Генитальный туберкулез - новый взгляд на проблему

ногие заболевания чаще развиваются в определенном возрасте и у лиц того или иного пола, имеют характерные «стигмы» (лунообразное лицо, ногти в виде «часовых стекол», пальцы как «барабанные палочки», «скорбная маска», «львиный лик», habitusphthisicus и т.д.). Знание особенностей поло-возрастной характеристики помогает врачу в дифференциальной диагностике заболевания. Так, затрудненное мочеиспускание у пожилого мужчины в первую очередь наведет на мысль о доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а у молодого – о нейрогенном мочевом пузыре, детрузорно-сфинктерной диссинергии. Учащенное болезненное мочеиспускание у молодой женщины с большой долей вероятности окажется проявлением цистита, а те же симптомы у молодого мужчины скорее всего свидетельствуют о простатите.

Даже поверхностный осмотр позволяет опытному диагносту заподозрить заболевание с характерными стигмами. Напротив, есть болезни, которые внешне ничем себя не проявляют, или маскируются под другие.

Эпидемическая ситуация по туберкулезу во многих регионах Российской Федерации (в первую очередь – Дальневосточный и Сибирский федеральные округа) остается неблагоприятной, структура внелегочных форм заболевания – нестабильной [1-6]. Урогенитальный туберкулез (УГТ) нередко выявляют в инкурабельной стадии по причине низкой настороженности, недостаточности знаний врачей по фтизиоурологии, в связи с нетипичным течением заболевания [4,7-8]. Выявление поло-возрастных и антропометрических особенностей больных УГТ позволило бы врачу повысить уровень настороженности в отношении этого заболевания.

Цель исследования – определить половые и антропометрические характеристики больных УГТ на примере пациентов с туберкулезом предстательной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 49 больных туберкулезом предстательной железы и 105 пациентов с туберкулезом органов дыхания (группа сравнения), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза»

Минздрава России. У всех пациентов определяли индекс массы тела (ИМТ), уровень глюкозы, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови, измеряли артериальное давление.

Проанализирована половая структура заболевших уротуберкулезом на основе изучения статистических отчетов субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в соответствии с указанием Росздрава РФ от 07.10.2003 № 1214-У/85 «Об оказании организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации по вопросам предупреждения туберкулеза» в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России за восемь лет (2008-2015 годы).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Поскольку УГТ объединяет заболевание органов мочевой и мужской половой системы логично было бы ожидать преобладание в структуре лиц мужского пола, однако проведенный анализ свидетельствует об обратном (рис. 1).

За восемь лет только трижды число заболевших мужчин равнялось или даже незначительно пре-

вышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола.

Рис. 1. Половые пропорции больных урологическим туберкулезом в Сибири и на Дальнем Востоке в динамике

У 105 больных туберкулезом органов дыхания был определен индекс массы тела (ИМТ). Оказалось, что половина больных имела нормальное или даже повышенное питание, хотя традиционно туберкулез считался «болезнью недоедания». Вместе с тем каждый пятый больной туберкулезом органов дыхания был пониженного питания, а каждый третий находился в состоянии гипотрофии.

Средний ИМТ определенный у больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м2; при этом избыточную массу тела имели 53,8% пациентов. У 35,0% больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каж-

Таблица. Индекс массы тела больных туберкулезом органов дыхания

Показатели ИМТ (М±σ)         пол чел.        % Всего

Нормальное питание (22,14±1,67)	Ж	14	26,4	40,7
	М	29	54,9
Повышенное питание (26,75±0,87)	Ж	4	7,8	8,6
	М	5	9,5
Пониженное питание (19,31±0,37)	Ж	5	9,6	21
	М	17	32,4
Гипотрофия I ст. (18,24±0,63)	Ж	4	7,5	16,3
	М	13	25,1
Гипотрофия II ст. (16,48±0,38)	Ж	7	13,6	13,4
	М	7	13,2
ВСЕГО		105	100

дый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6% больных туберкулезом предстательной железы – и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания.

Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Внешний вид больного туберкулезом предстательной железы

Безусловно, представлено фото не самого типичного пациента, однако именно его внешний вид долгое время не позволял лечащему врачу даже допустить мысль о ту- беркулезе, настолько сильны стереотипы этого заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сложилось устойчивое представление о больном туберкулезом как личности асоциальной, делинквентной, истощенной [9]. Именно эти стереотипы лежат в основе психологических проблем пациентов: считается, что болеть туберкулезом «стыдно». Пациента в первую очередь тревожит не то, что он является источником инфекции для близких, не то, что он на продолжительное время исключается из социальной жизни, а то, что о нем подумают, раз он заболел «болезнью БОМЖей и алкоголиков» [10-14]. Доктора также находятся в плену устойчивых заблуждений, и в последнюю очередь думают о туберкулезе при взгляде на социально успешного мужчину с избыточной массой тела. Однако наши исследования показывают, что социальное благополучие не исключает возможность заболевания туберкулезом [15-17], а метаболический синдром даже является одним из факторов риска [18].

ВЫВОДЫ

• 1.    В структуре урогенитального туберкулеза преобладают женщины, несмотря на то, что урологический туберкулез по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы.

• 2.    Современный урогенитальный туберкулез не имеет никаких внешних проявлений, позволяющих заподозрить это заболевание.

• 2.    В половине случаев больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена.

• 3.    У 41,6% больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.

Резюме:

Введение. Диагностика урогенитального туберкулеза, как правило, запаздывает, преимущественно вследствие отсутствия патогномоничных симптомов заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 49 больных туберкулезом предстательной железы и 105 пациентов с туберкулезом органов дыхания ( группа сравнения), находившихся на стационарном лечении в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России. Также проанализирована половая структура урогенитального туберкулеза (УГТ) на основе изучения статистических отчетов за 2008-2015 годы субъектов Российской Федерации (Сибирский и Дальневосточный федеральные округа), входящих в зону курации ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России.

Результаты. За восемь лет только трижды число заболевших УГТ мужчин равнялось или даже незначительно превышало число заболевших женщин, в остальные годы уверенно лидировали больные женского пола. Каждый пятый больной туберкулезом органов дыхания был пониженного питания, а каждый третий находился в состоянии гипотрофии. Средний индекс массы тела (ИМТ) больных туберкулезом предстательной железы составил 28 кг/м2; избыточную массу тела имели 53,8% пациентов. У 35,0% больных туберкулезом предстательной железы было выявлено нарушение углеводного обмена, каждый четвертый имел гиперхолестеринемию. Метаболический синдром как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии был диагностирован у 41,6% больных туберкулезом предстательной железы – и ни в одном случае среди больных туберкулезом органов дыхания.

Выводы. 1. В структуре УГТ преобладают женщины, несмотря на то, что УГТ по определению охватывает заболевание мочевой и мужской половой системы. 2. Современный урогенитальный туберкулез не имеет внешних проявлений, позволяющих заподозрить это заболевание. 3. В половине случаев больной туберкулезом предстательной железы имеет избыточный вес, нарушение углеводного и липидного обмена. 4. В 41,6% случаев у больных туберкулезом предстательной железы диагностируют метаболический синдром.