединенных Штатов. Следует избегать излишнего оптимизма в отношении успеха этих экспериментов, потому что эти проблемы существовали на Западе и в советском блоке в течение десятилетий, и эффективные решения заметны по их отсутствию.