Ферментный спектр крови, слюны и мочи у больных с хроническим пиелонефритом

Пиелонефрит - самое распространенное заболевание почек. Женщины болеют пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин. У беременных пиелонефрит также является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и встречается от 6 до 12% случаев.

В отличие от острых инфекционных заболеваний мочевых путей, в отношении которых существует простые диагностические критерии и характерные клинические синдромы, не существует патогномоничных, клинических, лабораторных или патологических критериев, которые можно было бы использовать для выявления случаев хронического пиелонефрита.

Перед настоящей работой поставлена цель: изучить уровни гидролитических ферментов крови, слюны и мочи при нарушении гомеостатирующей функции почек; оценить значение слюнных желез в поддержании ферментного гомеостаза при нарушении деятельности почек, а полученные результаты использовать как дополнительный лабораторный тест в диагностике хронического пиелонефрита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены гидролитические ферменты (амилаза, пепсиноген, липаза и общий белок крови, слюны и мочи) у больных хроническим пиелонефритом. Под нашим наблюдением находились 114 больных (мужчин - 44, женщин -70) из них 14 беременных. Возраст больных 20-61 лет, контролем служили показатели практически здоровых лиц в возрасте 19-22 лет.

У обследованных натощак брали кровь из вены и собирали смешанную слюну без стимуляции в течении 5 минут. Перед сбором слюны ротовая полость тщательно ополаскивалась водопроводной водой, а затем дистиллированной. Моча собиралась в течении одного часа после предварительного опорожнения мочевого пузыря.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Получены следующие результаты. Объемы мочи и слюны контрольной группы соответствовали 27,41±0,68 мл/час и 2,6±0,11 мл/5 мин.

У беременных с пиелонефритом объем мочи и слюны находились на уровне показателей контрольной группы (28,0±2,3 мл/час; 2,4±0,17 мл/5 мин соответственно) а у остальных больных разнонаправленно изменялись объемы мочи и слюны, объем мочи увеличивался (33,0±1,54 мл/час, Р<0,05), а объем саливации, наоборот, уменьшался (2,26±0,12мл/ 5 мин, Р<0,05).

Так же нами были отмечены особенности изменений ферментного спектра у беременных с пиелонефритом. Амилолитическая активность крови у больных с хроническим пиелонефритом увеличивалась, а у беременных с пиелонефритом она не изменялась. Содержание и виделение амилазы слюны и мочи у всех больных увеличивались. Коэффициент корреляции между амилолитической активностью крови и слюны выражен меньше (r=0,41±0,23), чем крови и мочи (r=0,58±0,13). Коэффициенты корреляции содержания пепсиногена в крови и слюне, а также между кровью и мочой соответствовали r=0,41±0,17 и 0,65±0,23.

Несколько другие данные получены по пепсиногену у беременных с пиелонефритом. У них в крови и слюне имеется тенденция к возрастанию содержания и выделения пепсиногена, но из-за большой вариабельности полученных данных увеличение не достоверно только в моче, содержание и дебит пепсиногена у них увеличивался достоверно. Коррелятивная зависимость содержания пепсиногена от его уровня в крови для мочи выше (r=0,71±0,27), чем для слюны (r=0,34±0,24).

Липолитическая активность крови снижалась у беременных с пиелонефритом и это приводило к уменьшению активности и выделения липазы с мочой. У больных с хроническим пиелонефритом содержание липаз крови, слюны и мочи, а также выделение ее со слюной и мочой не изменялось. Имеется прямая коррелятивная зависимость выделения липазы со слюной (r=0,58±0,32) и мочой (r=0,73±0,19) от ее уровня в крови.

Отсюда можно заключить, что при хроническом пиелонефрите наблюдаются сдвиги в ферментных спектрах крови, слюны и мочи по большинству ферментов (амилаза, пепсиноген), имеется однонаправленный характер в сторону увеличения. У беременных с пиелонефритом эти сдвиги менее выражены. У них наблюдаются по всем ферментам однонаправленные сдвиги в крови и моче. У беременных с пиелонефритом разнонаправленный сдвиг по содержанию и выделению липазы: в крови и моче она уменьшилась, а в слюне увеличилась.

ВЫВОДЫ

• 1.    При хроническом пиелонефрите увеличивается часовой диурез и уменьшается саливация.

• 2.    У больных с хроническим пиелонефритом в крови слюне и моче увеличиваются ферменты амилаза и пепсиноген, липаза остается без изменений.

• 3.    У беременных с хроническим пиелонефритом в крови уменьшается липолитическая активность, повышаются выделения с мочой амилазы, пепсиногена, а выделение в ней липазы уменьшается.